患者
杜医生，在吗?
杜志宏医生
在，有什么的问题吗，请将。
患者
医生，我7/10找您看过的，现在复诊，不知您还能查到当时的情况吗，这样的话我就不必重头说起了
杜志宏医生
我可以看到历史记录。现在情况怎样啊？
患者
宝宝在武汉儿童医院做了相关检查，本来是挂的神经专科，但医生说宝宝太小他们不给检查，让我们去新生儿内科，我们看了急诊做了骨密度检查，儿童保健科做了相关检查，我把检查单子发给您看下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
你看了急诊和儿保科？
患者
是啊，新生儿内科也看了，是问诊
杜志宏医生
你们的主诉是孩子有抖动，这是你们就诊的主要原因。那这么多医生都没分析下抖动原因，有建议脑电图吗？这么小做骨密度没什么意义。
患者
主要是内科医生看了宝宝抽搐视频以及我描述的一些情况怀疑新生儿肺炎并建议住院检查脑电图以及磁共振，您看上面的检查单子以及之前咨询您的情况，确实需要住院吗?
杜志宏医生
一堆评估也是评估孩子发育，也并不是针对抖动的。
杜志宏医生
内科医生，新生儿内科医生吗？他听到了肺里有什么罗音吗？
患者
看急诊是因为挂号问题，急诊快一些，看儿保科您上次提到过
杜志宏医生
目前最突出的，也就是最主要需要解决的主要矛盾就是孩子抖动情况。
患者
是新生儿内科，听了几秒钟吧，不过诊断肺炎打了问句，让住院查。我的当地医院听诊了两次，还是比较仔细的，说暂时没有肺炎，看肺炎是因为前两天呛奶很严重，精神差
杜志宏医生
其他保健都是整个生长发育过程中动态追踪孩子情况的，就像大人体检那样。
杜志宏医生
孩子前两天出现新情况，呛奶频繁，精神差吗？
杜志宏医生
前两天呛奶期间有没抖动频繁？有没鼻塞喷嚏？前几天家里大人有没咳嗽发烧的？
患者
是啊，前两天下午呛奶3次，当时表情很痛苦，奶没有完全溢出来，宝宝吞下去了，前两次呛完精神很快恢复了，最后一次呛完后表情动作稍微停顿了一分钟吧，精神很差，所以去当地医院了，也就是听诊肺部
患者
宝宝每天都吐奶，呛奶不多，喂开水总是呛到
杜志宏医生
孩子突然呛奶，精神差是要积极寻找原因的，千万不可以大意。都是同一个人同样的喂养方式吗，没换人喂吧？没换奶粉吧？
杜志宏医生
六个月以下都不要去喂水。奶里面就有水。
患者
前两天呛奶期间没有抖动频繁，没有鼻塞喷嚏，前几天家里大人没有咳嗽发烧的
患者
六个月以下都不要去喂水。奶里面就有水。好的，我们不应该天天喂水
杜志宏医生
喂水危害很大。
患者
其实宝宝最近抖动很少了，就算有抖动也就十几秒的样子，没有上次视频您看到的那么频繁了
患者
您看我上面发的检查都是跟抖动原因不相关的吗
患者
当时急诊的说宝宝缺钙相当严重，100个人里面倒数第3，让赶紧补碳酸钙?我们也看不大懂结果吓到不行，真的很严重吗?
杜志宏医生
看是否缺钙，如果缺严不严重，不是看超声的骨密度结果的，而是要看抽血结果，血中游离钙的
杜志宏医生
医生发育评估和产生结果都不是相关的。
患者
天啊，我们当地做了微量元素，抽血的不缺钙，但这个医生说抽血不准确，要看骨密度
杜志宏医生
1.我看了孩子视频，抖动频繁，建议做脑电图，脑电图才是相关的，因为要排除脑的同步异常放电。我也提到，如果脑电图没问题，仍反复频繁抖动，就要做核磁及其他检查，比如代谢之类的，其中代谢的包括钙，磷，糖，电解质，有机酸，脂肪酸，氨基酸之类的。没有用骨得超声骨密度结果诊断这么小孩子严重缺钙的。即使怀疑钙的代谢异常，首先是抽血，而不是什么骨密度。
患者
医生发育评估和产生结果都还正常吧，他给开了碳酸钙，还有您上次提到的维生素D(日日高)，这钙我都不敢给宝宝吃了
杜志宏医生
诊断缺钙要看离子钙，不是微量元素，微量元素测的是总钙。完全不同。
杜志宏医生
真的针对缺钙要做什么影像学检查诊断是否缺钙，是否严重，也是看x线，轮不上超声骨密度。由于x线有辐射，所以，我们都是看了离子钙，认为有必要才决定是不是要做x线的。
患者
您说的很有道理
杜志宏医生
维生素D是建议补充吃的，不论是你孩子还是其他孩子，都建议补充的，两周到两周岁之间，日日高只是维生素D的一个常用品牌。决定是否要补充碳酸必须看了抽血结果，而不是盲目去补。
患者
急诊科是诊断维生素D缺乏导致的抖动，所以没有进一步让我们检查
杜志宏医生
而关于为什么不补充钙，我上次也提到了。因为孩子吃的母乳，奶粉里面含有了足够的钙，所以不用额外补充。除非是疾病导致的缺钙就另当别论了。而维生素D是促进钙吸收的物质，就像船，运输钙，促进钙吸收的。由于维生素的代谢特点，孩子体内不够，所以才要补充。如果不够又不补充，而是使劲补钙，就像岸边堆了一堆人，没有船。
患者
这里儿童医院让我们脑电图，磁共振，抽血都要查，肺炎让我们抽血，拍X片。我现在担心住院住进去宝宝一天不抖动了脑电脑做着还有意义吗，能直接磁共振吗?这么小拍x片辐射很大吧。因为我们是外地的，住院了宝宝就全部交给医院了，不能探望。我很担心很心疼宝宝
杜志宏医生
我上次建议你先去同济的儿科，如果没有再去武汉儿童医院。你们有先去同济儿科看吗？
杜志宏医生
核磁可以，但无法替代脑电图。完全不同的检查，核磁看结构，脑电图看脑电活动。
患者
没有啊，我是先上网预约挂号，刚好看到儿童医院有神经内科专家号就挂了，之前看同济产科挂号难，其实应该跑一趟同济的
杜志宏医生
之所以首推同济儿科，因为同济儿科全国知名度很大。我不了解里面具体诊疗水平，但你在那里看可能会少走很多弯路。
患者
医生，那如果宝宝一天都没有抖动，脑电图做着还有意义吗? 宝宝现在不是每天都抖动了，抖得不历害了
患者
上次您说要看抖动时的异常放电
患者
感觉你真的很好，所以我又来咨询了
杜志宏医生
捕捉不到当然就意义不大了。但不能说完全没意义，第一，是否能捕捉到只有做了才知道。不可能说因为机会小就不做。脑电图捕捉本来就像警察抓小偷。警察不会因为机会小就抓都不抓。第二，没有发作，那可以看发作间歇期的，也就是没有抖动时脑电活动。但具体做脑电图哪个医院更专业，看图看的更准，我就不清楚了。你可以先问问同济儿科是否可以。
杜志宏医生
谢谢你的信任。
杜志宏医生
看病有时真是也要看缘分。知名的医院遇到经验不够的医生也是很无语。不知名的医院也藏着一些很有经验的医生。
患者
我今天就走了弯路，犹豫了很多还是决定住院了，因为始终想着脑电图和磁共振还没检查，儿童医院说脑电图要住院检查，磁共振说要预约，外地的伤不起啊
杜志宏医生
是的，外地看病很不方便。
患者
医生，我还是去同济儿科咨询一下，普通新生儿科号就可以吗?在儿童医院已经住院了就做相关检查，如果一切就回家了，有问题就去同济住院，就怕同济要我们重新检查。因为我外地的在儿童医院不能喂母乳，不能探望，自己住宾馆。住院的话好多天看不到宝宝很担心很心疼。同济应该不存在这些住院的问题吧
患者
如果一切正常就回家了，以上漏了正常两个字
患者
您看这个想法可行吗，我还是想听听您的建议
患者
不知我宝宝的这些情况异常的可能性有多大?如果有异常影响大吧。我现在是担心睡不着，先留言，您有空了再回复我，不知不觉半夜了，很抱歉
杜志宏医生
就我所知，大点的医院目前新生儿住院都是不让陪同的。怕交叉感染给其他人。
杜志宏医生
可以有了结果再分析下一步。
杜志宏医生
你先不用太急。要等有血结果，及脑电图核磁结果可以再传给我我再帮您分析。
患者
謝谢您的建议，儿童医院有一层可陪护的，可惜没有床位了。脑电图核磁还不知哪一天可以做，结果可能没那么快出来，抽血的结果应该会告知，单子不知会不会给我看。反正到那一步再联系您吧
患者
麻烦了，您早点休息
杜志宏医生
都可以的。有消息了再联系。
患者
杜医生，我一直在回想7/20下午吃母乳呛奶3次的情形，那天宝宝的表现是不正常的，感觉伤到了大脑。当时表情很痛苦，奶没有完全溢出来，宝宝吞下去了，前两次呛完精神很快恢复了，最后一次呛完后表情动作稍微停顿了一分钟吧，嘴巴是张开的，眼睛不动的看着我，身体有些僵，有些失神，精神很差。我当时吓坏了都没注意是否有抖动，当时在急着打电话给家人抱去当地医院。我感觉宝宝伤得很重。依您看会是癫痫发作吗?这是我最担心的，医院还没排上脑电图具体哪天做，听说5天左右，磁共振都先排了在25号做。我明天上午去听病情，有情况再联系您。谢谢!
杜志宏医生
好的。当时眼睛盯住与呛奶的关系一定要分清谁是因谁是果。不知道你是否记得第一次问我时，我很仔细的问你抖动频繁时吃奶怎么样，喉咙发不发出声音，其实吃奶与抖动的因果关系。
杜志宏医生
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
图片因隐私问题无法显示
杜志宏医生
癫痫发作的话，往往是先发作，发作导致意识障碍，导致嘴部吞咽功能下降，从而导致呛奶，呛奶只是果。而呛奶引起脑损伤，一般是由于呛的太厉害，呛到缺氧，从而导致缺氧性脑损伤，这要呛的很厉害才会，而且一般也会呛出吸入性肺炎的。
患者
您上面的截图问的问题我当时是否定的回答，现在也是，宝宝现在抖动不频繁了，即使抖动也是持续很短时间。就是呛奶时的表现太吓人了。就算导致肺炎，7/20呛的也不知现在能不能查出来。
患者
记得在当天下午呛奶之前一时左右宝宝突然有一次面部和头部的挣扎动作，一小会马上就正常了，当时没太在意。过了一会他要吃母乳，后面发生了3次呛奶。7/21下午也呛了一次奶，精神稍微差了一小会就正常了，在呛奶之前当天一切正常。7/22到武汉，晚上住院了。这就是近期的情况了。
杜志宏医生
那就看看脑电图和核磁结果。有些病史因果关系很难明确，因为当时细微变化家人很难捕捉到。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-07-22
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
