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问题描述:
去年 5 6份开始晚上睡觉到第二天醒来，两边腰就腾，有时夜里醒来翻身也会腾，严重时翻身很腾。尿常规检查尿蛋白有个+，想咨询下这个是什么原因引起（男，31岁）尿常规检查前有过性生活，不清楚这个会不会影响尿常规检查结果我这边检查的医生建议再做个尿MDI检测
分析及建议:
B超没发现泌尿系结石，就可以排除结识了，前列腺也没问题，那么尿中的红细胞应该是来源于肾脏，腰痛的原因应该是腰肌劳损所致，您注意休息，不舒服严重的时候可以吃洛索洛芬钠，一次一片，一天1-3次(根据症状可调整)，您还是做一个相位差镜检吧，这个检查可以辅助诊断，也不贵。需要留取晨起的第二次尿液，我们这里不叫这个名字，这个应该是沉渣镜检，如果看蛋白为主，需要晨起第一次尿，但您主要是需要看红细胞的形态，您留取晨起第二次尿就可以。不严重，暂时观察吧，没有蛋白，暂时不用吃药，如果有蛋白了，可以吃降尿蛋白的药。
患者
去年 5 6份开始晚上睡觉到第二天醒来，两边腰就腾，有时夜里醒来翻身也会腾，严重时翻身很腾。尿常规检查尿蛋白有个+，想咨询下这个是什么原因引起（男，31岁）
尿常规检查前有过性生活，不清楚这个会不会影响尿常规检查结果
我这边检查的医生建议再做个尿MDI检测
徐俊医生
上午好😊，请问您注意过平时尿里面有泡沫吗？除了腰痛还有其他不舒服的症状吗？
患者
肾，输尿管和膀胱彩超昨天没预约到，清明时再去拍
患者
医生早上好
患者
好像没有
患者
只有腰那边疼这一个症状
徐俊医生
一般腰痛主要的原因如下：1.泌尿系结石，泌尿系结石为最常见的引起腰痛的原因，为脊柱两侧肾区的绞痛、胀痛，查体可表现为肾区叩击痛、输尿管走形区压痛，但是不一定每个人有这些阳性体征，化验尿常规可伴有尿中红细胞增多。2.腰椎疾病，比如腰椎间盘突出，也是引起腰痛的主要原因之一，这种情况一般多见于中老年人，但是现在越来越年轻化，多为脊柱中间及脊柱两侧周围胀痛，查体脊柱中间可出现按压疼痛。3.腰肌疾病，如腰肌劳损也是引起腰痛的原因之一，多见于活动量大，坐位或站立时间长，引起腰肌长期疲劳引起，多见于青壮年；此外腰肌疾病还有腰肌脓肿等，这种情况需要行腹部CT才能明确😊。
徐俊医生
您跟我详细的描述一下，您腰部疼痛的具体部位，比如髂后上棘多少厘米，距离脊柱外多少厘米
患者
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
收到您的报告单了，咱们先弄清楚这个腰痛和您的血尿、蛋白尿有没有关系
患者
是的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
腰查了没问题
徐俊医生
这已经可以除外腰椎疾病的问题
徐俊医生
那就只剩下泌尿系结石和腰肌的问题了
患者
上班族，平时久坐的多
患者
加班也比较多
患者
腰部疼痛的位置就在裤腰那边，两侧
患者
常规尿检前过性生活会影响检查结果吗
徐俊医生
结合您目前有腰痛，还同时血尿、蛋白尿，不除外存在泌尿系结石（肾结石、输尿管结石）的情况，建议您等做完泌尿系B超后进一步除外，在没有做B超之前，您可以完善尿相位差镜检（有些医院叫做尿红细胞形态分析）。
患者
忘了说了，最近有好几次小腹有涨的感觉
患者
如果是肾结石，输尿管结石是要做手术吗？能完全治疗吗
患者
腰肌劳损的现象是什么，严重了会怎么样
徐俊医生
常规性生活一般不会出现隐血，除非前列腺有疾病，如果前列腺正常，刚好性生活后不久化验尿常规，则可能出现前列腺液进入尿道随尿液一起排出的情况，这种情况可能出现尿蛋白阳性
患者
那我是不是还要去查个前列腺
患者
排查下隐血
徐俊医生
如果确定有泌尿系结石，如果结石直径＜1厘米，结石可能自行排出，暂不需要手术或激光碎石，可以采取如下方法调节生活方式，多饮水，每次500毫升，喝完水后20分钟开始运动，可以选择跳绳、跳台阶，运动15分钟，一天4-5次循环，坚持两周，再复查肾脏B超。同时可辅助用一些排石的中成药，比如肾石通颗粒，一次一袋，一天两次，口服2周。如果在治疗过程中突然出现尿道口刺痛，甚至出现肉眼可见的血尿，则可能是石头自行排出的过程。
徐俊医生
您可以跟医生说一下，您约的肾脏B超看能不能一起做一下前列腺，一般情况下，双肾输尿管膀胱前列腺是可以一起做的😊
患者
好的
患者
如果是腰肌劳损呢？要怎么治疗
徐俊医生
您可以先做一个尿相位差镜检红细胞，如果正常红细胞比例大于70%，则说明红细胞来源于尿路（肾结石引起、输尿管、膀胱、前列腺、尿道），如果异行红细胞比例大于70%，这种情况可能为慢性肾炎。
徐俊医生
如果是腰肌劳损，那么大建议您多休息，其次如果疼痛比较严重，可以酌情用止疼药。如果是腰肌脓肿。那么需要引流处理，同时输注抗生素治疗。
患者
尿相位差镜检这个是要挂什么科
徐俊医生
您可以挂肾内科
患者
前列腺是挂男科吧
患者
肾结石和漫性肾炎有直接关系吗
患者
慢性肾炎一般可治好吗
徐俊医生
前列腺也可以在肾内科先做检查的
患者
前列腺的问题表现是什么，我看下我有没有
患者
这些症状
徐俊医生
如果没有泌尿系结石，那么腰痛可能是腰肌劳损引起的，血尿、蛋白尿和腰痛关系不大，这种情况需要进一步查原因，如果尿红细胞异形比例大于70%，则很可能是慢性肾炎。持续反复的血尿、蛋白尿，说明肾脏结构有损害，可以进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白等检查，以进一步明确肾脏损害病因。
徐俊医生
前列腺的问题可以表现为尿不尽、尿等待。
患者
目前没有前列腺的这些问题
徐俊医生
您先做一个尿相位差镜检和双肾输尿管前列腺的B超，等结果出来您再发给我看看，到时候根据结果咱们再决定进一步需要做什么化验和检查😊
患者
好的，感谢医生不厌其烦的解答
徐俊医生
您客气了😊。目前的检查和治疗思路如下：1.完善肾脏、前列腺的B超，除外泌尿系结石及前列腺的疾病，如果肾脏B超没有问题，那么腰痛可能是腰肌劳损引起。2.进一步化验血尿、蛋白尿的原因，先做尿相位差镜检，明确红细胞来源，如果红细胞来源于肾脏，那么可能是慢性肾炎，这种情况需要进一步查慢性肾炎的原因，进一步完善24小时尿蛋白定量，并且完善化验我上面给您发过的那些抽血。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
复查结果
患者
尿蛋白是阴性，只有尿隐血是阳性
徐俊医生
您好，看到您的化验单了，早晨需要查房，抱歉回晚了😊
徐俊医生
复查的结果还不错，蛋白没有了，那有可能是检查跟您上次离性生活比较近有点关系
徐俊医生
您有做过我上面跟您说的尿相位差镜检这个检查吗？
患者
还没，先把B超做了
徐俊医生
还是建议您进一步完善尿相位差镜检，以及肾脏的B超，分析红细胞的形态，明确红细胞来源，等这两项结果出来后您再发给我看看😊
患者
好的，谢谢医生
徐俊医生
B超的结果出来了吗，您发给我看看
患者
还没拿到
徐俊医生
您客气了😊
以上为历史咨询记录
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在是不是可以排除泌尿系结石了？
徐俊医生
B超没发现泌尿系结石，就可以排除结识了，前列腺也没问题，那么尿中的红细胞应该是来源于肾脏
徐俊医生
腰痛的原因应该是腰肌劳损所致，您注意休息，不舒服严重的时候可以吃洛索洛芬钠，一次一片，一天1-3次（根据症状可调整）
徐俊医生
1.诊断方面：既然没发现结石，那么应该是肾炎所致，您进一步化验尿相位差镜检、ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白这些检查，进一步明确肾脏损害病因。 2.治疗方面：暂时无需治疗观察尚可。 3.预后方面：单纯的血尿预后是良好的，但您需要注意以下问题：1.定期复查，每半年复查一次尿常规，如果出现蛋白尿增多可能代表疾病进展，每一年复查肾功能，监测血肌酐情况。2.少感冒，少发生上呼道感染，感冒一次、感染一次，可能会导致尿里面红细胞突然增多。
患者
那我现在是不是就可以确定为慢性肾炎了？还有没必要再做尿相位差镜检？这个检查是不是不能吃早饭才能做！？这个血尿会慢慢没有吗
患者
图片因隐私问题无法显示
徐俊医生
您还是做一个相位差镜检吧，这个检查可以辅助诊断，也不贵。
徐俊医生
需要留取晨起的第二次尿液
患者
刚医生给我开的这个，说要第二天才能查，不能吃早饭，这个就是您这边说的尿相位差镜检吗？24小时尿MDI检测吗
患者
我这种情况严重吗？观察就好，每半年检查一次？不需要药物治疗？血肌酐挂什么科去查？
徐俊医生
我们这里不叫这个名字，这个应该是沉渣镜检，如果看蛋白为主，需要晨起第一次尿，但您主要是需要看红细胞的形态，您留取晨起第二次尿就可以。不严重，暂时观察吧，没有蛋白，暂时不用吃药，如果有蛋白了，可以吃降尿蛋白的药。您平时控制好血压、血糖，保证正常范围即可，每半年至一年去肾内科复查尿常规、肾功能。
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咨询时间: 2021-03-30
