患者
烦请看一下片子，病人89岁女，12月18日脑梗发作昏迷，次日醒来不能自理，但是可以自主吞咽，能交流，记忆丧失，25号出院不小心又坠床，缝6针，当天回家3天后昏迷，急诊ct如下，当地医院不收说不知道昏迷原因，急诊观察一晚后回家，目前眼睛能睁开，失语，鼻饲（女，38岁）
图片因隐私问题无法显示
张燕医生
头CT阅片可见硬膜下积液，有右侧侧脑室旁陈旧梗死灶，可疑左侧大脑中动脉供血区梗死灶
张燕医生
如果当地能做头核磁，最好复查头核磁可以清楚显示病灶，或者三五天内复查头CT
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
5张核磁
张燕医生
头CT枕叶沟裂中可以高密度影像，不除外脑外伤所致蛛网膜下腔出血
患者
89岁如何医疗？
张燕医生
左侧枕叶缺血灶
张燕医生
北京的医院急诊可以静脉输醒脑静，对症支持治疗，鼻饲营养液，注意并发症，如吸入性肺炎，泌尿系感染，注意电解质紊乱
张燕医生
目前病人在家还是在医院留观
患者
在家
患者
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患者
这是目前吃的所有的药
患者
请问，奶奶的昏迷，是因为再次脑梗了吗？还是因为摔伤导致积液的原因？
张燕医生
有减压降糖药，还有治疗脑梗的药
患者
对，病人有糖尿病，高血压
张燕医生
当时昏迷可能是外伤所致
患者
是因为硬膜下的积液吗
张燕医生
看你的描述，患者病情有所缓解
患者
可是今天右手肿了
张燕医生
硬膜下积液可能是慢性的，当时昏迷可能是外伤引起的
患者
那现在怎么办呢
张燕医生
给老人的肢体都要揉揉动动，卧床不动的患者很容易形成下肢静脉血栓，造成急性肺栓塞，会引起猝死
张燕医生
把四肢作屈伸动作
患者
硬膜下积液也没办法了吧？
张燕医生
右手从手指远端向近段按摩
患者
肿着也能按摩吗
张燕医生
硬膜下积液是慢性的，老人家有脑萎缩，脑组织体积变小，颅内空间被脑脊液填充了，没关系
患者
会不会变成血肿
张燕医生
有一种绕线法可以试试，从手指远端向着近段缠绕，反复做，可能减轻手指肿胀
患者
用线吗？
张燕医生
硬膜下积液不会变为血肿
张燕医生
外伤后硬膜下血肿会变为积液
张燕医生
用细绳吧
张燕医生
病房里我们不用的
张燕医生
你可以上网查查试试
患者
呃，那么这些药物也足够了对吗
张燕医生
直接用手按摩也行从手指远端向手腕手掌推拿按摩
张燕医生
药是足够了
患者
唉，也没什么治疗方法吧？就是防治肺栓塞和压疮，以及避免感染？对嘛？
张燕医生
如果吃肠溶阿司匹林，如果磨碎打入胃管有些刺激胃粘膜，两个建议:去医院开伯基，伯基是阿司匹林的胶囊，可以把胶囊打开，里面是阿司匹林缓释颗粒，打入胃管，不刺激胃
张燕医生
或是加用雷尼替丁保护胃粘膜
患者
好的
患者
没有新发脑梗吧？
张燕医生
阿司匹林要在空腹饭前半小时以上打入胃管
张燕医生
有新发脑梗，核磁传上来的不太清楚，但左侧枕叶有新病灶，丁苯酞吃着也可以了，要饭前半小时喂 ，两次每次，三次每日
患者
啊
张燕医生
两粒每次，三次每日
张燕医生
后面一句打错了
张燕医生
老人家年龄太大，注意并发症
患者
那么，现在这种睁着眼睛也无意识的状况，到底是因为新发脑梗，还是外伤，也说不清楚吧
张燕医生
春节期间医院收病人少，等节后再去医院看看
患者
唉
张燕医生
病程太短，不好判断，和脑内病灶有关，要再等两周观察了
张燕医生
注意血糖，血糖过高过低都影响病情
患者
您是说新发脑梗的病程短？还是外伤？
患者
是的，在家血糖非常难控制
张燕医生
外伤
患者
大夫您好，也就是说，脑梗新病灶不足以导致这次失误和无意识，主要还是外伤造成的，但是外伤还要观察，对吗？
患者
失语，不是失误
张燕医生
是的
患者
请问，梗塞的栓子，是吸收了，还是游走啊？
患者
另外，您好，奶奶臀部已经有了一期压疮，一般怎么治疗？
张燕医生
用酒精擦擦，白酒也可
张燕医生
血栓不会被吸收
患者
血栓游走啊
患者
那不溶栓还是不行啊
患者
可是溶栓会造成出血吧
张燕医生
溶栓有时间窗，还要看病人的状况
患者
也就是说，已经堵的血管，栓就在里面一直堵着了，是吗？
张燕医生
是
患者
那请问医生，这么大岁数的病人，一般医院是不是都不进行溶栓，而是选择保守治疗？
患者
第一次发病到医院，医生不建议溶栓
张燕医生
过时间窗了，不溶栓
患者
送医院的时候没过，医院不给溶
患者
没过时间窗的话，三院给不给溶？
患者
唉……
患者
那目前也只能观察了吧
张燕医生
89岁溶栓易出血
患者
好的，谢谢，那目前也只能在家调养啦吧
张燕医生
是的，如有意识加重建议回医院复查头CT
患者
好的，谢谢您
张燕医生
胃管进行营养补充注意补充钾，可以增加橘子或是香蕉，含钾多
患者
好的
患者
尿管需要一直插着吗？
张燕医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：患者如果意识恢复后，间断尿管夹闭，训练憋尿，最长留置四周需要更换
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-02-01
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