春雨医生

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患者

以前得过甲亢,33年前停药。末次月经12月4日,孕期4周检查甲功均正常,怀孕13周检查甲功,甲状腺素偏高,促甲状腺激素偏低。孕13周及15周检查尿碘一直偏低(检查单显示正常值需>150)。孕期一直没有孕吐等孕反,请问这种情况是都是妊娠期甲亢,有什么需要注意的?(女,31岁)
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朵慧敏医生

你好,你目前有什么不适吗

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患者

除了晚上睡觉有时候3点多要醒来 其他没有 也一直没有孕吐

朵慧敏医生

你最近做过甲状腺彩超吗

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患者

没有

朵慧敏医生

从你上传的化验单来看,考虑还是妊娠初期绒毛膜促性腺激素水平增高导致的你目前TSH水平减低的状态

朵慧敏医生

可以目前不用药物干预你可以3-4周复查

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患者

尿碘一直低跟这个有关系吗

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患者

平时饮食有什么需要注意的

朵慧敏医生

单纯从甲状腺功能检查结果来看,FT4轻度升高,TSH压低,符合轻度甲亢范畴,但结合您目前处于怀孕早期阶段,而且怀孕前甲状腺功能检查曾正常。正常在怀孕早期,尤其怀孕的因素,绒毛膜促性腺激素(后面简称为HCG)水平显著升高,而且HCG与促甲状腺激素(后面简称为TSH)有相似的a亚基存在,这相似的亚基就可以通过信号交叉途径(可以理解为岔路口)引以甲状腺激素合成增加,就如图您化验单上的游离甲状腺素(FT4)轻度升高,而升高的FT4会反过来反馈信息到我们的垂体,抑制垂体TSH分泌TSH,使得血液中TSH值降低,临床表现为心慌、出汗等类似甲亢症状,医学上称之为HCG相关性甲亢,是由于怀孕后HCG水平升高所致,到怀孕中期、中后期,随着HCG滴度降低甲状腺功能指标会自然好转

朵慧敏医生

而如果是甲状腺疾病本身所致,如果甲亢未及时治疗,则随着时间推移甲亢症状会逐步加重、检验指标会逐步升高,这与HCG相关甲亢很重要的区别点。 另外,可以做甲状腺B超检查,看甲状腺区域的血流供应情况如何?一般来说甲状腺本身疾病所致甲亢,局部会见到丰富的血流信号。 第三方面,还可以通过加查其它项目进行区别,如促甲状腺素受体抗体检查,如果这些指标高,也提示甲状腺本身情况。

朵慧敏医生

因此,一方面目前不要服药;第二方面,间隔3周左右复查FT3、FT4、TSH三项指标,并加查TRAb指标;第三,下次复查甲状腺四项指标时,做个甲状腺B超检查。以上结果出来后 与这次结果对比分析。

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患者

这段时间饮食上有没有需要注意的

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甲亢不能吃海鲜,但是尿碘低有要多吃海鲜

朵慧敏医生

生活上 需要限制海带紫菜海鲜等富碘食物的摄入;另一方面,怀孕阶段,对蛋白质和维生素的需求量增加,因此您需要增加蔬菜、水果摄入以增加维生素类。还需要增加瘦肉等优质蛋白质

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那尿碘低对这个有没有影响

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两者之间有没有关系

朵慧敏医生

你们那尿碘的参考单位是多少啊?

朵慧敏医生

一般尿碘50-100都是正常范围

朵慧敏医生

一般低于50属于尿碘低

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患者

大于150

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孕妇

朵慧敏医生

你好,你目前还不能定为是甲亢,你有空去复查TRAB指标,和甲状腺彩超,就可以确定是不是甲亢。如果没问题就可以正常吃海带紫菜碘盐一类,不用限制了。

朵慧敏医生

尿碘跟你目前TSH低没有关系

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患者

尿碘一直低的话 有没有什么影响

朵慧敏医生

碘是甲状腺素合成的主要原料。而甲状腺素是促进胎儿生长发育,包括神经系统发育的一个很重要的激素。如果缺碘,那有可能就会造成胎儿的生长发育的异常,碘摄入之后,最主要从肾脏排出,所以查尿碘,大概可以知道碘摄入的情况,尿碘低就提示,碘的摄入是偏低的,如果尿碘低就建议要补充碘的摄入,孕妇碘的摄入量有几种方法,第一、可以买孕妇专用的加碘盐。第二、每日或者隔日食用紫菜,海带来补充碘的摄入,另外还可以通过服用一些含碘的复合维生素来补充碘的摄入。经过治疗之后应该2-4周再复查尿碘,查看尿碘的情况。

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咨询时间: 2020-03-20
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朵慧敏
朵慧敏  内分泌与代谢科 主治医师 已认证
百强医院  哈尔滨医科大学附属第二医院
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