患者
吴医生您好，我爸爸偶发胸闷胸骨柄处疼痛伴烧灼感三年余，但都是在平静时发作，活动时无感，血压高，今年7月9号做了冠脉造影，前降支中段狭窄75%，由于无活动发作史，听从医生建议暂且药物强化治疗。麻烦您看一下报告单，目前用药有:波立维、鲁南欣康、美托洛尔、瑞舒伐他汀钙。前来咨询是想问目前我爸这种情况波立维是否要与阿司匹林联合用，出院时医生是开了阿司匹林的，但是副作用使我爸胃肠道不舒服，所以仅服用波立维。（男，70岁）
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吴翔医生
您好，首先需要明确的是患者症状确实与活动无关？ 其次是这个症状，是否与体位变化有关，比如有无平卧位时加重的情况？
吴翔医生
您好，在提出专业合理建议前是需要了解患者病情做好评估的，因此需要问您一些问题，需要您与我配合，谢谢！
患者
症状确实与活动无关，但多次发作都是在夜晚平卧位
患者
不知为何近一年来发作次数却比往年少
吴翔医生
有没有去消化科看看
患者
做过胃镜 有点胃炎
吴翔医生
症状有些类似反流性食管炎，需要加用PPI类药物，比如奥美拉唑等
吴翔医生
症状与活动无关，可以暂不双联（抗血小板）治疗，应用阿司匹林或氯吡格雷其中一种即可
吴翔医生
个人建议加用质子泵抑制剂ppi类药物，冠心病患者最好选用雷贝拉唑，联合铝碳酸镁片保护胃黏膜治疗
吴翔医生
如果症状方面有反酸嗳气之类的，更需要考虑反流性食管炎
吴翔医生
如果排除反流性食管炎，择需考虑冠脉痉挛的可能因素，可加用欣康、尼可地尔
患者
好的，目前在服用的药物里已经有鲁南欣康了
患者
请问美托洛尔有必要服用吗
吴翔医生
有必要，如果明确是冠脉痉挛则需要停用
吴翔医生
我个人建议还是明确明确是不是反流性食管炎
患者
好的，像我爸这样LAD近中段75%狭窄 D1开口50%狭窄的达到放心脏支架的指针了吗
患者
之前做胃镜是明确的慢性胃炎，他描述给住院医师的烧灼感医生说是心绞痛发作引起的
吴翔医生
胃镜在哪里做的呀
患者
也是在老家做的
吴翔医生
您父亲的病变属于临界病变，具体需不需要放支架需要做评估，比如IVUS，OCT等检查进一步明确，另外如果条件允许，可进行平板运动实验，评估是否有劳力状态下的心肌缺血，如果有，可以行介入治疗，不放心可以到我们医院来复查造影，进一步评估
吴翔医生
不过这个造影才做过，暂时不建议再做
患者
那请问贵院冠脉造影和支架费用是怎样的呢
患者
我也是这样想的 造影才做了不到两周
吴翔医生
单纯造影费用大概5000元，支架的话要看术中具体请款了
吴翔医生
我觉得可以先加强护胃药物的治疗，看能否改善症状
患者
目前保守治疗在活动上有需要注意的吗
患者
住院医师说爬楼尽量都不要
吴翔医生
就正常日常活动
吴翔医生
减少重体力负荷
患者
好的，吴医生谢谢您，打扰您午休了
吴翔医生
他的症状跟劳力没有关系呀
吴翔医生
日常活动还是可以的
吴翔医生
有症状可以备用硝酸甘油
患者
临床上这样冠心病发作与活动无关的情况多吗，我看住院时旁边几床病人都是活动时发作，并且大汗淋漓疼痛难忍
吴翔医生
不多，所以您父亲的症状用冠心病心绞痛解释有点牵强，需要进一步明确
患者
但是目前这个狭窄程度确诊冠心病应该是肯定的吧
患者
从出院至今只有服用阿司匹林时胃部不适，停药后正常了
吴翔医生
我个人认为一个是好一点的医院做胃镜，明确是否有反流性食管炎，其次就是做评估，可以做运动平板实验或者负荷ECT等实验进一步明确缺血与冠脉病变之间的关系。 当然上述是在有条件的情况下做的，单论治疗方案，在目前药物治疗的基础上，强化护胃治疗，加雷贝拉唑
吴翔医生
这个狭窄程度冠心病是肯定有的，药物治疗是没有问题的
吴翔医生
可以用药一段时间后在观察患者症状
患者
好的我明白了，近两天他说有些头痛，请问这几种药物中有导致头痛的不良反应吗
吴翔医生
欣康
患者
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患者
入院时查出血钾偏低，出院时开了这两种降压药
患者
需要更换吗
吴翔医生
可以的，没问题的
吴翔医生
注意监测血压，做好记录，评估血压控制情况
吴翔医生
光吃药不记录等于没吃
患者
好的 感谢您😊
吴翔医生
不客气
患者
吴先生不好意思再次打扰您了，我父亲现在服用鲁南欣康这几天头疼的厉害，想请问欣康的副作用都是这么强吗，后续会不会好转，或者有没有什么替代药呢？如有打扰，请见谅🙏🏻
吴翔医生
没关系，耐受不了可以停药，这个药是改善症状的，不影响预后
患者
那其他药物都是长期服用直至下次造影检查是吗
患者
老人家现在疼的厉害怀疑自己脑部有肿瘤 要做CT😂
吴翔医生
额 停药看看
吴翔医生
先不要自己吓自己
吴翔医生
其他药正常服
患者
好的好的 谢谢您
吴翔医生
不客气
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咨询时间: 2020-07-16
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