患者
李博士好！小三阳发现已经超过30年，这些检查是近一个月做的，两个多星期前，开始服用TDF+双环醇+甘草酸二铵。服药一个月去复查，如果肝功正常，先停甘草酸，再巩固两周停双环醇。停了双环醇以后，开始服用扶正化瘀，半年后复查肝弹性。李博士认为，这样可以吗？（男，40岁）
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李文思医生
您好，很高兴为您提供咨询
李文思医生
我先看看您的结果
患者
扶正化瘀放在停保肝药后再服，主要考虑一起吃太多药量太多，在办公室服用不太方便
李文思医生
现在这三个药方案很好，从开始吃药算起每个月复查肝功能，肝功能正常以后两个护肝药可以停用。肝功能正常以后复查一个肝脏弹性检测看是否高，高就再吃扶正。
李文思医生
因为现在转氨酶高，查的弹性检测会偏高，实际上可能没那么高。
患者
好的，现在服用TDF两周左右，很想知道，是否应改用taf？家里经济条件是小康
患者
Tdf这里一个月才几块钱，Taf一个月500多，我们的收入对于二线城市来说还可以。就想知道，值不值得换taf？
李文思医生
有什么肾脏基础疾病吗？
李文思医生
以前是否长期使用过阿德福韦酯？
李文思医生
如果这两条都是“否”，那么没有必要用TAF
李文思医生
现在TDF和ETV是因为国家相关药品政策才这么便宜的，我们这边也是，TAF是进口原研厂家且上市时间也才两年，不会进入这样的药品政策名录，所以非必要的情况下从经济角度考虑，我都不建议病人用。
李文思医生
毕竟抗病毒是个长期的事情
患者
①前两个都是“否” ②Tdf医院开“4+7”的只需要几块钱，外面买有的300多，药效是否一样，只在医院开就好了？ ③Tdf对骨密度的副作用，因为长期服用，不知道几年以后会不会不好。现在我的情况是，工作稳定，Taf一年按6000块算，占年家庭收入的1%左右，压力不大，但钱毕竟是努力工作赚来的，不知大数据是否支持taf物有所值？
李文思医生
2.对的，医院开就好，这些药原本也是有自己的商业价格的，只是政策原因价格才变成那样 3.TAF目前仍然处于上市后数据收集监测阶段，依据目前现有的数据，我们也是对必须要用TAF的人才用，或者自己要求想要用的初治的病人，也行的。骨密度、低磷、肾损害，在TDF也并不多，不必过于担心，定期监测即可。
李文思医生
如果没有这个药品政策，国产TDF大约是TAF（厂家唯一）价格的一半，倒是显得差别不那么大，但是现在有这个药品政策，可能选药的时候费用问题就占比较大的因素了。
李文思医生
对于您的情况来说，我觉得并不物有所值
患者
好的，这样就更确定了。另外想了解： ①这样吃药八年、十年，甚至更长时间以后（ 假设还活着~），我们的身体会受到什么样的伤害？寿命和生活质量有多大的影响，有这方面的数据吗？ ②弹性测定数值是9.1，是轻度还是中度的纤维化？如果肝功检正常后如果复查数值差不多，还有多大的可能逆转？ ③现在的工作强度是中等偏上，脑力为主，工作上有一些压力，不算太大，有时会觉得烦躁和疲劳。这样的工作对身体伤害大吗，有没有必要向领导申请减轻负担？
患者
下次复查弹性测定，数值超过多少，就服用扶正化瘀呢？
患者
好的，这样就确定TDF了。另外想了解： ①这样吃药八年、十年，甚至更长时间以后（ 假设还活着~），我们的身体会受到什么样的伤害？寿命和生活质量有多大的影响，有这方面的数据吗？ ②弹性测定数值是9.1，是轻度还是中度的纤维化？肝功正常后如果复查弹性数值差不多，还有多大的可能逆转？超过多少服用扶正化瘀呢？ ③现在的工作强度是中等偏上，脑力为主，工作上有一些压力，不算太大，有时会觉得烦躁和疲劳。这样的工作对身体伤害大吗，有没有必要向领导申请减轻负担？
李文思医生
1.活着肯定的啦。常规监测药物副作用即可，如果有损伤，及时换药并处理即可，不是说一下子就损伤很严重。如果发生耐药，也就加药/换药即可，根据具体情况而定。这就是定期检查的意义。抗病毒药从最早出来到现在大约20年，那些从一开始就开始吃的人，后来也出现耐药、副作用等问题，及时监测，及时处理，还是很好的。不过那时候的药比现在还是差不少，所以可比性也不太大，现在必然是比以前更好的。TDF大约也才5-6年，TAF才2年，都说的是国内，至少到现在，数据还是非常好的，我们自己用下来感受也还是很好的。
李文思医生
不论是以前的的抗病毒药的数据，还是现在的药，还是说理论上的预测，还有就是肝炎发作了一定要抗病毒的预后数据，在预期寿命方面都认为是没有影响的。
李文思医生
2.9.1是轻度，您可以看报告单上绿黄红的条条，肝功能正常以后如果没有回归正常，也只是轻度肝纤维化，那就把纤维化药吃上，有些人可以逆转或部分逆转，不论如何，抗病毒用上去以后，是可以大大缓解肝纤维化进程的，就算停在现在这个水平左右了，也不担心的。
李文思医生
3.没关系的，现在转氨酶高一点点，可能疲劳感等会比平时严重一些，回家了以后就更要注意休息，平稳以后按您描述的工作强度问题不大，您可以根据自己的感受调整，不要太过于勉强自己即可。
李文思医生
2.里面还漏了一个问题。肝功能正常以后复查肝脏弹性检测，如果超过正常就吃。
患者
好的，非常感谢！这两天如果还想到什么问题再向您请教。
李文思医生
不谢的，有问题再问就好😊
李文思医生
谢谢您的心意，谢谢您的肯定
患者
👍
李文思医生
😊💝
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咨询时间: 2020-05-13
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