患者
我爸12年脑出血 现在右半身行动不便 还有控制不住笑 肌肉张力大 现在时间长了 笑的问题越来越严重 肌肉张力越来越大 会疼
关于这两个问题有没有缓解一些的药
另外听说打肉毒素针能减轻肌肉张力 这个有没有作用、风险和时效性
以上两个问题 谢谢解答（男，55岁）
你好
不急
黄立华医生
你好，不好意思让你久等了
黄立华医生
有没有任何长期在服用的药物？血压、血糖、血脂，具体数值多少？身高体重具体数值多少？每天睡几个小时？烟酒情况怎么样？
黄立华医生
建议把片子拍照上传，拍摄胶片的方法：打开电脑显示器，在桌面上创建一个空白word文档打开，屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置，就可以达到医院观片灯的效果了。拍摄时可以先选择拍一张“全景”，包括整张胶片；然后可以选取病变部位的胶片，建议每四小格拍一张。用手机拍摄时注意，进入相机界面后，先点一下屏幕进行对焦，再按拍摄键拍摄， 以能看清楚胶片上的小字为佳。注意胶片的正反面，可以看胶片上的字来判断。
黄立华医生
如果身边没有电脑显示器，也可以用下面的方法：白天的时候，把室内的灯关掉，把片子紧贴着窗玻璃上（透明玻璃）上，窗外的背景尽量是天空这样的纯色，也能拍出比较清晰的照片。
黄立华医生
如果有出院记录，建议把出院记录拍照上传，很有参考意义。
患者
没有服药 血压血糖血脂偶尔测量 没有异常 暂时没有具体数值 身高160体重155 每晚睡八个小时以上 白天也经常睡 病前经常喝酒 病后喝的少一些
黄立华医生
平时语言交流正常吗？有没有躁动、日夜颠倒等情况？
黄立华医生
睡觉打呼噜吗？
患者
我爸得病是八年前了 去年检查出有点脑血栓 拍了片子 我明天把片子拍给您
患者
打呼噜
黄立华医生
去年是因为什么不舒服去做检查的呢？
黄立华医生
八年前是脑出血对吗？
患者
情绪很不好 自从去年血栓过后 说话条理查了很多
黄立华医生
去年是因为什么不舒服去做检查的呢？
患者
去年做按摩时 按摩师说他说话最近很不正常 可能有血栓
黄立华医生
去年做的是磁共振还是CT？
患者
八年前是脑出血
患者
核磁
患者
打了十多天的针
黄立华医生
去年做的是磁共振还是CT？
患者
磁共振
黄立华医生
报告有吗？
黄立华医生
以前的出院记录、去年的磁共振报告，都建议拍照上传
患者
报告找不到了 片子我明天传上来 辛苦您了
黄立华医生
好的
黄立华医生
不客气
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
黄立华医生
脑梗塞明确
黄立华医生
最后一张是DW加权
患者
抱歉 重复了 重发
患者
我还有好多张照片 还需要吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生你可以先休息 明天再答复
黄立华医生
有没有饮水呛咳情况？
患者
有
黄立华医生
有没有做磁共振血管成像
患者
偶尔
患者
没有
黄立华医生
去年没住院对吗？
患者
对 医生说不严重
黄立华医生
八年前的出院记录和片子找找看
黄立华医生
最近每天喝多少酒？
黄立华医生
磁共振扫描有不同方法(加权)，相当于相机的各种滤镜，对急性脑梗死诊断最有用的就是弥散加权。
黄立华医生
你上传的片子里， 看到有做弥散加权 (DW加权)，并且DW加权上有明确的高信号（白色异常信号）。
患者
八年前的找不到了 最近不是每天喝酒 最多一罐啤酒或一杯红酒
黄立华医生
控制不住笑，是因为假性球麻痹
患者
有药物能治疗吗
黄立华医生
假性球麻痹是由双侧大脑病变（脑出血+脑梗）后出现的一种情况，强哭强笑发作 本质是 呼吸肌、面肌痉挛所造成的一种强直状态。这种状态恰好和哭或笑的样子相似
黄立华医生
肉毒素可以试用，效果3个月左右
黄立华医生
肌张力高也可以试用巴氯芬、乙哌立松等，不过效果有限
黄立华医生
有条件做康复训练比较好
黄立华医生
可以进行器械被动活动、 偏瘫肢体充气袖套气压按摩等康复措施。下面的网址链接是肢体偏瘫的被动活动康复操，建议一天三次到四次，每次做20分钟左右。 https://v.qq.com/x/page/x0128hvj3xv.html
黄立华医生
也建议可以参考《实用偏瘫康复训练图解》这本书的训练方法。
黄立华医生
先晚安啦
黄立华医生
明天继续，敬请谅解
患者
感谢
黄立华医生
嗯嗯，我应该做的
患者
医生 最后想问的问题就是止不住笑有什么药能缓解一下吗
黄立华医生
建议先加上巴氯芬口服
黄立华医生
口服成人：推荐初始剂量为5mg，每日两次到三次。必要时逐渐增加剂量
黄立华医生
口服巴氯芬初期，可能出现日间镇静、嗜睡和恶心等不良反应，偶见出现口干、呼吸抑制、头晕、无力、虚脱、精神错乱、晕眩、恶心、呕吐、头痛和失眠。 不良反应常为暂时性的，减少剂量后可减弱或消失。注意观察。
患者
医生你好 巴氯芬是治疗肌张力高还是治疗忍不住笑的 还是两种状况都应该吃这个药
黄立华医生
都有效
患者
谢谢医生
黄立华医生
嗯嗯
黄立华医生
谢谢你的心意
患者
👍👍
黄立华医生
嗯嗯，我应该做的
黄立华医生
以前喝酒比较多的话，也建议补充复合维生素片
黄立华医生
要注意维生素B1、B12、叶酸等缺乏的可能
患者
好的 谢谢医生
黄立华医生
嗯嗯
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咨询时间: 2020-03-10
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