患者
唐老师您好！我是曾经向您咨询过血糖方面问题的患者，三月前我查出糖耐量受损，糖耐两小时8.49，胰岛五十几，这三个月我严格控制饮食并坚持运动，今天去复查了糖耐，结果非常糟糕，糖耐一小时和两小时均达到糖尿病标准，都是十二点多，而胰岛功能和上次差不多，我真的想不通也无法接受，为什么短短三个月我就发展为糖尿病人了，前不久去查普通餐后两小时也才6.29，我现在真的好无助，好绝望！（男，37岁）
我不明白的是1.三个月前还是轻度增高，我严格饮食和运动，三个月后反而加重到这个地步2.糖化正常，胰岛功能和上次也差不多，为什么血糖一下子就高了这么多？难道是因为上次多加了一百多毫升水导致检查结果偏低？您当时耐心地给我解释多加一点水没多大影响啊，唐老师，我现在心里好难受
特别是餐后一小时胰岛功能还在正常范围，但是血糖却有十二点多，前不久我去本地医院查普通餐后两小时也是正常的，为6.19，为什么今天一下就发展为糖尿病人了？何况我还坚持了三个月的运动和节食，我真的是想不通也无法接受，我现在感觉生活看不见一点希望
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唐艳医生
你好，我刚看到，但是我今天在值班，实在太忙，等我有空再回复你，不好意思！
患者
唐老师，我该怎么办？我完全不敢相信和接受这个结果，这三个月我一直严格要求自己，不求恢复正常，只求保持现状或晚一点发展为糖尿病，和你交流后也充满信心，可没想到短短三个月后竟是如此结果，真是老天不长眼啊
唐艳医生
说明胰岛功能确实还是受损了
唐艳医生
做了几个点的血糖和胰岛素？
患者
空腹，餐后一小时和两小时
患者
老师您也看见了吧，这一次检查糖化血红正常，胰岛也和三个月前差不多，但是血糖却增加了这么多？难道是我前面运动过度或是检查时紧张引起的？才短短三个月，我又一直在努力控制，我真的怀疑这个结果是不是别的因素引起的不正常增高，有这个可能吗？
患者
虽然老师看了我的报告说现在还不能百分之百说明我是糖尿病，叫我再复查，但是我知道基本上已确诊了，只是这个发展得太快，我难以接受
唐艳医生
不好意思，久等了，我昨天夜班，比较忙，现在需要查房，今早下班我就有空了，可以详细说一下，谢谢谅解！
患者
您先
患者
您先忙
唐艳医生
其实你正常饮食的情况下，空腹和餐后血糖，包括糖化血红蛋白全部是正常的，不管你现在被诊断为糖尿病或者诊断为糖尿病前期，结果和目地都是通过良好的饮食运动习惯，把空腹血糖和餐后血糖和糖化控制到正常范围就可以了。由于喝糖水，你的血糖无法在正常范围，所以估计你的胰岛功能还是出现了一定程度的损伤，这个损伤确实无法挽回和完全恢复，但是不管以上那种情况，你需要做的事情都是一样的，就是保持良好生活方式，把血糖控制好就可以，不用太矫枉过正，多年以后，如果只是通过饮食运动，血糖无法控制在正常范围了，说明胰岛功能进一步损伤了，可能就需要吃一点口服药，基本过程就是这样的
唐艳医生
有时候，戴上糖尿病的帽子和没戴上糖尿病的帽子并没有那么重要，你知道吗，一个三四十岁就心梗的患者，他的血管内皮损伤和动脉硬化启动可能是从儿童时代就开始，一个肥胖的儿童虽然没诊断任何慢性疾病，你能说他就是健康的？除了生活方式的问题，还有就是基因，这个是我们没有办法干预的，你现在既然出现了这个问题，只能是做好自己能够做的，保持良好生活方式，把血糖控制好就可以了，纠结你为什么会这样，为什么三个月血糖反而更高，可能没有办法完全解释清楚，因为一些基因方面的问题我们没有办法检明确。我还遇到一些病人，血糖长期控制得一塌糊涂，但是并发症就是不多，而有些控制得很好，还是有很多并发症，这可能就是基因方面的问题。
患者
谢谢老师细致的讲解，这次我真的毫无思想准备，看到空腹由5.8降为5.6，糖化也正常，我还非常高兴，胰岛检查出来和上次差不多，我估计血糖应该和上次差别不大，结果出来一小时两小时均十二点多，我当时就流下了眼泪，我真的想不明白，为什么在自己竭尽全力的情况下血糖还增加如此之快？
唐艳医生
希望你能不要把注意力太过于集中在这个问题上，保持良好的饮食运动习惯，愉快生活，时不时监测一下微量血糖，每三个月到半年化验一个血红蛋白就可以了，做好自己能做的，疾病发展的快慢，有时和基因，分型有关，目前为止，没办法干预。
患者
老师您说得很对，你是我见过最有爱心，最有耐心和责任心的人，我发自内心地谢您
患者
我买了一个血糖仪，准备自己随监测
唐艳医生
对的，自己是不是监测一下就可以，空腹和三餐后两小时，不用每天测，每周测一两次，但是四个点都要轮流交替测，不要老是只测某一点
唐艳医生
时不时
患者
嗯，我必须要调整心态，面对现实，积极治疗
唐艳医生
思想负担不要太重了，一样的可以享受美食，只不过注意控制量就可以，饮料油炸食品蜂蜜这些不要吃
患者
嗯，早就没吃了，还坚持三餐后运动，但从实际效果来看，极其不好，唉
患者
我现在该怎样运动呢？
唐艳医生
每周至少运动五天，每次三十到六十分钟，有氧和无氧运动结合
唐艳医生
你的身高体重是多少？
唐艳医生
在没减重前
患者
身高1.78，体重73公斤左右
患者
老师，我买的血糖仪到了，准备晚饭后测一下，吃饭后测之前是不是不能运动？
唐艳医生
不会啊，吃完晚餐后1小时可以散步或者运动1小时，餐后两小时的时候测
唐艳医生
从第一口饭算
患者
运动会消耗降低血糖，这样测就不准确了哦
唐艳医生
你监测微量血糖又不是为了看是不是糖尿病，而且看血糖控制的情况
唐艳医生
如果你不运动，监测餐后两小时血糖，当然也可以，可以比较运动和不运动时，血糖的情况
患者
唐老师，您的意思是血糖仪查出来的血糖值不能像和医院里面查出来的一样，它值的高低反映不出血糖真实水平，只能用来比较参考？
唐艳医生
对啊，而且你正常餐后的血糖多半是正常的，你目前的胰岛功能还很好，降正常餐后血糖多半没问题的
唐艳医生
喝糖水只是一个试验，胰岛功能正常的人，具有更强的血糖调节能力，所以喝糖水血糖也能正常，但是胰岛功能受损的，喝糖水就无法达到正常了
患者
唐老师我刚才用血糖仪做了一个餐后两小时检查，结果为7.9
患者
但是血糖仪肯定有一些误差，所以这个值也肯定有些不准确
唐艳医生
只是作为监测使用，和静脉血比1mmol/l的误差可以接受
唐艳医生
7.9的血糖，餐后运动没有？
患者
没有运动，基本静坐，吃得和平时一样多
患者
测前十多分钟和家人因小事理了几句，情绪上有些小波动，不知对血糖有无影响
唐艳医生
看来不运动餐后血糖还是不算非常理想，明天吃的一样，但是加上运动再测下看看
患者
嗯，这个7.9有点轻度偏高，但是昨天糖耐两小时十二点多，太吓人了，我觉得有些不正常
唐艳医生
明天再监测一下
患者
关键是胰岛功能和三个月前差不多，血糖却猛增这么多，我到现在都认为是不正常的，有本地医生认为我可能是当时心情紧张，造成应激血糖增高，因为反映平均血糖的糖化血红也完全正常，不知道有没有这种可能
患者
特别是三个月前和昨天的餐后一小时胰岛和血糖即可对比分析，三个月前糖耐1小时胰岛素44.30，血糖八点几，昨天1小时胰岛40点几，和上次相比差别不大，而且也在正常范围，但血糖却猛增到十二点八几，这似乎不合乎常理吧
唐艳医生
所以可以观察下看看，你就监测平时的空腹和三餐后两小时血糖
唐艳医生
吃的东西可以变换，看看餐后两小时血糖是否都在正常范围
患者
嗯，谢谢唐老师您耐心地指导，太晚了，再见
唐艳医生
好的，晚安，明天测了可以告诉我
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咨询时间: 2019-03-08
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