患者
你好医生，去医院检查连续两天晨尿尿酮四个加，空腹血糖4.4，半小时10.3，一小时7.88，两小时7.72，，三小时5.14，空腹胰岛素7.4，半小时167，一小时28，两小时74，三小时24，糖化4.5%。而后回家买了尿酮试纸，每天早上晨尿都是酮体两个加三个加，中午没有尿酮，晚上吃完饭三个小时又尿酮两个加。请问我这种情况正常吗？是什么原因，早饭吃一个鸡蛋一杯无糖豆浆，午饭晚饭吃半斤蔬菜75克肉2/3碗米饭（女，23岁）
李慧颖医生
不好意思刚才在处理病房的问题刚看手机，正常情况下尿中是不应该出现酮体的，您的血糖是正常的，胰岛素在半小时有点高，可能存在胰岛素抵抗，请问您身高体重多少？最近有没有减肥呢？出现酮体主要有两个原因，一个是糖尿病酮症，一个就是饥饿性酮体
李慧颖医生
因为您的血糖基本是正常的，所以不考虑糖尿病酮症，目前看饥饿性酮体可能性比较大，如果您近期主食吃的少或者有减肥的情况，是可能出现酮体的，如果是饥饿性酮体，建议规律饮食多饮水，就可以促进酮体的排出
患者
173，113斤，女
李慧颖医生
嗯嗯，也没有肥胖，身材还是很标准的，胰岛素水平在半小时有点高，请问平时月经规律么？
李慧颖医生
如果平时碳水化合物摄入的比较少，代谢完以后就会消耗脂肪，这样体内的酮体含量就会升高，尿中就会出现酮体，建议您可以这几天多饮水，适当增加主食的摄入，然后再复查一下看看有没有好转
患者
多囊卵巢综合症，每个月都推迟五六天甚至半个月
李慧颖医生
嗯嗯，如果有多囊，通常是会合并胰岛素抵抗的，但是目前血糖还可以，您也没有肥胖等情况，可以定期复查血糖，观察一下
患者
那我这个数据，一般是什么原因导致天天尿酮早餐三个加晚饭后两个加呢，
患者
晚饭后三小时
李慧颖医生
一般晨起尿酮体的化验是比较准的，然后经过一天的饮食和水的摄入，酮体会有排出，所以可能中午会有好转，但是如果主食还是摄入量不够，提供不了一天的热量供应，出现了脂肪消耗的情况，可能就会出现夜间酮体加重的情况
患者
早餐一个鸡蛋一杯无糖豆浆，午饭晚饭都是半斤蔬菜75克肉2/3碗米饭，这也吃的不少了吧？
李慧颖医生
多大的碗呢？一般建议每天的主食摄入正常情况下是干重5到6两
李慧颖医生
您的早餐没有主食，一般情况建议每顿饭1到2两主食
患者
8厘米2/3碗一顿
李慧颖医生
碗也不太大，建议您可以称重一下主食的量，每个人的消耗也是不一样的，目前您的酮体考虑还是饥饿性的酮体可能性大，您可以适当多吃点主食，多喝水然后观察一下有没有好转
患者
医生，可我是多囊卵巢，多囊是糖尿病高危人群，而且我半小时血糖10.3受损，空腹胰岛素7.4，半小时167，两小时87，三小时24，已经有胰岛素抵抗
患者
这种情况我还一顿二两米饭生重，吃这么多合适吗？不会增加我变成糖尿病的几率吗
李慧颖医生
糖尿病患者也是建议一顿饭1到2两主食的
李慧颖医生
糖尿病患者主食吃的少也容易出现酮症，而且更危险
患者
一顿二两主食并不会增加我胰岛素抵抗变成糖尿病的几率是吧
李慧颖医生
您目前的血糖基本都是正常的，分泌的高峰也没有延迟，就是值高一些，基本都是正常的，不用太担心
患者
但是峰值是空腹22倍，三小时也没回到空腹，有胰岛素抵抗
李慧颖医生
这种饮食不会增加您患糖尿病得几率的，您放心
患者
多囊卵巢本身也有胰岛素抵抗，糖尿病高危人群
李慧颖医生
是的，胰岛素抵抗是有的
患者
我很怕变成糖尿病所以才吃2/3碗米饭
患者
😢
李慧颖医生
嗯嗯，我猜也可能是这样，您这样的饮食改变是近期才出现的么？您就正常饮食，一顿饭按自己的习惯和感觉，最高不超过2两就可以
李慧颖医生
这样的量是正常的，高糖饮食比如奶茶可乐粥等才是风险比较高的，您正常饮食，少吃油炸等高热量食物是没什么问题的😊
患者
早中晚各自二两生重米饭吗？还是一天还是熟重
患者
对以前天天喝饮料，最近戒了米饭也改成2/3碗，一个月了
李慧颖医生
生重，一顿1到2两主食就可以，不只是米饭，馒头花卷，粗粮都可以，土豆粉条藕等都要算到主食里
李慧颖医生
一顿1到2两主食，生重，一天5到6两就可以
李慧颖医生
您目前是有胰岛素抵抗，等酮体消失以后，可以考虑服用一段时间的二甲双胍或者是其他的增敏剂，可以改善一下胰岛素抵抗，这个就是后话了，现在是不能服用这些药物的，您就正常吃饭，主食量跟上，多喝水，过两天酮体应该就能减少甚至消失
患者
我这半小时血糖10.3，空腹胰岛素7.4，半小时167，两小时87，三小时24，这种程度必须吃二甲双瓜吗医生，之前天天喝饮料喝了三年，本身多囊卵巢
李慧颖医生
停止喝饮料多久了呢？目前看其实血糖还好，也就是半小时的高峰比较高，可以再观察看看，一般吃二甲双胍的患者肥胖的比较多，您这种情况如果影响不大可以先不吃
患者
天天喝饮料喝三年，戒掉饮料一个月做的检查结果是上面这样，还是有胰岛素抵抗
患者
而且多囊卵巢本身也会胰岛素抵抗
李慧颖医生
有不少人糖耐量的胰岛素分泌都会有点问题，但是血糖是正常的，这种情况定期复查血糖就可以了，如果您长期喝饮料，可能会对血糖对胰岛素水平都有影响，这种情况可以先观察，不用吃药
患者
我以为戒饮料一个月胰岛素抵抗会好很多…
患者
是时间太短效果还没有出来吗
李慧颖医生
喝了3年，才停了1个月，你得给身体恢复的时间呀
李慧颖医生
正常情况下半小时的血糖就是最高峰，您才10，正常的，不用担心
患者
医生，那我这种情况，还是要把主食增加到一顿一整碗米饭吗？
患者
10.3
李慧颖医生
您现在能吃饱么？最好是加量，能吃一整碗就吃一碗，过几天酮体就好了
李慧颖医生
俗话说，您的酮体就是饿的😁
患者
可我是多囊卵巢糖尿病高危人群，又已经有胰岛素抵抗和半小时受损，吃一碗怕发展成糖尿病
患者
😢
李慧颖医生
餐后2小时11.1才确诊糖尿病，餐后半小时应该比餐后2小时的高很多，所以10.3正常的，不要紧
李慧颖医生
您可以饭前测一下量，看看2/3碗是多少
患者
已经有胰岛素抵抗了，高峰是空腹22倍三小时还没回去
患者
糖尿病就是胰岛素抵抗发展过来的，如果不控制
李慧颖医生
您不是已经不喝饮料了么，这就是在控制呀，糖尿病患者主食吃的少，对身体也会有危害的
李慧颖医生
您现在控制的都出现酮症了，对身体的危害更大呀
患者
好
患者
医生您看我半小时10.3，空腹胰岛素7.4半小时167两小时87三小时24，这种情况一般会很快发展成糖尿病吗？本身就有多囊卵巢
患者
23岁…
患者
如果我不吃药也不再吃甜食的话
李慧颖医生
不好意思刚才病房有点事，让您久等了，您目前的情况我觉得还好，血糖都是标准的，胰岛素的分泌曲线也是正常的，就是高峰有点高，基础值也不高，目前看不会很快发展成糖尿病的
患者
所以我这种情况一顿米饭增加到一碗，戒掉甜食，天天运动，半年后复查ogtt就可以了是吧，先不用吃胰岛素增敏剂了是吧
李慧颖医生
可以的，目前不用吃药，好好吃饭，多喝水，促进酮体的排出，应该还是最近主食吃太少了，所以出现了酮体
李慧颖医生
多吃蒸煮的食物，少吃油炸，少喝粥
患者
医生，就算一个没有多囊卵巢也没有糖尿病家族史的人，经常喝饮料好几年，也会出现胰岛素抵抗吗
患者
几乎天天喝…
李慧颖医生
粥升血糖特别快
患者
明白
李慧颖医生
如果没有任何基础病的人，天天喝饮料，得糖尿病的概率也会增大的，因为天天摄入过多的糖，胰岛就会过劳，就容易出问题
李慧颖医生
而如果有家族史或者高风险的人，注意饮食，适当锻炼，是可以延迟发展为糖尿病的时间的
李慧颖医生
什么都不是一成不变的，事在人为，您现在已经有这方面的意识了，多注意一下，不会那么快发展成糖尿病的，放宽心😊
患者
胰岛素抵抗的人应该有很多吧，好像50%左右的人都有，胰岛素抵抗，血糖受损，糖前期
李慧颖医生
对的，糖尿病前期的人特别多，主要也是现在高糖高热量的食品太多了，每天胰岛都在不停的分泌胰岛素，长此以往功能就容易出问题，先是抵抗，后面就是胰岛素分泌不足了
患者
多囊卵巢的人大部分都得了糖尿病吗？我20岁就得了多囊卵巢三年了
李慧颖医生
先是拼命工作，后面就没力气动不了了，所以在胰岛拼命工作的时候就开始干预，让胰岛休息休息，也是好的
李慧颖医生
这个不一定，多囊也是一种代谢性疾病，容易合并胰岛素抵抗，不是所有胰岛素抵抗最后都会发展为糖尿病，但是风险会高一些
李慧颖医生
主要也是您之前饮料喝的太多了，我建议您可以再观察一段时间，半年以后再复查看看，如果胰岛素抵抗有好转，也许不是多囊引起的胰岛素抵抗，也许是饮料导致的，这样是最好的结果
患者
是啊，医生，增加肌肉也可以减少胰岛素抵抗吧
李慧颖医生
运动可以对胰岛素抵抗有所缓解的
患者
我的尿酮如果补吃一点主食后就没有了，就说明是饿出来的不是其他代谢方面原因吗
李慧颖医生
是的，如果主食量加上了，多喝水，酮体一般就会消退的，目前看主要就是糖尿病酮症和饥饿性酮症这两个原因，您没有糖尿病，而且自己饮食有注意，目前考虑就是饥饿引起的
患者
医生，多囊卵巢综合症很容易得糖尿病，只要不吃甜食，天天运动，大部分人也不会变成糖尿病是吧
李慧颖医生
不好意思昨晚来了个急诊，处理了很久，抱歉让您久等了，多囊的患者发展成为糖尿病的概率会高一些是因为都属于代谢性疾病，就类似糖尿病的患者通常也容易合并高脂血症一样，因为都属于代谢性疾病，都是相关联的，但不是说得了多囊一定会得糖尿病，如果您半年或者一年以后胰岛素抵抗有了好转，那患糖尿病的概率还是会降低的，如果您不吃甜食，经常锻炼，这属于把外部容易导致糖尿病的因素去除了，那您患糖尿病的风险也会降低的，疾病通常是自身的身体因素加上环境饮食等因素共同影响的
患者
长期喝饮料的人戒掉饮料半年后胰岛素抵抗就会减少吗？现在峰值是22倍三小时还没回去空腹
患者
又加上多囊卵巢综合症
李慧颖医生
不好意思让您久等了，长期喝饮料对于胰岛素的分泌肯定是有影响的，能不能回去还得看是饮料引起的还是多囊引起的，如果是喝饮料引起的，没有造成实质性的影响，一般是可以恢复的，但是需要时间
患者
肯定两者都有吧，就算有多囊卵巢，天天喝饮料也加重了胰岛素抵抗吧，戒掉半年复查一般抵抗都会减少吧
李慧颖医生
一般情况下会的，因为高糖饮食对于胰岛功能是有影响的，也有的多囊患者是不存在胰岛素抵抗的，这个是分人的，所以还是可以半年后复查看看
患者
戒掉饮料一年半载后如果胰岛素抵抗有减轻，多囊也会减轻吗？也就是会推迟那么久些，目前老推荐六七天到半个月不等
李慧颖医生
这个不一定，月经不调是多囊引起的，胰岛素抵抗是多囊常合并的症状，长期喝饮料对于胰岛功能有影响，但是对于多囊应该是影响不大，建议您可以完善一下性激素六项，看一下激素水平，在妇科的指导下服用药物，调节一下月经周期
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-02
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