春雨医生

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主任您好!我目前39岁,女,2020年发现甲减,桥本氏病,为了备孕,当时开始服用优甲乐每日半片。后做三代试管,第二次移植后于2022年一月足月顺产。孕期一直服用优甲乐每日半片,生产后停药,停药三个月后复查甲功正常,没再吃药。 2023年底为准备二胎移植,移植前查甲功抗甲状腺球蛋
2023年底为准备二胎移植,移植前查甲功抗甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体高(结果如下),其他内分泌医生曾建议不用用药,确认怀孕后再复查甲功。于是在10月和12月分别移植两次,均未成功。 为排查原因,后做了其他免疫项目及宫腔镜,均无问题。同时复查了甲功,依然是两项抗体高。
生殖科医生结合我一胎的受孕指标综合判断,由于我其他方面和指标都没有问题,移植失败可能和我的甲状腺抗体高有关系(或许其他人像我这样的甲功指标不影响怀孕,但在我这个个体上就会有影响),建议我咨询专业内分泌医生,降低促甲状腺激素到1~2之间(利于受孕的值),同时降低两项抗体。
想请教主任,我现在是否需要继续服用优甲乐?剂量如何?通常用药多久后指标可以降下来?适宜我再次移植。谢谢主任

李连喜医生

你好,感谢你的信任和提问! 由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,但空闲时会尽快回复! 如果想得到客服似的迅速回复,请不要咨询,可以联系平台退款,谢谢! 为准确起见,请不要用语音回复,谢谢! 因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 因为现在有工作要处理(预计60分钟),所以暂时无法马上回复,等处理完工作会尽快给你详细回复,请稍等、谅解,你暂时无需回复!

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李连喜医生

因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 你好,我正在打字详细回复你的问题,请你稍等,不用着急,你暂时不用回复!

李连喜医生

1.根据你提供的资料,目前诊断考虑桥本甲状腺炎(HT),桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症,桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退,也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关,因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你甲状腺抗体明显增高,所以目前桥本甲状腺炎的诊断是比较明确的。 2.桥本甲状腺炎,即使甲状腺功能正常,甲状腺抗体增高对怀孕或者备孕也会有一定的影响,特别是会增加怀孕后胎停早产流产等风险,所以尽可能在备孕之前把甲状腺抗体降低一点,但是总的来说甲状腺抗体是比较难降的,一些药物也只能试用。不是对所有的患者都有效。 另外建议即使甲状腺功能正常,也需要服用小剂量优甲乐。 3.你上传的都是以前的化验结果,最新的甲状腺功能,甲状腺抗体以及甲状腺超声科结果有没有?

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谢谢主任回复,还没有做过甲状腺超声,最新的甲功检测就是上面两个月前12月25日的那个检测结果了。我这里又找到一个去年八月的检测结果,这样从我8月10月和12月底分别三次的检测结果看是不是变化不大,不知道是否能根据这三次结果,有一个建议的优甲乐用量?

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李连喜医生

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李连喜医生

1.建议你近期到医院补充以下检查,然后调整方案: 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)及促甲状腺激素(TSH)。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。 甲状腺球蛋白(TG), 降钙素(CTn) 甲状腺及颈部淋巴结超声 2.到时候可以服用调节甲状腺抗体的药物如硒酵母等,优甲乐可以在备孕前三个月开始服用。 3.没有备孕时需要低碘饮食,因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱,加重桥本甲状腺炎的发展。 低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃,但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话,含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话,平时含碘较高的食物可以吃一些,例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的,但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。

李连喜医生

详细的食物含碘量,你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号,那里有我拍的视频和我写的文章,比较详细地总结了很多食物的含碘量,并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物,你可以参考一下。 4.另外可以尝试无麸质饮食,目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用,因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱,而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系,所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用,你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食,包括馒头、面食、面包等,而以米饭为主。

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患者

好的主任,那我去完善这些检查,您的建议也很详尽!由于昨天刚和生殖医生沟通完,今早我就已经吃了半片优甲乐,后来才觉得应该再咨询一下专业医生的意见,所以如果明后天我去完善检查,那已经吃了一两天优甲乐的情况下,会对检查结果有影响吗?另外,开始用药后,多久需要复查?

李连喜医生

1.服用优甲乐会对检查结果有影响,因为优甲乐的作用时间很长。根据你去年的指标,每天半片优甲乐的剂量,可能偏大。 2.建议你停用优甲乐后半个月再去复查。 3.服药后一般一个月到一个半月复查甲状腺功能,三个月后复查甲状腺抗体,看药物是否有效。

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咨询时间: 2024-03-06
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李连喜
李连喜  内分泌与代谢科 主任医师 已认证
百强医院  上海市第六人民医院
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