患者
徐医生你好，我前几个月问过，您还可以看到前面的问题吗，我想问一下，上月尿蛋白定量为0.7,这个月还是0.7,是不是不降了（男，29岁）
端午节安康
徐俊医生
以愿您及家人节日安康😊。刚才看了一下您以前的记录，24小时尿蛋白定量从1.5→0.9→0.7→0.7，效果还是有的，但是要继续往下降，可能需要通过时间的积累来换取效果
徐俊医生
一般1克以下的尿蛋白对于肾脏的损害作用就明显降低了，目前甲泼尼龙、吗替麦考酚酯、氯沙坦这几个药还在吃吗？
患者
尿蛋白多少比较安全
徐俊医生
1.0以下预后可以大大改善，0.5以下就比较安全了
患者
甲泼尼龙降了一片，吃5片，氯沙坦早晚各50
患者
都在吃着
患者
您从病理看，估计能不能降低到0.5
徐俊医生
肯定是有机会的，但是越到后面降的越慢，甲泼尼龙继续遵医嘱缓慢减量，氯沙坦长期吃着，氯沙坦这个药半年到一年以上降尿蛋白最大的效果才会体现出来。
患者
这个属于ckd几期，如果尿蛋白一直是0.7,还有别的办法下降吗
徐俊医生
孩子现在肌酐在多少水平，体重多少？
患者
肌酐65,，66,75三次的，体重68
徐俊医生
慢性肾脏病1期
徐俊医生
属于很早期
患者
和iga分级有没有关系
徐俊医生
慢性肾脏病的分期和IgA的分级没有关系
徐俊医生
慢性肾脏病根据肾小球滤过率分期
患者
我一直纠结这病看晚了
患者
我孩子的过滤率能算出是多少吗
徐俊医生
目前来看并不算晚，能在1期发现已经算非常及时的了。控制尿蛋白需要一定的时间，主要的方法也就是通过上面的两类方法：1.根据病理制定激素和免疫抑制剂方案；2.根据血压应用ARB类药物。第一类方法可能降低的比较快，第二类方法需要时间来换效果，长期服用效果才好。
徐俊医生
目前氯沙坦一共才服用3个月左右的时间，您先别担心，再吃一段时间看看。
徐俊医生
图片因隐私问题无法显示
患者
氯沙坦原来吃50,这几天医生给加了50
徐俊医生
是的，吃到血压能够耐受的最大剂量
患者
过滤率和体重，年龄都有关系吗
徐俊医生
跟年龄有关系
徐俊医生
计算eGFR有很多计算方法，有些跟体重也有关系
患者
正常人过滤率是多少
徐俊医生
90以上即为正常
徐俊医生
正常人在90-120
患者
过滤率每年是不是在下降
徐俊医生
35岁以上正常人每年下降1左右
患者
目前发现的尿毒症主要是那些病人得的
徐俊医生
肾病的主要原因有以下：1.慢性肾炎；2.糖尿病肾病；3.高血压肾损害；4.其它（比如继自身免疫性肾损害、药物性等等）。
徐俊医生
目前中国人也和西方人一样，糖尿病肾病逐渐上升为第一位原因
患者
我一直担心会发展到尿毒症
徐俊医生
咱们把目前能做的尽量做好，能控制住的尽量控制住，把通过人为因素能改变的想尽一切办法咱们去改变和逆转，用到目前医学所能及的、能预防和治疗的最佳的最积极的方法和手段，做到这些以后，然后其它的就交给时间吧。您要相信，通过积极有效的控制和治疗，是一定能大大延缓进展的，是可以长期稳定的。
患者
目前医学上有没有iga的专用药，新药
徐俊医生
如果能控制住30年，谁又知道30年以后医学能发展到什么程度呢，目前的治疗水平和30年前已经不可同日而语，咱们用目前公认的最有效以及能最大程度延缓进展的方法去治疗和干预它，达到最大的治疗目的，其它的您就放宽心态，保持良好积极的心情，工作和生活是可以两不耽误的。
徐俊医生
暂时没有针对这个疾病的新药，主要是治疗方法和理念的改进
患者
徐医生，您说得太好了，您一定是医德高尚有仁爱之心的好医生。
徐俊医生
比如运用ARB类药物来降低尿蛋白以改善肾功能，这个理念通过数十年长时间的临床实践，发现可以明确的很大程度上延缓肾脏病的进展，最近不长时间才作为公认的循证医学证据最充分的能最有效改善肾脏病预后的理念提出来。这种理念的改进，有时比单一的治疗方法更具有实际的意义和效果。
患者
这个药对以后生育有影响吗
徐俊医生
最后延伸到血压正常的病人，只要血压能够耐受，都需要尽早用到血压能够耐受的最大的剂量去改善预后。这个理念的改进，帮助了数以千万计的肾病患者大大延缓了肾功能的进展，有些病人可能本来10年的时间可能进展分尿毒症，用到这些药物以后可能延缓到了20年，30年，甚至长期稳定。
徐俊医生
吗替麦考酚酯属于免疫抑制剂，准备妊娠前是需要停药的，目前针对这方面的数据研究有限，有一些小样本的数据研究发现这个药物对于女性妊娠是有明确的影响的，但对于男性精子的影响比较小，但出于安全考虑，还是建议在准备要孩子前停药至少90天，最好180天以上。
患者
吗替麦考酚大概需要吃多长时间，才能停
徐俊医生
一般1-2年左右，根据尿蛋白的量来调整，如果尿蛋白定量仍然在缓慢下降，说明仍然在起效果，这种情况需要继续服用，如果尿蛋白定量长期稳定，那么建议在稳定以后继续服用一段时间后择期停用或者减量，说明已经到了比较稳定的状态。
患者
您临床遇到过降到0.7，以后就不再降了，或再缓慢下降的没有
徐俊医生
通过治疗和您目前差不多的情况临床上有一部分病人降到0.2以下，甚至转阴的。
徐俊医生
但是时间都需要在一年以上
徐俊医生
蛋白转阴的病人也是不少见的
徐俊医生
时间确实需要比较长，需要耐心的治疗和等待。
患者
开始降得快，现在降得慢，我是有点着急了
患者
有没有什么方法，提前阻止iga的发生
徐俊医生
嗯，看病去抽丝，需要慢慢的一点一点的把它抽掉，需要耐心和细心，刚开始降的快说明急性病变很快得到抑制，后面降的慢，说明处于急性和慢性之间的病变再恢复，这部分恢复起来需要的时间比较长，我们需要给它们恢复的时间。就像一些刚刚缺水的植物，大量的浇水后可以很快就缓解，但是有些树木在长期缺水或者生病以后，表面上已经枯死，但你发现等来年或者很长时间以后，它又开始返青和发芽了，所以我们需要给它时间。
徐俊医生
生命是很顽强的，人体的细胞和植物一样
患者
徐医生，耽误您一上午，谢谢了
患者
就是说以后有可能还会下降吧
徐俊医生
目前这个病的病因不是特别明确，但是通过积极的管理是完全可以预防和控制的。1.定期复查尿常规、肾功能，在服药期间3个月左右复查一次尿常规和24小时尿蛋白定量，半年左右复查一次肾功能，在很稳定以后，半年左右复查一次尿常规、24小时尿蛋白定量，一年左右复查肾功能；2.注意监测血压，尽量控制血压在130/80以下，如果以后监测24小时尿蛋白定量大于1克，血压尽量控制在125/75以下；3.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量尽量小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；4.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，这一点很重要，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展；5.尽量少用退烧药、止疼药等肾毒性的药物，因其它疾病就医时主动向医生告知肾脏的情况。
徐俊医生
是的😊，再等等
徐俊医生
您客气了，我今天正好值班，没关系😊，再祝您及家人节日安康😊
患者
谢谢您，徐医生
徐俊医生
😊🌹
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咨询时间: 2021-06-14
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