患者
张医生你好，上午你方便吗，我想找你咨询点事（男，56岁）
张崧医生
你好，上午有事要出门，我尽量看到消息后第一时间回复你
患者
好的。先说一个事，然后等你方便了再说我的情况
患者
家里有个老人，92岁了，心脏病住院，医院建议装起博器，因为是个基层医院，我们不太放心，所以想听听你的意见
患者
你方便了回
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张崧医生
老太太有什么症状吗？晕厥，黑朦之类的 超声心动图上有什么异常吗？
张崧医生
单看这个动态的报告，高度房室传导阻滞，晚上7点多应该是清醒的时候逸博心律小于40次每分，确实符合起搏器适应症
张崧医生
抱歉，是老年男性。这么高龄，既往心律不知道是不是也是很慢，家里积极吗？
患者
以为你还在忙，才看到。家里不太积极，以前有冠心病
患者
年轻的时候有冠病，家族史的血压偏低，以前心电图也没发现什么大的问题
患者
没有那些症状，前几天半夜出现心动过速，临时住院的，以前基本没有什么症状
患者
心脏彩超到时候发给你
患者
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张崧医生
心脏超声还可以啊，各房室大小都正常的，心律失常对心脏结构上功能上都没太大影响
张崧医生
一直服用冠心病的药吗？住院时心跳最快有多少？既往平均心率是多少次
患者
以前没有服药
患者
平时心跳60多，还算正常
患者
住院时心跳最快也没超过150
张崧医生
我的意见，从超声看可能不是很长期的心律失常，因为还没出现明确的结构或功能上的影响，老人年龄又非常大，既往没规律治疗过，如果家里不是对他的寿命的期望值特别高的话，先规律治疗冠心病，把缺血情况改善，再复查动态心电图看看情况有无改善
患者
好的，谢谢！
张崧医生
不客气的
患者
张大夫，我在7月份的时候就将胺碘酮减量了，后来维持隔天一片，从5月到11月6个月之间都没复发过。11月初的时候，心率开始变快，常常是下午和晚上，于是我就服半片酒石酸美托乐尔，11月20号还是复发了。于是我又将胺碘酮恢复到了每天一片。可12月5号又复发了一次，这两次都是七八小时左右自然复律的。
患者
在减胺碘酮之前，我的心率基本都稳定在70左右。减了之后老上80多，主要是不稳定，下午和晚饭后加快。
患者
你方便了回复我嘛，不急
张崧医生
上午查房很忙，晚点回复你哦
患者
嗯嗯不急
张崧医生
还是吃的胺碘酮，没换心律平啊？
张崧医生
复发了的话理论上说胺碘酮就还得从一天三次吃起来，3天后减成2次，再3天减成1次这样
患者
现在就每天吃的一片，估计是没维持住
患者
你看是重新调整剂量呢，还是吃心律平
张崧医生
现在心率如何
患者
大多数时候在75左右
患者
有时候晚上一个时段80多，吃半片酒石酸就到70左右
张崧医生
把胺碘酮加回3片吧，逐渐减到1片维持，看心率情况再每周减1次这样缓慢减
患者
加一周吗
张崧医生
3天，再2片吃3天，再1片维持
患者
那我今天开始吃3片，按你说的方法继续吃下去再观察好吧
张崧医生
好的
患者
每天3片吃三天，再每天2片吃三天，然后减成每天1片维持对吧
张崧医生
对，后面看情况再调整
患者
嗯嗯。
患者
我打算月底再去体检一次，到时候把结果发给你看看
张崧医生
好的
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咨询时间: 2019-12-08
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