我父亲68岁，2009年血小板30没有任何症状，今年1月17日体检时发现:血小板只有10，B超提示脾轻度肿大，有牙龈出血，住院输了两个血小板，复查还是10，骨髓穿刺提示巨核细胞成熟障碍，吃泼尼松45mg，大概五六天后升到33，但是肝功能谷丙又到80(原来有酒精性肝硬化，一直没有戒酒，1月17日以后才戒酒的)，所以当时就自行把激素每周减两片，逐步减量到5mg了，减量后血小板又只有20了，(因为一吃激素谷丙就高，后来激素停了有三个星期，这三个星期吃升血小板胶囊，但吃升血小板胶囊时白细胞又慢慢降到2了，所以又不敢吃了)。后来去市医院住院，医生继续给激素30mg，同时用保肝药，6天以后血小板22，谷丙270。医生停用激素，改特比澳每天一支。特比澳用了9天，血小板86，医生给出院了。出院三天复查，血小板105，医生说三天后复查，三天后血小板80，给特比澳一支，三天后复查，血小板43，医生说连续打三天再查，今天复查血小板只有13了，牙龈有渗血。同时今天B超提示脾肿大，肋下一指。目前有什么好办法吗？（男，67岁）

从病情来看，老人其实对激素是敏感的，但因为有酒精性肝硬化，脾功能亢进，导致了无法继续应用激素，以及病情的反复。TPO的疗效也很不错，但停药后没法维持血小板的水平。下一步治疗可考虑。1.应用艾曲波帕，罗米司亭等新药。2.利妥昔单抗。3.也可尝试大剂量激素冲击，但需要和肝病科医生沟通肝功的问题，有无禁忌症。4.脾切除，这个指征一定要慎重，一般在多种方法治疗无效的情况下才考虑。那还好，有乙肝的话更麻烦了。这个您可以具体咨询一下肝胆外科，切脾后，有一部分人会出现血小板升的很高，有一部分人也会再次出现血小板减少的情况。