患者
有痛风 以前痛风是脚踝处 现在手上中指关节处肿痛（男，22岁）
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郭晓艳医生
你好，这种情况有多久了？
患者
现在是这里痛
患者
一个星期左右了
患者
开始以为是痛风
患者
吃了非布司他和依托考昔没有用
郭晓艳医生
最高尿酸多少？有没有口服过降尿酸药物？
患者
然后测了尿酸也正常
郭晓艳医生
家族当中有没有牛皮癣、风湿病等病史？
患者
最高五百多 是去年的时候
患者
没有
郭晓艳医生
也就是在疼痛的时候，你口服了非布司他是吗？
患者
口服了非布司他和安康信依托考昔片
患者
脚痛风得时候吃这两个药 两天就好了 现在吃了几天都没用
郭晓艳医生
本身的治疗可能就有问题。
郭晓艳医生
在急性痛风发作的时候，原则上是不应用降尿酸药物的。
患者
先止痛消炎再降尿酸？
郭晓艳医生
你口服依托考昔是正确的。因为在急性期，只进行抗炎止痛对症治疗就可以，可以用依托考昔，也可以应用小剂量的秋水仙碱。
患者
那现在还是继续口服依托考昔
患者
你看我给你发的检验报告 尿酸现在不高
郭晓艳医生
是的。因为痛风的发作是由于长期的高尿酸血症没有得到有效控制，关节腔内积攒了很多的尿酸盐结晶。如果你在急性期口服降尿酸药物外周尿酸降低以后，关节腔内的尿酸盐结晶就会释放到血液当中，产生更严重的炎性反应。
郭晓艳医生
也有可能是你应用了非布司他呀。
郭晓艳医生
另外因为你手指关节疼痛，也要排查一下类风湿。
郭晓艳医生
需要查类风湿因子和抗环瓜氨酸抗体。
患者
依托考昔可以一直吃？
郭晓艳医生
在急性期可以用依托考昔。
患者
依托考昔和塞来西布胶囊那个好一点呢
患者
平时可以口服什么药呢
郭晓艳医生
痛风是由于嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高而引发的疾病。一般在痛风发作之前可能有很长一段时间无症状高尿酸血症了。痛风发作的原因一般为长时间高尿酸造成关节腔沉积大量尿酸盐结晶，或是在进行降尿酸治疗时血尿酸下降过快，关节腔沉积的结晶解离到血液造成关节疼痛。
郭晓艳医生
痛风发作和不发作用药是不一样的，你目前可以先口服依托考昔120mg/天或乐松或西乐葆或扶他林或小剂量秋水仙碱。碳酸氢钠片2片，每天三次。等到不疼了可以口服降血尿酸药物非布司他片每次40mg 每天一次（或苯溴马隆每天一片，泌尿是结石禁用），如果担心血尿酸下降过快引发痛风发作，非布司他，最初一个星期可以每天吃半片。让血尿酸水平控制在300左右，达标治疗一年。在治疗过程中可能会出现病情反复， 属于正常现象，随着疗程的延长发作次数会逐渐减轻。可到当地风湿科接受医生的详细指导。 痛风的治疗是一个长期的过程，除了药物治疗还要严格控制饮食，避免进食火锅、动物内脏，豆类、海鲜等高嘌呤食物喝含糖量高的碳酸饮料。同时注意控制体重，避免剧烈劳累受凉，大量饮水，每天需要2000毫升以上。
患者
依托考昔我吃的60得
郭晓艳医生
按你买的说明书服用。
患者
好的
患者
现在非布司他可以停了吧
患者
就继续口服依托考昔
郭晓艳医生
可以的。
郭晓艳医生
如果疼痛你能坚持继续服用，必要时吃半片儿。
患者
好的
郭晓艳医生
因为你这次停了，等到不疼了，下次再降尿酸的过程当中可能也会疼痛。
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咨询时间: 2018-04-17
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