答 可以的，发一下图片。看上去像是排卵期出血，你是2月14号来的月经，2月28号刚好是月经第14天，也就是排卵期，排卵期出血还是比较多见的，一般来说5天左右干净，不需要特殊处理，你一年没有性生活了，也不考虑怀孕的可能，月经中期的出血还是要考虑排卵期出血，第2张图片当中粘液也比较多，也符合排卵期的表现，你观察一下，如果过14天左右来月经，就能印证这次出血是个排卵期出血，便血是从肛门查出来的，这次不是正常的月经，这次是排卵期出血，14号是正常月经，目前不要特殊处理，两个星期后应该月经来潮，不需要检查，有出血不能性生活，阴道出血干净就可以同房。

答 是已经做了两次宫腔镜了是吗，把最近做的b超发过来看一下，宫腔镜是处理粘连的，没有粘连的部分不会触碰的，B超上看有一个肌瘤比较大，建议剥除后再怀孕，左卵巢上还有內异囊肿，不受影响，肌瘤是向外生长的，没有影响到内膜，但是如果怀孕的话容易变性，所以最好剥除掉，目前b超没有看到宫腔内膜的中断，最好先保守治疗吧，可以用芬码通塞阴道增长内膜更快一点，你吃补佳乐吃几颗，芬码通有两个规格，即1-10和2-10，剂量不同，你用高剂量的也就是2-10的，2-10芬码通，14颗砖红色药片，14颗黄白色药片，你可以在月经期间口服砖红色药片，在月经干净后改为塞阴道。

答 B超看到了，b超上还是提示肌壁有一些光点不均匀，这也是有腺肌症的可能，但是可以尝试怀孕，子宫大小还行，略微大一点，肌瘤是靠近后壁，没有影响子宫内膜，42岁，是否能怀孕主要看它的卵巢储备功能，42岁，是否能怀孕主要看她的卵巢储备功能，我看了一下她之前的化验，卵巢储备功能还不错，抓紧时间试着怀孕吧。

答 没问题，腺肌症本身有影响怀孕，能怀孕是再好不过的事儿了。卵巢囊肿主要考虑生理性的，可能是黄体囊肿，不用处理，你b超做的太早了，还看不到卵黄囊，腺肌瘤是在肌层的，就是b超描述肌层有一点回声不均，有点增粗，囊肿在卵巢上。液性暗区在宫腔里才是怀孕的东西。建议再过一周做阴道b超，不要做腹部b超了。1周。

答 三维超声是阴道彩超，同时还有立体成像。如果他们有，会给你开的，如果没有，那就做个阴道彩超吧。月经第5天内膜最薄，看得最清楚，他看到员工腔分布的偏强回声，有可能是宫腔内的积血，那你的经量还这么多，可能会对观察宫腔有点影响，不过看他的描述大概率是没有什么问题的，因为沿着宫腔分布呈长条状的偏强的回声，主要考虑是宫腔内的积血，如果是息肉是呈团块状的，那可以在月经干净后再复查一下，子宫肌层的低回声结节一般考虑是肌瘤，那没有关系，如果愿意复查就在月经干净后再复查一下，如果不愿意复查就半年再复查也没事的，没有大的问题，不用太担心。

答 把之前做的b超单发过来看一下，是有痛经，月经量也比较大，最好最近在做一个三维阴道b超，可以吃短效口服避孕药，也可以带曼月乐环，效果不是特别好，吃优思明不会胖，还是等b超结果出来再给你建议，腺肌症主要考验的是b超水平，县医院也可以，如果不放心的到大医院去。只是做b超排除一下。先做阴道超声，看看有没有子宫腺肌症和子宫肌瘤，如果子宫没有问题，单纯是月经过多和痛经，可以用优思明解决。如果2022年检查正常的话，Hpvtct可以三年查一次。两年前的超声没有发现有子宫腺肌症，只有一个小肌瘤。这次可以做2个b超，阴道超声加个乳腺超声，肌瘤一般不会引起痛经。

答 B超提示子宫是好的，卵巢也偏小，就是宫腔内有两个低回声。需要查肿瘤指标，如果肿瘤指标正常的话，三个月再复查一下b超，单从b超上看，像是一个残留的卵泡样的东西，至少卵巢上的表现不像是恶性的东西。但是卵巢上的东西，需要通过肿瘤指标甚至核磁来进一步分析，片剂应该没有什么添加粉剂或者口服液怕有添加，那你查一下肿瘤指标吧。如果肿瘤指标正常，三个月以后再复查一下b超或肿瘤指标。

答 看了一下你之前的病历是月经后要做白带常规hpvtct，白带常规，目前看有些小问题，tct和hpv做了吗，思诺洁凝胶是医院里配的吗，你的白带结果显示pH值偏高，清洁度三度杂菌比较多，我建议你使用甲硝唑栓。这个凝胶我没用过，具体治疗范围不清楚，再严重的宫颈炎，没有同房也不会出血，你把当地医院的病历拍给我，看看医生是怎么描述的，出血点有可能是急性期炎症，但是出血点并不意味着你能看得到出血，他只是黏膜下的出血点，是不流出来的，会不会是送药器送的太深了，碰到宫颈了，等所有的结果出来再说。一般腹股沟淋巴结肿大，可以做b超来明确。

答 术后病理提示子宫肌瘤的内部有少量的细胞呈富于细胞型，富于细胞型并不是等于癌变，就是局部增生稍微活跃一点。手术切掉后就可以了。肌瘤还是不小的。和hpv5253没有关系。你做了全子宫切除，说明病灶已经切除，没什么好怕的。经期复查就是。其实病理连富裕细胞型都没有写，只是说局部细胞丰富。说明细胞的结构还是正常的，只是细胞数量多了一点而已。你做的是全子宫切除，把宫颈也切掉了，宫颈上就不会有hpv，但是hpv是多中心感染，在宫颈以外也容易侵犯阴道，到时候再复查一下阴道壁和残端。一般术后复查的间隔都是术后一个月、三个月、6个月、一年。一年以后可能就是每年复查一次了。

答 Hpv和tct的结果提示，阴道镜是必须要做一下的。C125增高影响因素还是比较多的，和炎症有关系，和腹膜上皮有关。Ca125可以继续观察，一个月复查一次，看看有没有上升的趋势。Tct的结果提示是阴道壁可能有病变。Ca125和鳞状细胞没什么关系，它主要和上皮细胞有关。Cv25影响因素比较多，它跟炎症也有关系，跟肠道和腹膜都有关系。所以不考虑卵巢的问题，可能要考虑盆腔内或者是腹部有没有异常。但是你的增强CT的结果是正常的。一般上腹部ct比较清楚，下腹部建议做核磁增强。但是你的ca125增长并不是特别快，不要太紧张。也没有超过两倍，所以也不要太紧张。盆腔炎。如果阴道分泌物多的话，建议查一下白带常规。

答 从激素水平上来看，像是排卵前，激素水平是在卵泡发育的状态下的水平。也就是说这个时候体内有一个卵泡，不是月经期的水平。所以月经来的比较少，过半个月有可能还会再来一次月经。说明上次说的中间出血是可能是月经，这几天应该是地屈孕酮的撤退性出血，因为现在雌激素水平挺高的，像是有一个大的卵泡在，如果排卵的话，就有可能再来一次月经。我的建议是暂时不要用药了，半个月后他如果来月经就随他去，上次出血的时间应该是月经的时间，不建议吃药，越吃越乱，如果要吃就是现在接着吃，要么就不吃，我建议还是先别吃，如果做b超可能会看到卵泡，把上一次的超声发过来看一下。

答 现在外面，地屈孕酮片停药后就是要来月经的，正常的，你双肾有结石，你也不除外肾结石疼痛，C反应蛋白正常，没有急性期炎症，经期的时候ca125是会高的，那还是考虑痛经的问题，可以吃一下布洛芬，Ca125是一个肿瘤指标，特异性不高。经期和炎症的时候也会高，Ca125稍微高了一点，没有太多的临床意义，一个月再复查一次，那不考虑生化妊娠，没有，在月经的第2~4天都可以抽血做性激素，性激素是看一下你的卵巢功能如何，和月经有关，2ml就够了，明后天会多起来的，吃地屈孕酮停药后的月经一般都在7天内干净，性激素检查好以后，结果发给我看一下，根据化验结果再给你治疗方案。

答 B超上胚芽显示4.5毫米，应该是停经46天，孕酮和hcg都正常的，孕酮20没有问题，不要去比较这个数值，末次月经:2024.3.19，预产期:2024.12.26，根据今天的b超牙长4.5毫米计算的，其实不吃也行，既然开了就把它吃完就行了，吃完这10天就不用吃了，应该不是，孕期时雌孕激素会刺激肌瘤长大。但你的肌瘤其实也是很小的，只有一公分左右，不用在意，小于三公分的肌瘤都不用太担心，两周后复查一次b超，接下来就是12周的时候做nt了，可以做腹超了，手头的药吃完就可以停了。你目前胎心胎芽都正常，所以不用充血了。

答 还不错，hcg翻倍挺好的，孕酮也不错，卵黄囊也看到了，确定宫内妊娠，但是胚芽还没看到，需要一周后再复查，不用打黄体酮针，可以继续吃地屈孕酮片，大于16都ok的，没有问题，随着孕周的增加，孕酮还会再上来一些的，一周后复查b超，出现胚芽就可以，如果孕酮低有办法解决的，滋肾育胎丸比较好，如果便秘可以停几天，没有关系的，地屈孕酮也够了，一公分左右的小肌瘤，对孕期没有影响的，没有影响的。本来让你稍微晚点复查，你着急嘛，必须得出胎心，不出胎心就不对了，胚芽没出现，计算都不准确的，怀孕最初的时间没什么症状，不能一直卧在床上，或者坐在凳子上，要适当的走动。

答 有痛经吗，B超上看有肌瘤，也有可能有腺肌症，肌瘤的位置对月经没影响，但是腺肌症会引起痛经或者经量过多，是月经来了20多天吗，B超上有异常，但是如果你没有痛经的症状，也没有经量过多的症状，子宫腺肌症可以不用过虑，也不用治疗，因为已经46岁了，离绝经的时间也不远了，一直出血很少，持续20多天吗，或者什么补品，那没什么影响，如果之前有几个月没来月经，这次月经时间长，可能还是内分泌的因素。最好做性激素化验，看看卵巢功能的情况。如果性激素检查不方便，那就建议吃地屈孕酮片，每12小时一次，一次一颗，连续10天。

答 看b超提示像是个输卵管积水。输卵管积水就是输卵管的炎症，它主要是引起不孕及下腹痛，如果没有下腹痛，又没有生育打算，可以继续观察。暂时不做手术。最好做的盆腔核磁，明确是输卵管积液。抽血化验，Ca125是肿瘤指标的。有囊肿，需要排除是其他的肿瘤。阴道微生态是正常的。就妇科的囊性块来说，最好做个盆腔核磁，明确是输卵管积液的话，就可以不需要手术。配的什么药，为什么做阴道镜，你的阴道微生态检查是正常的，但是如果有阴道瘙痒，也会给你配点药。就是宫颈癌的筛查。你下次去让他给你做个盆腔的核磁，再做一个宫颈的hpvtct。手术不着急的，可能都不需要做。

答 B超提示宫腔内有偏强的回声，10×5毫米，是要考虑宫腔息肉的可能。两次月经中间出血，排卵期出血的可能性大。不是宫腔息肉造成的。你的宫腔息肉是在一公分以下的，如果不要生育的话，可以不做宫腔镜。但是要定期复查，三个月复查一次。B超上虽然有好几个问题，但都没有大的影响。有几个小肌瘤，但最大的都在1CM以下，这对月经没有影响。宫颈的纳氏腺囊肿本身就不需要治疗。右附件有1.2CM的系膜囊肿，这些也是良性的，不需要处理。从你的经间期出血时间来看，排卵期出血的可能性还是有的。建议使用短效口服避孕药。一来调整月经，二来避孕。比较匀称的。化验过性激素吗，最好下次来月经的第2~4天化验一个性激素。

答 服用优思明有没有拖后时间，或漏服，服药掌握的好，宫颈HPV+TCT筛查过吧，有宫颈糜烂吗，上面也应该做过b超的吧，如果有再发给我看一下，b超内膜没问题，就是有小肌瘤。也有可能是同房时达到性高潮，引起子宫收缩，小肌瘤也会引起出血，问题不大，继续服用优思明，应该和吃优思明没有关系。这点出血我建议不要停药继续服用，一般三五天就干净了，B超提示子宫和附件没有问题，说明没有器质性问题。没有器质性问题，对于异常子宫出血来说优思明使用效果好的。这个周期还是坚持服用，第2个月、第3个月开始会好起来，由于漏服药物造成的紊乱，下个月就好了，拍照照片看看。

答 首先优思悦不能停，一旦停药出血又会多起来，病例仔细看了一下，你在12月28号的性激素虽然不在经期，但也能看出一些问题。首先提示是已经排卵，但是雄激素是偏高的。是否有多囊，最好在月经的第2~4天再做一次性激素检查，第5天吃上优思悦也是可以的。可能是由于吃药延迟导致撤退性出血。这个没关系，如果想尽快止血，你可以加一次药，也就是每12小时吃一颗，连续吃三天后再改成一天一次，一次一颗。但是这个月要用另外一盒的三颗药，才能不让月经周期缩短。建议用优思悦和优思明连续治疗三个周期。要吃到血止，完全干净，才能减回1片药。一般三天就完全干净了。如果不干净，还是要吃到干净再减量。现在不要换药，要换药也是从下个周期开始换药才可以的。