答 血沉高起来了，尿酸还高，稍等，看着指标没有什么问题，不是类风湿关节炎，也不是结缔组织病，我前段时间换了一台新手机比较重，玩儿的前几天手关节确实有不适感觉。感觉不像有大问题，下一步可以做个手的关节超声，看局部有没有炎症。有炎症可能真是手机玩儿太多了。血脂和这个关节疼没有关系，目前指标都是正常的，不像病理性的，关节超声和CT还不是一回事儿，CT看骨头有没有破坏早期骨头就出问题的几率比较小。超声看滑膜、肌腱等软组织，早期病变能有比较好的显示。目前来看没有明显的器质性病变，查一下B超看一下滑膜的问题。

答 可以吃，早晚各1粒，华法林不影响。

答 卡顿不属于结缔组织病的症状，总体来看不像结缔组织病，晨僵不会只有一个手指头，并且这是卡顿的症状，不是晨僵，出血点我看一下，吃不下饭，食欲差。这算什么出血点，不是出血点，没有任何问题，这都不是出血点，这是毛细血管扩张引起的，问题不大，我觉得没有什么免疫病的症状，不是雷诺，感觉像是焦虑引起的症状，没有器质性的病变，情绪目前影响了身体，还是焦虑的问题，只是您自己感觉的什么症状都像，要去心理科咨询，用点抗焦虑药，另外要调节自己，目前我觉得没有什么问题，身体上没有病变。雷诺现象一般是天冷的时候出现，手指发白、发紫，暖和的时候恢复正常，这压根不是雷诺现象。

答 把抗核抗体谱查一下，磷脂抗体阳性，很可能有抗磷脂综合征，抗磷脂综合征就不好怀孕，需要去风湿免疫科全面检查，排除结缔组织病和抗磷脂综合征，如果抗磷脂综合征的话胚胎移植可能需要暂时放缓，您把所有的单子都发送一下，目前异常的结果有抗心磷脂抗体阳性，ANA阳性，SSA60，我建议您再查一下抗β2糖蛋白1抗体，以及非典型抗磷脂抗体谱，目前很大概率可能存在抗磷脂综合征，不过指标单一，不确定当地风湿科为啥不把其他的磷脂抗体都查了，没跑了，抗磷脂综合征，先把阿司匹林和羟氯喹吃上，然后怀孕后开始打低分子肝素，每天1支，这个磷脂抗体吃阿司匹林和羟氯喹不会转阴，2个月后复查心磷脂抗体吧。

答 我看我2022年最开始考虑风湿性多肌痛，CCP是阴性的，确实不考虑类风湿，另外ANA谱也都是阴性，结缔组织病不考虑，2022年当时怀疑您是纤维肌痛，让您吃一段阿米替林看看效果，双手也没事儿，如果有效果吃黛力新也可以，还是情绪引起的身体问题，情绪好转身上就不疼了，还是要调节，您不用管它具体数值，只要不高就行，不高就是阴性，就没有问题，具体数值由于检测方法，检测试剂，检测机器都有可能不一样，只需要知道阴性就是没事儿就可以了。

答 把抗核抗体谱，磷脂抗体谱还有血沉、CRP都查了，很可能目前是结缔组织病，但不确定哪种类型，拍一下结果，抗核抗体谱都是阴性的，不一定准确，这个抗核抗体谱都是阴性的，β2糖蛋白1抗体查了没有，也是磷脂抗体中的一类，目前不确定，两次的结果存在矛盾的情况，话外送第三方查一个抗核抗体谱和磷脂抗体谱，大概率没事儿。

答 稍等一会儿，我这边科室正忙，可以查个这个，另外查个补体，Ig，血沉和CRP，那20项这个暂时不需要，现在需要完善抗核抗体谱，补体，和Ig，除了低热，那目前这几项结果就比较重要了，这个应该几百块，ANA、dsDNA和免疫球蛋白补体这个检查好像查过了，这些报告的单子如果都出来的话，您都发送给我，我这边看过后判断一下，肺炎支原体有个感染，结缔组织病没有，这个放心，狼疮也没有，β2糖蛋白1抗体阳性，这个定期复查就行，目前没有任何症状，只是单纯抗体阳性，淋巴结在感染的时候也可能反应性增大，如果体温控制的还可以，我建议是可以等等，乳腺这个4a类结节，这个确实需要重视，4a类结节有穿刺指征，低热原因太多，不好查。

答 dsDNA高一点点，但ANA阴性，补体正常，Ig也正常，实验指标不完全符合狼疮，不是狼疮皮疹，目前不是狼疮，这个不一定有意义，ANA阳性才能诊断未分化，可以暂时观察，不需要特殊处理，半年复查一次这个抗核抗体谱，感觉不像，可以先用点外用药抹抹止疼的药膏，抗凝物高这个也定期复查，抗凝物高这个如果没有血栓和流产史，意义也不大，只是单纯阳性，不影响啥，目前的情况是dsDNA和抗凝物高，都没有相关症状，就定期复查，目前诊断不了狼疮、结缔组织病和抗磷脂综合征，您这个抗磷脂抗体12周之后再复查一次，如果还阳性，下次妊娠就得注意了。

答 现在看来确实有问题，不是假性白细胞减少，是结缔组织病引起的，现在肯定不是狼疮，干燥可能性更大，抗体目前不支持狼疮，狼疮症状也不符合，干燥综合征初期腺体破坏不明显，口干眼干症状不明显，吃点药就行了，目前病情很轻，干燥也会有皮肤病变，白细胞低的不明显，也不会有发烧，等中午我给您开个药房，按时吃会很快好的，等中午我给您开个药方，按时吃会很快好的，目前的抗体异常，这个病不控制反而不好怀孕，现在可能要吃点激素和免疫抑制剂，激素用量不必很大，一天1片就行，副作用微乎其微，血沉和IgG水平都高了，另外还有皮疹，说明疾病正在活动，这样用药方案给您说一下。

答 图片中没有看到，ANA，应该有的，不一定是假性白细胞减少，很可能是抗体引起的，很多人白细胞低找不到原因，查抗体反而是阳性，目前不一定是干燥，因为干燥的一些检查都没有查，但定个结缔组织病应该是可以的，结缔组织病再往下查，判断是否是干燥，您的皮肤像是环形红斑，干燥会出现这种皮肤表现，最好入住风湿免疫科，估计要系统查一下，白细胞低着，只是一直没在意，干燥会累及很多器官系统，第一次要查的很多，最好住院，目前有的是血液系统、皮肤受累，另外心肺有没有受累也需要排查，还需要查眼干和口干的检查，必要时做唇腺活检看唇腺是否受累。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 白细胞这次恢复正常了，从白细胞来看，还是有点好转的，继续这样治疗，方案暂时不变，手指一方面和天气转暖有关，另一方面和吃药也有关，这个有一部分自身免疫病患者CA724也会升高，这个如果没有肿瘤症状的话，定期复查吧，胸部CT上次不是做过了，没有肺间质改变，胸部CT每年查一次就行了，如果有肺部感染症状就按需做，复查血尿常规、肝肾功、补体、Ig、血沉、CRP这个每次都需要复查，抗核抗体谱不需要每次都查，没有药及时去买，治疗初期先一个月复查一次，因为要判断病情变化，看有没有药物副作用，后续等稳定了，再延长复查间隔和时间，当地医生也懂治疗。

答 可能和温度有关系，早上温度有点凉，皮肤颜色下午会因为温度，血管好一些，皮肤颜色下午会因为温度，血管功能好一些，颜色就会恢复正常，不需要刻意回来，吃上药了定期复查就行了，每种药现在咋吃的，晚吃一天没有影响，以后记得按时吃，您这种就是硬皮病，目前主要累及手，其他系统还没有累及，每周固定一天吃，比如周几吃以后就周几吃，用着药，应该不会再怎么往下进展，但也有进一步往下发展的，目前用药时间太短，药效还没完全起效，不用单纯回来再查一次，如果有问题当地医院就能解决，就按第一次吃的时间，我看到了，硝苯地平缓释片，现在吃的药，每一种药剂量您都再说一遍。

答 目前肯定存在问题，很大可能是结缔组织病，目前暂时只有白细胞受累，未来可能会往干燥综合征转化，目前能确定的是有结缔组织病，暂时只有白细胞受累，可以查一下，目前病情很轻，没有其他器官系统受累，不用用特别强的方案，炎症指标，Ro52高的话血沉有时候会异常升高，如果血沉有升高的话可能就要积极一点治疗，目前可以先不那么积极治疗，如果低了就吃地榆升白片，高考结束再治疗不迟，如果没有其他器官受累，一般不怎么影响寿命，另外的话平常多关注下面的症状，发热、皮疹、脱发、关节疼、口干眼干、口腔外阴溃疡、双手遇冷变白变紫等症状，啥都不需要注意，和正常一样，定期复查血常规。

答 您能不能再拍一张清楚的发过来，手变白的图片也一并发过来，这个ANA1:320的单子，下面项目阳性的是不是CENP-B阳性，20上面这个项目阳性，我这边再问一下情况，了解清楚进一步鉴别诊断，这个目前肯定存在的是有结缔组织病，雷诺现象，ANA1:320，CENP-b抗体阳性，右手手指头发硬，小心是硬皮病，硬皮病属于结缔组织病的一种，这个估计得进一步评估，评估有没有内脏受累，不同的疾病严重程度选择不同的用药方案，治疗就是激素和免疫抑制剂，激素如果病情不重可以暂时不用，免疫抑制剂暂时可以选择甲氨蝶呤，结缔组织病容易累及心肺，胃肠道等多系统。

答 您好，我先看一下您的资料

答 您把所有的化验检查单都拍一下，这是5月份的单子，肯定有很多，根据其中一个单子，可以看出来患者有结缔组织病，但具体什么类型还需要其他化验单，是风湿免疫病中的一种，可以用药物控制，但目前没办法给您说用什么药，因为第一，线上问诊本来就很多局限，没办法看到患者具体情况;第二，检查单子也没有查全。评估病情后，需要根据患者情况判断用什么药，我建议当地医院风湿免疫科就诊，完善检查后评估病情再决定，饮食起居没有特别注意的，目前只需要去医院就诊，完善病情后药物控制，补品也不需要，只需要用药物控制，一定赶紧去医院，及时就诊，最好能住院一次，风湿免疫科，挂风湿免疫科专家的号。

答 先难受，后学不进去，还是有压力，然后身上不舒服。我目前觉得我们风湿科的一个病，纤维肌痛症，和你目前的情况有点像，但也有很多不符合的，比如肌肉抽动，我不确定是否是神经内科的疾病，你可以尝试用一下阿米替林试试，我目前不确诊，这个还真不好说，我可能从医时间不够长，也没见到过这种情况。纤维肌痛症也可以认为是一种躯体化障碍，你这边可以按照躯体化障碍，服药试一下，总体来说，我听你的叙述也倾向于是躯体化障碍，但是否存在神经内科的疾病目前不好说，度洛西汀可以，是治疗躯体化障碍的药，阿米替林也试一下，没有风湿指标的异常，不考虑类风湿关节炎、血管炎、结缔组织病等疾病，感觉也不太像风湿热，风湿热也不会有这么多非特异症状。

答 您好，我先看一下您的资料，稍等