答 看着结果，应该是系统性红斑狼疮，抗体谱支持，很可能是早期，教师编应该不查抗体谱，血常规会查，可以先赶紧治疗，能，不过需要再完善一些检查，把补体，Ig、血沉和CRP都查了，把所有的化验单、检查单都发过来，不确定是不是新冠之后引起的，免疫系统疾病多数不知道什么原因，尿常规也需要查一下，狼疮会引起肾脏病变，导致尿蛋白阳性，您这种情况的话只有血液系统问题，很轻的，治疗效果很好，血沉高了，也不正常，那再去完善一些检查，传染病、补体、Ig，胸部CT，超声都需要查一下评估病情，目前来看抗体谱支持狼疮诊断，不住院的话也可以治疗，看有没有尿蛋白，如果没有尿蛋白的话不需要做肾穿。

答 指标很好，就是肌酐有点高，骶髂关节CT的话有关节破坏，肌酐代表肾功能，去年12月，肌酐也有点贴边正常值97以下，你这是94，直接从片子中就能看到，不确定，这个不知道什么原因，没办法对比，这个必须电子版片子，两者在同一层面才能对比，得在医院电脑上对比，不确定是什么原因，得看吃药之前的指标，吃药之前肌酐就不太好，马上就要超标了，目前肌酐超的不多，可以暂时观察，血常规没有什么问题，CT报告没办法对比，每个出报告的大夫习惯都不一样，描述也有差别，高一点点不管它，这个肌酐高，定期复查吧，半个月后再查一次。

答 大概率是这样，当时球蛋白已经高了，多数情况发病之前抗体阳性已经很久了，胎盘会传给小孩儿，母乳一般不会，但这种继发性传给孩子的一般量很少不会出现大问题，球蛋白是IgG，干燥的时候B细胞活化，所以球蛋白和IgG会高，一般不会，放宽心，眼镜可以用有框眼镜试试，湿疹和干燥好像关系不大，要二胎的话艾拉莫德不能吃了得换药，那应该和吃药没关系，羟氯喹会引起皮肤发黑。

答 和类风湿因子无关，无关，血象不支持细菌感染，症状有点感染，可以吃点抗生素，头孢，有时候血象和症状不平行，可以乌帕先停几天，感染好了接着吃，吃点乳果糖，感冒期间可以停药，软化大便，感冒一般1周之内就会好，停1周没问题的，湿疹应该没办法除根，也是控制，物理排便，对，先停一段乌帕吧，乌帕抑制免疫感冒不容易好。

答 乌帕吃上对皮疹效果倒是很不错，CT上是骨质的破坏，MRI上是看软组织的水肿在治疗以后可以消退，但骨质的破坏不会恢复所以磁共振有可能没有炎症信号，免疫漂移不一定是一个正确的概念，这个是未知的理念，所以说不确定您为什么湿疹会加重，我没听说过脱靶这个概念，可能我没有关注过这个问题，可能是这样，都是靶向药，但我没听说过脱靶这个概念，感冒正常治疗，但如果发烧的话需要停药，等感染好了再吃，没有，不知道，目前来看没有曙光，不影响，不能这样理解吧，但免疫力下降了多少，无具体数据，能这样理解，抑制免疫治疗疾病的过程中把好的抗感染免疫也一并抑制了，导致免疫力下降。

答 像是细菌感染，可以吃莫西沙星，CRP高，白细胞也高，应该是扁桃体发炎了，不是免疫病发烧，化脓性扁桃体炎会出现这种情况，吃一周抗生素，吃了莫西沙星今天就不烧了，说明是细菌感染，上呼吸道感染会咳嗽，现在扁桃体发炎属于上呼吸道感染的范畴，血象支持细菌感染，不是免疫的毛病，血象也支持扁桃体发炎，可能会三系减少，白细胞，红细胞，血小板，目前就是感染血象，别胡思乱想，细菌感染的话不传染，但病毒感染会传染，抗生素治疗有效，不然的话抗生素效果不大，血象和CRP都支持感染，红斑狼疮抗生素治疗无效，抵抗力差吧，感冒发烧人之常情，人吃五谷杂粮会有各种问题，您别胡思乱想。

答 好像就血沉有点高，其他没有问题，有点贫血，没有啥症状，问题不大，血沉的影响因素比较多，月经有影响，另外感冒之类的也可能，可能，并且高的也不多，没啥影响，能排除，现在就没症状，不考虑风湿病，放宽心，贫血有一点，可以补充点铁剂，速力菲，估计是子宫肌瘤出血引起的贫血，不一定都有关节痛，但您这种情况不可能是狼疮或者干燥综合征。

答 二维码拍图片就行，把二维码拍过来，髋关节有点积液，骶髂关节没有看到问题，这个骨盆正位片，看着骶髂关节也没问题，ESR、CRP、HLA-B27也都是阴性，过敏和疼痛关系不大，强直肯定不考虑，所有的证据都不支持，髋关节有点积液，但感觉还行，不是特别多，很奇怪，这种疼痛多数服药都有效果的，您试一试吃个阿米替林，每天晚上睡前半片，可以调节情绪，并且有止疼效果，这个好像没啥关系，强直目前没有证据，如果实在担心，可以抽空来我们这儿边查一下，不一定我在门诊，如果门诊没我的号的话，您直接来病房1号楼16层西。

答 稍等，我先看一下既往的沟通记录

答 今天下午特别忙，等会儿和您联系，抗核抗体在绝大部分情况下都不会变化，比如1:320、1:640滴度不会变化，但有一小部分患者随着治疗，病情的好转ANA会滴度下降，降为1:160甚至转阴，但概率极低，说明疾病在控制，病情稳定，用药有效果，不同医院检测方法不一样，ANA不用老查，不老，ANA不用老查，不看ANA评估病情是否活动，这个检测方法不一样，和滴度不一样，这两个抗体很少变化，阳性就是阳性了，抗体滴度高了，不一定不好，这个说法也有问题，抗体滴度在干燥来说，和疾病活动度关系不大，但抗体高很难降下来，从临床经验来说，抗体几乎降不下来。

答 稍等，这会儿正在吃饭，这个单子，还有这张单子，上面两张单子指标都只超了一点点，这个不一定有问题，这两张单子定期复查吧，阳性的这两张单子结果存疑，高的都不多，血沉和CRP都不高，说明不是炎症性病变，大概率问题不大，生长痛可能性大，并且生长痛多夜间出现，白天正常，不像，没有听说过疫苗会对结果有影响的。

答 不像是常见的免疫系统疾病，有点像纤维肌痛症的感觉，但您这么年轻，应该没啥烦心的事儿吧，白血病肯定不是，血常规一点事儿都没有，除了您得病之外其他焦虑担心的事儿，我觉得您有点像纤维肌痛症的感觉，但我不完全确定，不像器质性病变，我觉得不像红斑狼疮，不行的话您试一下阿米替林，每天晚上睡前吃半片，阿米替林还可以，没有什么明显的依赖性或者副作用，主要是瞌睡，口干，试一下，我觉得这个年龄很多事情不是你应该想的，并且女孩子多数压力没必要这么大，不管是经济压力还是事业压力都相对较小，这个年龄能得啥大病，家里父母也没什么遗传病，基因也很好，现在焦虑已经影响了肠胃。

答 免疫全套的的化验单都发送一下，别单独发这一个结果，可以吃点胸腺肽，提高免疫力，这个单子问题不大，大概2-3个月可以复查一次IgM，胸腺肽有好多种品牌，买点按说明书吃即可，这个指标应该也问题不大，每年定期复查就行了。

答 大概率不是狼疮，现在补体正常，狼疮的话补体会低，补体c1q低了一点点，问题不大，补体C3和C4是正常的，没有低，15.6和15.7哪有区别，不低，不要在意这个，贴边就不管它，排除狼疮，皮肌炎的话有颜面部皮疹，肌肉疼痛无力，很少有人得这个病，并且肌酸激酶会升高，血沉也不高，风湿性多肌痛也不考虑，鼓楼医院风湿免疫科是全国前几名了，那边都不考虑风湿病，那您患有免疫病的几率就很低了，我好好帮您查一查，狼疮能排除，Jo1抗体和PM-Scl抗体是阴性，Jo-1抗体是肌炎抗体，PM-Scl抗体和Scl-70抗体是硬皮病的抗体，都是阴性，所以排除硬皮病。

答 估计是感冒的问题，正常用感冒药就行了，很少感冒会影响检查结果的，光子嫩肤和红光理疗没有研究说不能做，应该问题不大，我觉得没必要，发热的时候需要暂时停艾拉莫德，不停也影响不大，艾拉莫德的免疫抑制能力没有那么强，感染风险不高，我现在每天都带着，这些药都有效果。

答 肠胃炎有，现在正处于肠胃炎急性期，肠胃炎不一定白细胞都会高，要根据情况综合判断，真的，肠胃炎，有的时候肠炎为主，有时候胃炎为主，病毒性肠胃炎血常规有可能正常，会，只要体内有炎症，CRP都会高，长期有牙周炎，得看牙周炎严重不严重，如果不严重的话一般也不会高，这个CRP不特异，很多因素都可能高，追究这个CRP升高原因，意义不大，那长期的慢性炎症，CRP也是有可能的，好多人血沉和CRP都高，一点病都没有，就这样生活着，如果在古代，哪有这些检查，都活的好好的，化验一下，一劳永逸，不然您老是天天焦虑，何必这么折磨自己，发热原因也太多了，一本书都写不完，一句两句话说不清楚。

答 像是肠胃炎，用点治疗肠胃炎的药，肠胃炎有时候也会发烧，不是狼疮，肠胃娇弱，用点治疗胃的药，奥美拉唑，是肠胃炎引起的，吃坏肚子了，现在肚子很娇弱，吃点稀粥，用点胸腺肽，提高免疫力，可能抵抗力差，不是狼疮，绝对不是，狼疮不止发烧，这些症状，蛋白粉估计用处不大，胸腺肽可以提高免疫力，C反应蛋白高了，有肠胃炎的因素，我没怀疑你狼疮，是你老是怀疑，我看要不要给您查一个，C反应蛋白升高，目前这个情况优先考虑肠胃炎，狼疮也会升高，但少见，狼疮CRP不是主要的，你这我不考虑狼疮，一半一半吧，大概一半的患者是正常的，目的主要是为了排查一下，让您放心，我不怀疑，是您老是焦虑怀疑。

答 不一定是的，溃疡次数也不多，肛门这个像是溃疡，大便刺激肛周，有的辣的也可能导致溃疡，如果大便很干，完全有可能引起肛周皮肤损伤的，孩子太小，不一定是白塞病，另外发热也不是说很频繁，口腔溃疡次数也不是说很多，不一定是器质性问题，不一定一定有疾病，白塞很少见，累及神经系统的就更少见了，有时候孩子正处在性格养成期，这种情况出现，如果不是一直这样，也是有可能的，发病率很低，不一定是，孩子本来就不是白塞病的高发年龄，北京磁共振挺难约的，时间要很久，不必做，您给孩子吃点益生菌，多喝点酸奶，复合维生素吃点，不要太担心，不是白塞病，您先别往这方面考虑。

答 胸部CT也可以拍过来，这一次好像感染了，感染了流感、肺炎支原体，还有EB病毒，应该还有单子，胸部CT，多拍一点，把所有的片子都拍上，诊断应该是显微镜下血管炎，我看了一下您发送的几张图片，这几张图片看好像肺纤维化不是很严重，这一次主要是感染了，抗感染治疗就行，手上的瘀斑应该是激素，血管比较脆，问题不大，肺部炎症从您发送的图片，没有看到显著的炎症，肝功损伤不是很严重，这个保肝药用就行，这次的片子没有拍全，可以把拍完整，看一下每一个层面，这一次很可能是感染导致的指标异常，我觉得血管炎控制的还可以，并且肺纤维化也不是很严重，就是代表血管炎，当时泰安有个抗髓过氧化物酶抗体是阳性的。