答 ANA间接免疫荧光法是阴性的，抗核抗体定性是阴性，<1:100，感觉指标还好，血沉不高，球蛋白正常，病情不活动，我看指标还行，可以暂时不用激素，外阴萎缩是干燥综合征很少见的表现，需要排除其他原因，如果外阴萎缩比较严重的话，激素可以每天1粒，加上羟氯喹早晚各0.2g，白芍总苷早中晚各0.6g，还有碳酸钙早1粒，阿法骨化醇晚1片，强的松就可以，只要是醋酸泼尼松都可以，朗迪，迪巧都可以，骨化醇可以买法能的，另外振源胶囊中成药可以改善干燥症状，也可以吃点，如果后边改善不明显再尝试免疫抑制剂，口腔溃疡可能与干燥有关，先吃药观察一段时间吧。

答 今天要做个胃肠镜体检，别着急，看着检查结果，都不支持干燥综合征，没有见到过抗体阴性，唇腺活检阳性的病例，唇腺超声也不能确诊，目前抗体也不支持狼疮，补体影响因素比较多，有时候其他原因也会降低，如果实在纠结这个问题，就做个唇腺活检，这个是金标准，我觉得没啥事儿，不用做，然后也别太焦虑，很少有抗体阳性诊断干燥的，免疫病引起的疼痛多数固定，并且持续时间很长，您这种情况就不特异了。

答 激素加量至早1个吧，看着指标还行，其实白细胞3还可以，记起来了，中间流产一次，您过几天再查，可能白细胞又升上来了，吃着吧，对怀孕有好处，现在半片可以先吃着，可以过2周复查一下，先加量，应该问题不大，移植之前先加量，移植之前再查一下血常规，白细胞低，另外3个灶也需要赶紧控制一下，唇腺不让炎症进一步发展，总归来说激素当时确实有利，半片这样维持也行，一次白细胞降下来问题不大，1周后再查一次看白细胞情况，可能激素还是稍微有点影响，但这么小剂量的激素很少会影响血糖的，环孢素也影响血糖，血脂，血压，尿酸有时候也有影响，没有活动，白细胞没有动员，都在贴壁着。

答 看着检查结果没有异常，您主要是怎么不舒服，抗体、唇腺活检还有唾液腺ECT都不支持干燥综合征，您上面的检查已经很全面了，主要是分泌功能，唾液腺是分泌唾液的，分泌功能没有问题，干燥综合征患者唾液腺显像表现为双侧腮腺及颌下腺的摄取及分泌功能不同程度的减低，早期常仅出现分泌功能减低，特别是自发性分泌的减低或消失，继之以刺激后分泌功能的减低，之后是摄取功能减低，代表着腺体实质的破坏。摄取就是打进去的放射性造影剂被唾液腺的腺体吸收了，这个时候就会显影，吸收了之后腺体再以唾液的形式分泌出来，就叫排泄，摄取功能轻度受损，不至于引起口干，可能有其他原因。

答 目前能确定的是肯定有结缔组织病，是否能分到干燥综合征需要做个唇腺活检，不过不查也可以，治疗方法都差不多，但IgG高了，说明体内关于这个病的免疫还是在活动，还是需要处理的，口干眼干是干燥综合征的后期表现，有症状的时候多数病史很长了，治疗效果不会太好。初期多数病人没有症状，目前只是单纯抗体阳性，如果赶紧治疗不会发展到后期口干眼干的地步，激素目前看着不需要用，可以先吃白芍和羟氯喹，不过羟氯喹吃之前需要查一下眼底，免疫病多数需要终身服药，能够完全治愈的几乎没有，可以中间停药，但停药之后多数还会反复，问题不是很大。

答 男性的话干燥综合征很少发生，发病率男性很低，干燥综合征的口干眼干，发展很慢，不会2个月症状就这么明显，综合分析下来，目前症状感觉和情绪关系比较大，不太像干燥综合征，肺结节太多人有了，好多都没意义，不用太担心这个，每年体检查一次CT就行了，没必要纠结这个，我觉得情绪对您的影响很大，您可以查一个抗核抗体谱，如果没事儿就可以排除干燥，就不需要纠结这个问题了，总体上还是要个人调节情绪，情绪如果好了我觉得症状会很少，目前很大概率是情绪引起的躯体化症状，不像，没啥大事儿，男子汉大丈夫没有什么过不去的事儿，想开点没啥大不了的，乐观开朗。

答 现在看来确实有问题，不是假性白细胞减少，是结缔组织病引起的，现在肯定不是狼疮，干燥可能性更大，抗体目前不支持狼疮，狼疮症状也不符合，干燥综合征初期腺体破坏不明显，口干眼干症状不明显，吃点药就行了，目前病情很轻，干燥也会有皮肤病变，白细胞低的不明显，也不会有发烧，等中午我给您开个药房，按时吃会很快好的，等中午我给您开个药方，按时吃会很快好的，目前的抗体异常，这个病不控制反而不好怀孕，现在可能要吃点激素和免疫抑制剂，激素用量不必很大，一天1片就行，副作用微乎其微，血沉和IgG水平都高了，另外还有皮疹，说明疾病正在活动，这样用药方案给您说一下。

答 图片中没有看到，ANA，应该有的，不一定是假性白细胞减少，很可能是抗体引起的，很多人白细胞低找不到原因，查抗体反而是阳性，目前不一定是干燥，因为干燥的一些检查都没有查，但定个结缔组织病应该是可以的，结缔组织病再往下查，判断是否是干燥，您的皮肤像是环形红斑，干燥会出现这种皮肤表现，最好入住风湿免疫科，估计要系统查一下，白细胞低着，只是一直没在意，干燥会累及很多器官系统，第一次要查的很多，最好住院，目前有的是血液系统、皮肤受累，另外心肺有没有受累也需要排查，还需要查眼干和口干的检查，必要时做唇腺活检看唇腺是否受累。

答 孩子不是白塞病，您不要太担心，也不用给他吃这个药，不是您自己像是白塞病，然后就觉得孩子也是，哪有这么巧合的事儿，可能就是普通的溃疡，偶尔上火都有可能，尿道口红，不一定是溃疡，口腔溃疡，您买点意可贴，给他贴一下估计就好了，别慌，这个病没有生命危险，您别慌，没有任何问题，溃疡就溃疡呗，长几次它也就好了，况且现在也不是白塞病，您想想是不是这个道理，就是有点发红，小孩子尿道口太娇嫩，都是这样，不可能是神经白塞，学龄前儿童，身体正处于免疫系统建立的过程中，遇到感染情况发热也很正常，随着年龄增加以后感染的几率就很低了，都是正常的生长现象，即使是大人，也有可能每年感染几次，没必要做，孩子不符合，肯定不是神经白塞，做个核磁确实能排查。

答 一并发过来，血常规之类的单子，血沉和C反应蛋白，这些结果都发过来，还有单子也发过来，胸部CT您也发过来报告，现在能确定的是存在风湿免疫病，干燥综合征可能性大，补体3和补体4，现在治疗用激素没有，等去风湿免疫科再查吧，风湿免疫病是确定的了，干燥的话暂时待定，因为有抗核糖体抗体抗体阳性，这个指标是狼疮的特异性抗体，需要根据补体和其他结果再确定，不管是干燥还是狼疮，治疗方法都一样，能治好，后续可能需要长期服药一段时间，可以转科治疗，主管大夫应该会联系的，用上激素很快就能压下去，会好的，别担心，第3次会诊不是说有关了吗，大概率是干燥综合征。

答 您别有心绞痛了，心绞痛有时候会放射到肩膀，手臂疼，您这个得去骨科就诊，估计真有问题，心绞痛就是发作的时候做心电图，发作的时候能抓住典型的心电图异常，或者做运动负荷试验，不是风湿病的事儿，前天好像没有细聊这个肩关节的事儿，所以也没有进一步给您意见，只顾解决是不是风湿病的事儿了，不是类风湿，我估计肩关节有问题，小心肩周炎，或者肩袖损伤，如果感觉拄拐引起的，那真有可能是当时损伤了肩关节，拄拐这个动作对肩关节非常不友好，先去骨科，可以查个磁共振，不是风湿免疫病，可以先吃点双氯芬酸，胃肠道刺激比较小，一天一次，一次一片。

答 口干的话一般会一直口干，眼干有沙粒感，或者需要滴眼药，有的药有口干的副作用，不考虑干燥综合征，症状不符，如果食物的话，一般不会引起口干，暂时观察吧，应该问题不大，放松心情，多喝点水，平常多注意口腔卫生，勤刷牙漱口，可能有点关系，抗O高，是链球菌感染引起的，既往感染也会高，没啥事儿，别担心。

答 目前肯定存在问题，很大可能是结缔组织病，目前暂时只有白细胞受累，未来可能会往干燥综合征转化，目前能确定的是有结缔组织病，暂时只有白细胞受累，可以查一下，目前病情很轻，没有其他器官系统受累，不用用特别强的方案，炎症指标，Ro52高的话血沉有时候会异常升高，如果血沉有升高的话可能就要积极一点治疗，目前可以先不那么积极治疗，如果低了就吃地榆升白片，高考结束再治疗不迟，如果没有其他器官受累，一般不怎么影响寿命，另外的话平常多关注下面的症状，发热、皮疹、脱发、关节疼、口干眼干、口腔外阴溃疡、双手遇冷变白变紫等症状，啥都不需要注意，和正常一样，定期复查血常规。

答 都是正常的，应该不是干燥综合征，唾液量是正常的，目前不考虑干燥综合征，打呼噜需要用嘴呼吸，在这个过程中口腔里的唾液会蒸发，可能会睡醒后口干一些，和干燥综合征没有关系，平常多喝水，眼干的话可能用眼疲劳有关系，少接触电子产品，可以用点滴眼液，放心吧，不是干燥综合征，这个可以保护泪膜，保护眼睛，对眼干有效果，那眼干症状还是与用眼过度有关，不用，多喝水，多谢，放松心情，然后这个打呼噜的事儿可以去呼吸科看是否存在睡眠呼吸暂停，张口呼吸会口干。

答 二胎也是可以怀的，但孕前、孕中都得监测免疫指标，一般情况下问题不大，有遗传倾向，但孩子得病的概率极低，很多母亲患病，但生出来的孩子很健康的案例，几率很低，等孩子长大了可以筛查一下抗体谱，没必要担心，3个月后复查一下，目前问题不大，主要是dsDNA指标高，现在也可以接种，只是这种风险您一定得了解，我们需要告知您，您权衡利弊后再做出选择，您现在也能和正常人一样的工作生活，属于自身免疫病，是本来对抗外来的免疫系统，调转枪口对抗自身的组织器官，用药物控制，现在吃着羟氯喹，后续复查，根据结果调整药物。

答 基础病比较多，怕加重基础病，超过38摄氏度就用退烧药布洛芬混悬液或者外用吲哚美辛栓纳肛，孩子这有点像草莓舌，小心新冠引起的儿童川崎病，具体咨询一下儿科大夫，老人主要怕烧成肺炎了，会胸闷、憋气，时间久了怕出事儿，有个氧饱和夹子，氧饱和低于90%就要去医院，有那种氧饱和夹子，装电池的，就夹在手指头上，一个测量的是心率HR，一个是测量氧饱和度的SpO2，还有每天多监测几次血压，买一个氧饱和夹子，好像运动手环也能检测氧饱和度，都可以继续吃，其他的对症治疗，用药没有禁忌，目前的药物没有免疫抑制剂不会影响抗病毒免疫，羟氯喹很弱，影响不大。

答 好像没啥大的问题，这个B因子目前没有听说和风湿病有明显的关系，并且高一点点，可能意义也不大，那这样的话，首先考虑肯定是运动损伤，这个年龄也不是肿瘤的高发年龄，不考虑肿瘤，您这都不是，不是类风湿，也不是干燥综合征、狼疮，桥本本身就是一种自身免疫病，但并不意味着有了桥本一定会患其他自身免疫病，大部分患者只会局限在甲状腺，这个不用管他，很多医院都不查的，可能过段时间就恢复正常了，有问题了，您随时继续问，膝盖疼的话可以去骨科看一下，目前还是主要考虑是运动损伤可能性大。

答 有可能是干燥综合征，需要进一步检查血尿常规、肝肾功能、补体、血沉、CRP、Ig、传染病、胸部CT等检查，怀疑干燥综合征，不太像红斑狼疮，唾液流率、角膜染色、滤纸试验一并检查，这些是明确干燥综合征的检查，如果有必要做唇腺活检，尿常规、补体、Ig、血沉和CRP也得完善，虽然没有这几项检查，根据既往经验来看，应该是干燥综合征，诊断应该没有问题，首先有一点，这个病不能完全除根，平常用药控制病情，避免继续进展，定期复查，吃药可能前期吃的量多一些，后期稳定的话用药也很少，不影响正常工作生活，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，就常规的传染病，有乙肝的话，平常得注意，有些药可能会导致乙肝病毒复制，您平常的话多注意复查乙肝两对半、肝功、超声以及乙肝病毒DNA定量。

答 对于SAPHO综合征引起的关节疼痛，应该是有一定效果的，但用于治疗干燥综合征血小板减少，好像没有听说过这方面的报道，我现在认为乌帕替尼应该可以用于SAPHO综合征的治疗，但血小板减少，但治疗过程中看着好像也有效果，也可能误打误撞，您这边做了第一个临床试验，用JAK抑制剂之前要排除结核和肿瘤，干燥综合征血小板减少，一般用环孢素和他克莫司，既然现在用乌帕替尼有效，可以先尝试逐渐减激素，然后勤查一下血小板，看效果，可以减到1片，观察效果，记得勤查血常规，环孢素可以先不加，看乌帕替尼的效果，去医院排除一下结核和肿瘤，他克莫司也先不用。