答 类风湿关节炎吃药控制好就行了，平常不是一直用药，青岛属于北方，冬天都有暖气，不会很冷的，只要您定期复查，好好吃药，青岛我去过，环境不是很潮湿，属于干冷气候，即使是潮湿环境，只要病情控制好就没问题，体检不查类风湿相关的抗体，体检就是常规的体检项目，查血，肝肾功，传染病，胸部X线，超声之类的，公务员体检也不查，您拍一下您的双手图片，关节弹响，关节炎的常见症状，不用特殊处理，手控制的很好，没有明显变形，很可能是类风湿关节炎体内炎症状态引起的，问题不大不需要处理，托法替布方案很好，继续服用，钙片的话服用激素期间需要服用，平常也可以适度补钙，高一点点应该问题不大。

答 血沉和C反应蛋白还是正常的，类风湿关节炎的话这几个月了，会升高的，有些免疫病也可能不升高，红斑狼疮活动期会升高，红斑狼疮会有明显的面部红斑，发病年龄也不符合，那骨关节炎可能性很大，手骨关节炎就是长发生于干活多，年龄大的，手骨关节炎就是常发生于干活多，年龄大的，炎症指标也不高，也符合，有的进展慢的免疫病也有，等抗核抗体谱的结果吧，这个才能看有没有免疫病，结缔组织病有的也只有关节疼，我觉得免疫病的概率不大，别紧张，红斑狼疮血常规也有正常的，尤其是病情轻的时候，可以，从这几次一直正常，最起码类风湿不考虑了，我不考虑类风湿，最起码现阶段诊断类风湿证据不够。

答 拍一下双手的图片，我再看一下，我看着感觉和左手一样，从指尖到手掌，总共是3排关节，您能不能圈出来这个疼痛的具体关节，可能手比较胖，没有明显看到说梭形肿胀，先去查一下抗核抗体谱，还是不像类风湿关节炎，抗核抗体谱查是否存在结缔组织病，结缔组织病也会出现关节疼，但肿胀和晨僵不明显，也可以先吃点药看效果咋样，吃点双氯芬酸吧，非甾体抗炎药，解热镇痛抗炎药，暂时不需要吃抗风湿药，不能诊断类风湿，抗风湿的药副作用还挺大，如果不确诊的话不会贸然尝试使用，血清阴性类风湿关节炎也会有典型的症状，不典型，晨僵没有，关节疼痛数目也不多，血沉和C反应蛋白上次查的不高。

答 我觉得不像强直，根据这个骶髂关节CT的描述可能是致密性骨炎，问题不大，可以先吃点非甾体止疼药，疼的时候就吃几天双氯芬酸，时候就正常工作生活就行了，是脊柱炎的大类，但致密性骨炎不严重，多出现在产后的女性，B27也不高，血沉和CRP也正常，平常也没有明显腰疼和晨僵症状，不像强直性脊柱炎，致密性骨炎现在认为不是炎症引起的，别担心，不是强直。退一步说了，即使是强直了也有轻和重的区别，您这种算是很轻的，不会严重到哪儿去，对于止疼药的观点，我和这个大夫一致，现在肯定不是强直，诊断脊柱炎，可能是大夫看磁共振上骶髂关节有一点水肿信号，我觉得问题不大。

答 郑州有点像脊柱关节炎，症状有点像脊柱关节炎，化验单看着问题不大，如果不是炎性肠病关节炎的话，目前的单子都正常也不太考虑是炎性肠病性关节炎，0.15g，微量的不一定准确，骶髂关节磁共振，血沉不高，B27也是阴性，肠病关节炎概率不大，可以查一下骶髂关节磁共振，查了看一下有没有骨髓水肿，查了一般就没啥问题了，微量，有时候尿道炎也会蛋白高，胶片的话，等回家之后对着电脑白屏，然后也拍一下片子，这看着不清晰，先等等报告吧，如果报告有二维码的话更好了，能看动态影像，问题不大，水肿信号都没有，先用点非甾体抗炎药吧，可以吃双氯芬酸缓释胶囊或者缓释片，止疼的，先用半月。

答 手指关节具体哪些关节酸痛，手是不是晨起僵硬感，右手也拍照片，圈出来疼痛部位，症状有点像类风湿关节炎，但晨僵时间不像，晨僵时间不够30分钟，我建议还是查一下类风湿抗体谱、类风湿因子、血沉和C反应蛋白，另外抗核抗体谱也需要排查，不是尿酸的问题，风湿免疫科，手指关节的话病程太短，可能血沉、C反应蛋白不一定会升高，总共病程2周，尿酸没有症状暂时不需要处理，尿酸主要是诱发急性痛风性关节炎，关节剧烈疼痛，红肿热痛，能痛醒，现在主要是怀疑类风湿关节炎，这个需要及时干预，尿酸不是主要问题，目前病情也不重，可以抽空去查即可，可以去买非布司他，很便宜，每天40mg，药店就有。

答 手指头关节您拍一下双手图片，然后圈出来疼痛的部位，右手，我感觉有点膨，比较硬握不住，排查一下类风湿关节炎吧，症状不是非常典型，但疼痛部位、晨僵符合类风湿关节炎，先查一下，还不一定是，查血尿常规、肝肾功、传染病、血沉、CRP、类风湿因子、类风湿抗体谱、双手的关节超声，是按类风湿和结缔组织病去查的，类风湿关节炎是关节炎，关节炎中的一种类型，抗核抗体一般不会很快变化，目前还不确定，还不一定是类风湿，只是怀疑，晨起手僵硬，握起来不灵活，这种感觉，产后发病确实也不少，先别担心，还不一定是，需要检查，相信您之前问诊的医生也是这个怀疑，甲减一般不会关节疼。

答 这是左手吧，其他关节疼吗？

答 这样不需要转诊了，尿酸不算很高，痛风是剧烈疼痛，直达巅峰，急性疼痛，喝酒、运动损伤能够明确的诱发痛风发作，然后根据疼痛发作的快慢，疼痛程度，皮肤温度，尿酸高，这些综合判断，大概率是痛风，我考虑是痛风，痛风发作从开始有症状到达到巅峰大概也就是12小时左右，如果病情早期，还没有明显尿酸盐结晶的话，双能CT不一定能显示出来，因为目前满打满算病史也就1个多月，可能现在还没有痛风结晶，对您来说是频繁一些，但发作之前几天确实都有大吃大喝或者运动诱因，有很多病人当天大吃大喝，当天夜里就疼的，这一次很可能是饮食因素没有参与发病，您这样吧，塞来昔布接着吃几天。

答 您的这些皮损部位，能不能拍一些图片发过来我看一下，目前根据您的叙述银屑病皮损并不明显，面积也不大，银屑病症状不严重，关节肿痛症状也没有，现在不考虑存在关节型银屑病，明白，常见部位在躯干和四肢，哺乳期结束后继续治疗银屑病，一般情况下关节炎发生概率在银屑病患者中是7%-42%，不同的研究中概率不一致，也不一定必然出现关节炎，不疼就不考虑关节炎，指甲的小坑是银屑病的表现，持续性疼，明显，和正常感觉显著不同，现在不必处理，定期检查就行，皮损的话可以先外用药物治疗，如果严重的话可以打生物制剂效果确切，不一定打一辈子，根据病情来判断。

答 您拍一下疼痛部位的图片，您拍一下图片，圈出来疼痛的关节，大拇脚指头有没有剧烈疼痛，症状不太像，疼痛部位也不多，也不考虑类风湿关节炎，痛风症状也不像，腰也不疼，b27也是阴性，也不考虑脊柱关节炎，一并发过来，C反应蛋白有点高，抗核抗体也是阴性也不考虑结缔组织病，银屑病没有也不考虑银屑病关节炎，感觉问题不大，先用点双氯芬酸吧，每天50mg，吃的，止疼，类似于布洛芬之类的药，但止疼效果比布洛芬强，先用2周吧，双氯芬酸缓释胶囊或者缓释片，有问题继续沟通，也没有明显的方向。

答 比如双腕、双肘、双肩、双足、双踝、双膝关节，刚好今天也晚了，明天问过患者可以再详细沟通，不必着急还有时间，根据变形的部位很像类风湿关节炎，但没有其他部位疼痛，血沉不高，类风湿因子阴性不支持，双手图片您圈出来患者疼痛过的部位，我再判断一下，另外问一下晨僵大概能够持续多久，晨僵也就是没几秒就好了，现在这种情况不太像类风湿关节炎，疼痛部位像，但疼痛性质不像，咱们需要再做一下检查明确诊断，下一步需要查CRP、ANA谱、补体、Ig，双手的关节超声、双手的X线片，骨关节炎主要累及的是双手的最远端的那个环节，骨关节炎主要累及的是双手的最远端的那个关节，C反应蛋白。

答 您好，感染新冠了吗？

答 应该是4个单子，应该是4个结果，两张单子，如果这次正常了，那上次的单子准确性有待商榷，一般情况下如果化验单准确的话，这次应该还会高，血沉目前正常了，估计问题也不大，再观察吧，有时候感染也会引起一些关节反应性的疼，但首先要把幼年特发性关节炎排除了，因为它最严重，也不一定是这个病，症状不典型，湿疹引起关节疼，我还真没见过，所以专科不一样，真的差别很大，有可能会正常的，我不确定，但看着像少分型，应该不会汇总，分项和分项对比才有意义，应该很快，最多2天就出来了，空腹，去问，很可能没检测，最近没症状的话，血沉也降下来了，先控制一下湿疹，看后期关节疼咋样。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 您把手头的所有单子都发送一下，如果有感染的话，这相当于髂骨感染相当于细菌入血应该会有明显的发热、寒战等脓毒血症症状，但孩子现在只是疼，没有明显其他不适。孩子有没有什么基础病，这个不一定是感染，目前髂骨有炎症、周围的肌肉水肿，不确定是不是运动损伤或者骶髂关节炎，刚好儿童风湿这边我还是不太专业。建议您去一下北京儿童医院风湿科，完善一些检查血尿常规、肝肾功、ESR、CRP、HLA-B27等检查。根据经验来看不像是感染，如果是运动损伤的话，休息等炎症消退大概率能好转，如果是儿童脊柱关节炎的话，可能就需要用药治疗了。

答 您查一下腰椎间盘突出，看一下介绍，我觉得症状有点像，查腰椎核磁共振，我觉得可以查一个，上环的话，一般是铜环，应该不影响做磁共振，做吧，然后我还是建议试着用一下阿米替林和神经妥乐平，先别买多，各买一盒，看有没有效果，目前针对致密性骨炎没啥好药，这两种也是临床上尝试着可能有用的，可以网上购买，神经妥乐平对腰椎间盘突出也有效果，可以看到的，做吧，都是口服的，这个平台有神经妥乐平，但没有阿米替林，您去常用的购药平台，试着找一下阿米替林，看一下某东有没有，能调节情绪缓解焦虑，促进睡眠，不会有啥精神问题，我自己都用过，睡不着的时候偶尔吃半粒。

答 这个是抽血查HLA-B27基因型结果，显示B27都是阴性的，骶髂关节硬化，能否截图一下图片，我具体看一下，如果关节面没有明显破坏的话，可能是致密性骨炎，这个病可能会不舒服的疼，疼也不是很严重，可以不管也没啥事儿，也可以用药(可以试试神经妥乐平)，也可以筋膜枪按摩、温毛巾热敷可能会好转，这个有的可能吃了也没有效果，这个病血液中的炎症不大，可能吃依托考昔没啥用，腰的部位，神经妥乐平治疗这个致密性骨炎可能会有作用，原来试过，这个有效果的话吃上就有效果，您加量吧每天吃1片，坚持吃2周，现在可以搭配温毛巾热敷腰部，很安全，只是说明书上写的很多副作用。

答 您把化验单和CT发一下，血的化验单拍一下，片子我需要看影像图，这个需要看图片，然后片子我这边需要看一下，有个CRP不高，血沉没查，片子您看能否发过来，二维码或者链接或者截图，就是看这个片子才能判断，我根据描述判断大概率不是强直，但还需要再看一下片子，这个影像能不能发二维码或者链接，您目前发给我的都不是我想看的，您找个人帮您弄一下，看能不能发过来，从您发过来的第3图看骶髂关节面缝隙很好，强直肯定不是，但我看不到片子没办法给您确诊，手麻和强直没有关系，只能粗略的判断一下，毕竟没有看到我需要看的图片，CT片子不是这样看的。