答 有没有餐后的c肽这个很重要，我看你的糖化不错，身高体重多少，改一改吧，试试二甲双胍恩格列净，一天2次每次一片，注意监测血糖，看看行不行。

答 不要加量，还是先0.25，有些人一加量，就难受，有些人非常敏感，可以0.25打一个月，有可能，持续一周左右一般，家里有没有得胰腺炎，家族中，根据耐受的情况，剩余的1.25可以分5次打完，每次0.25，这样比较好算，有没有加重，可以观察一下，一旦加重，至医院查淀粉酶脂肪酶，没有特别好的办法，嗯。

答 继续吃吧，这个有护肾的作用，控制好血糖是最关键的，尿蛋白只能减缓，不能消除，只能减缓，不可能消失，继续吃恩格列净，目前血糖怎么样，有没有拍过眼底，要看一下有没有糖尿病视网膜病变，告诉你尿蛋白可以完全消失的都是骗子，1.83的话理想体重是80公斤左右，尿微量白蛋白肌酐比阴性，白蛋白<20到30，只能让他不继续高，消失不太可能，继续吃目前药物，即可，恩格列净本身就有护肾成分，吃恩格列净多喝水，去拍一个眼底，看一下有没有视网膜病变，这个年纪发现糖尿病，自己不知道，2型糖尿病非常隐匿，中药自己把握，成分不详，按糖尿病饮食，还可以因为6.5%是糖尿病，控制在6.5以下可以。

答 稍等我详细看看结果，稍等，叔叔好，你有没有口干，尿多的症状，您这个是糖尿病了，尽快当地医院内分泌科挂号，需要治疗了，需要吃药了，这个血糖无法拔牙的，赶紧就近找个内分泌科看看，太高，血糖血脂都高，肝肾功能还好，就近找个大医院挂内分泌科，取点药，东莞，东莞人民医院就可以，我建议面诊一下，就近拿化验单去东莞的医院开药，还好糖尿病太多见了，省医，中山一院，二院，三院，最好一起吃降脂药，可能有段日子了，考虑2型可能性大，具体还要分析，如果有空的话，可以明天下午来我门诊，系统调理一下，孙逸仙纪念医院，北院，沿江西路107号，点滴不用，估计先打几天胰岛素，门诊a区3楼14诊室，嗯。

答 每天，人多高多重，主要是餐后胰岛素高，胰岛素抵抗，人胖不胖，我建议格华止一天三次每次一片，再利格列汀每天一片，你现在这个合剂，不太好调药，你把血糖记录给她看，其实都还可以，抵抗，储备还可以，有点抵抗。

答 金标准还是看抽血，血糖仪的话不一定准确，你可以多测几次空腹，有时候半夜吃东西也有影响，别焦虑，那不怕，不怕的，多少，焦虑，睡不好觉，也跟血糖有关系，难怪，睡不好容易高，哦，粽子很容易高血糖，嗯嗯别焦虑，目前还算正常，嗯嗯，理解的，注意饮食规律作息，保持心情稳定，嗯，定期儿保，最小的10几岁也有，别急，这不还没事嘛，孩子有的概率会高一些，半年后。

答 说具体一点，你这个胰岛功能比较差，如果为了面对体检，你可以这么做，剂量告诉我，改口服效果更差，更容易被查出来，我算算，理解了，应该处理好空腹血糖，因为体检多在空腹，一旦空腹超标，就会让你做继续的检查，我建议你最近把血糖控制到理想范围，也就是空腹4到6，比如诺和达，你最近赶紧强化一段时间，对，这样才容易过，赶紧，现在来得及，能不能装胰岛素泵，你现在胰岛功能差，口服药根本降不下来，嗯，嗯嗯，加油，你去买胰岛素吧，诺和达最好，来优时来得时也可以，诺和达不容易低血糖，基本上如此，先度过体检期，几个月后复查胰岛功能，还是不行，有些人打一段时间胰岛素，可能会好转一点。

答 现在用药了吗？确诊糖尿病了吗

答 空腹是正常的，峰值延迟，是比较典型的2型糖尿病的表现，储备还可以，还是存在胰岛素抵抗的，压不下来，胰岛素这么看，空腹血糖5，空腹胰岛素2.16，你花2.16就能把血糖降到5，胰岛功能还可以，峰值是基础的10倍。

答 住院期间尤其是新冠感染，应该用胰岛素降糖，感染导致的血糖高，建议停用阿卡波糖跟二甲双胍，三餐前跟睡前都打胰岛素，胃口好吗，新冠感染血糖会非常高，改成每天4次胰岛素，想吃就吃，营养很重要，不要饿自己，有胰岛素可以降糖，感染好了之后，血糖会马上下来，血糖如果超过25，化验血酮体，我怕他糖尿病酮症酸中毒，应该打长效胰岛素，比如来得时或者诺和达，问问医院有没有，有没有100斤，今晚长效打来得时14单位，三餐前短效4到6个单位，然后根据血糖情况调整，嗯先这样，今早餐前打短效6个单位再吃饭，想吃就吃别限制自己，我们用胰岛素降糖，用了激素感染，血糖都会高。

答 你在体检报告里找一下肝功能给我看一下，谷丙转氨酶之类的，可以继续吃的，看看超声有没有脂肪肝，二甲双胍现在怎么吃，二甲双胍怎么吃，拍照我看看，二甲双胍，拍个照我看看哪种，买格华止，一天三次每次一片，饭后吃，哦哦哦，格华止，你先只吃格华止，就是这个，先不吃阿卡波糖，先吃一个月，每天三次，每次一片，这个药可以每天一次到每天三次，三餐后吃。

答 胰岛功能还可以，主要是餐后血糖升高，你多高多重呢？

答 二甲双胍改成每天两次每次2片，这个年纪建议空腹<8，血脂也高，建议吃点降脂药，阿托伐他汀钙20mg，每天一次，每次一粒，如果没有不良反应，应该长期吃的，他可以吃20mg，糖尿病的直接吃20的，如果不是假药的话阿托伐他汀钙都可以，立普妥是进口的。

答 阿卡波糖非常安全，只是让食物里的糖慢点吸收，总要慢慢恢复的，低钠也可能得，需要慢慢恢复，可以吃咸一点这几天，出了icu就是静养，你的疑问他们也可以回答，别紧张慢慢来，301医生的水平都比我高的，再观察一下，等恢复了可以测一个胰岛功能，看看他自己胰岛素的储备，糖尿病的人，胰岛素该释放不释放，就是胰岛功能减退的表现，随着他整体情况好转，医生会根据他胰岛功能定一个适合他的方案，阿卡波糖的降糖作用相当弱，别焦虑，一般我们这么测，看餐后2小时血糖，这个没那么快好，跟血糖没啥关系，可以做一下血管超声之类的，毕竟是心脑血管事件高危人群，关注一下血压心率，电解质，血糖15以下可以暂时不打。

答 目前看来考虑糖尿病酮症酸中毒或者乳酸酸中毒，多器官功能衰竭，主要考虑跟血糖相关，一般血糖长期高，脱水，合并感染的话，老人家就情况比较重，看看能不能挺过来，301的水平很不错，中暑了，合并糖尿病，三亚容易中暑，老人家容易热射病，糖尿病，因为你给的单子是一部分，现在不需要管这些，结果可以差不多，所以先挺过这一关，这时候就要看血渗透压，血气分析，渗透压没有，可以如果神智能恢复就最好了，其他的维持水电解质平衡，再观察几天，如果转好能脱机，可以转普通病房，就没那么压抑，如果能脱机，会慢慢减量，嗯可能是谵妄，有可能慢慢恢复，这个不一定，撤呼吸机是特别好的事情，证明他能自主呼吸，撤呼吸机会拔气管插管，食管看他能自己吃了。

答 需要，你现在非常年轻，血糖应该控制在理想范围，就是说空腹<7，餐后能到8到9以下比较好，你看看你之前有没有测过胰岛功能，胰岛素c肽，我觉得你可以先口服二甲双胍看看，我可以平台开给你，药店买需要处方，可以当地医院开，目前你的血糖，胰岛功能估计还可以，可以先吃口服药，如果肝肾功能正常的话，二甲双胍是这样，有些人吃了可能肚子不舒服，一般一周耐受，所以可以先试试每天一次，没不舒服加到2次，最后三餐后各吃一片，可以午饭后。

答 基本明白您的诉求，现在需要测一下胰岛功能。看看您胰岛素的储备。格华止可以。根据胰岛功能再调整药物，您现在40岁，可以控制的更理想。建议去一下。内分泌科。需要空腹餐后的，一起看一下。

答 如果胰岛功能逐渐衰竭。有可能的。面食就是淀粉类。就是转化成葡萄糖的。需要测一下胰岛功能。如果胰岛功能不错。用药合适，还能恢复的。

答 需要降糖跟护肝治疗，糖尿病的话评估一下胰岛功能，看看是吃药还是如何。转氨酶高的话可以吊针护肝几天。然后改成口服。可以发来看看。可以复查肝功了。比较理想。如果空腹8以下，就比较理想。血糖必须控制好。糖尿病其实特别简单。如果胰岛素缺乏。就打胰岛素。如果胰岛素抵抗。可以吃药。胰岛功能差一点，先打一段时间胰岛素。有些药是可以吃的。欧唐宁。控制餐后血糖的。胰岛素打一段时间，复查胰岛功能。不一定的。对胰岛功能有帮助。少吃多运动。但是减肥的话，其实比吃药效果还好。所以坚持减肥吧。