答 您最想知道的肯定就是这个小东西，会不会是一个肿瘤。这个我可以跟你说，你可以放心，不用担心。不是肿瘤，不会对你健康什么影响。软疣，皮下囊肿，粉脂瘤这些都有可能。但是都不要紧。一般不用处理。有可能，但这种东西增长一般都非常缓慢的。几年可能涨一点点。你要不放心就去皮肤科把它切掉。

答 之前那个手机不知道为什么不能回答，威罗菲尼可以考虑试一试，但是从最新的检测报告来看，现在已经是一个复杂多驱动突变。依维莫司毒性比较大，有效的可能性不是太高，V600K突变，维罗非尼是有用的。用索拉非尼还不如用安罗替尼，至少安罗替尼还能报销。另外我刚才说了，现在主要是一个复杂的多驱动突变，单纯的哪种靶向药可能很难奏效。安罗替尼不能耐受的话，那么索拉非尼一样也很难耐受，那个是老药，毒性更大。可以考虑抗血管生成的药物，再加上低毒性的化疗试试，如果实在不想化疗的话，维罗非尼联合哌柏西利可以考虑试试。

答 您的提问已经收到，我现在正在开车，等我忙完以后，我仔细阅读您的提问。现在身体整体比较虚弱，用免疫的话，疗效可能没有身体强壮的时候好，但是我依然认为目前这个情况可以考虑使用。因为目前机会不是特别多，在比较有限的治疗窗口内，我们要抓紧有可能有效的药物。该冒的险可能还是要冒一下，这种情况一般应该去查个血看看电解质，如果低钠低氯低钾，这些肯定会疲乏，另外糖是人体基础的能量需求元素，也应该有一定补充。其实大多数中药还有保健品，虚弱的患者都吃不消的，一般我们推荐一些配方营养冲剂，可能还更适合。原则上这个时候要增加奥施康定的用量。可以增加到原来1.5~2倍的剂量。

答 从血常规的结果来看，目前还可以。现在最严重的问题主要是疼痛。那么从你描述的这个用药的剂量来看，我认为止痛药的剂量不够，要增加剂量。奥施康定有40毫克的，我建议你直接单次加到60毫克，帕博利珠单抗的话才用一次，要想有效的话还要继续用，如果有效的话，一般平均要用到第3次才开始慢慢见效，那也比疼痛强，心包积液量少的话不要处理，多的话可能要穿刺，并进行药物灌注。放了后化疗需要一定的身体素质，如果单纯只是疼痛影响感觉的话，问题倒不大。主要看心肺肝肾功能和营养状态。培美和免疫可以第1天和第2天用。培美对脑血管可能会有一定影响，但应该是很轻微的。目前培美的说明书里没有对脑血管疾病有相关的说明。

答 奥希替尼目前疗效是比较确凿的。TP53同时存在共突变的话，会降低靶向药的疗效。建议先吃一段时间的奥希替尼，如果有效情况有改善，可以考虑穿插化疗，或者直接奥希替尼联合一个抗血管的靶向药，来增加疗效，延长起效时间，也可以考虑联合低剂量的安罗替尼。所以我也这么建议的，如果近期准备进行灌注打药的话，那么就不要急着取。开了药就可以吃了。可以先吃奥希替尼，吃一个礼拜，没有反应的话再加用安罗替尼。安罗替尼用8毫克的就足够了。具体用药你还是要听你们当地医生的医嘱，不化疗可以不吃了。考虑到两个药联用，副反应可能会增大，也可以单吃一段时间奥希替尼，再把这个药加上。两个药的副反应你可以看看说明书，网上都能查得到。

答 如果安罗替尼副反应相对比较大，那么可以下调剂量至10毫克或者8毫克。疼痛如果是骨转移引起的，在药物控制欠佳的情况下，优选的方式还是放疗。放射性核素的治疗可以考虑采用，但这个要核医学科医生来评判。但如果只是某个转移病灶，固定性疼痛，那么可能还是外照射更合适一点，现在就可以评估看效果了。可以考虑换回双膦酸盐。可以用吗啡片来控制爆发性疼痛。用ct复查，爆发痛的时候吃，最好每天都吃，奥施康定可以再加量。具体还是听你们当地医生的医嘱，意见仅供参考。

答 肋骨转移这个位置老是这么疼的话，可建议去做放疗。地舒单抗没用过的话，还可以用地舒单抗。目前用的这种止痛药的话，不用说，一次三片，一次吃20片都有的。具体的你听从你们主管医生的嘱咐就好。目前血压控制可以，靶向药继续吃没有问题。具体的还是听你们主管医生的嘱咐。国内说明书上是12小时一次，其实在美国的指南中间可以8~12小时吃一次，医生这么讲是没有问题的。具体怎么吃，你问主管医生的，避免网上问诊和他说的不一致，导致一些不必要的纠纷。如果半夜不会疼醒的话，那你就不吃。等到一大早醒了再吃。吃药的时间可以在8小时到12小时之内机动。

答 8毫克的安罗替尼，很多血压不会有什么明显的变化，你先吃，如果这个血压升上去了，那么可以再考虑调整药物或者加量，现在不用去管它。先吃降压药，安罗替尼早餐后一小时吃就行。一个月到一个半月以后就可以评估。一般标准是两个周期，奥士康定跟这些药不冲突。你说的这几个药的剂量都可以根据情况来酌情调整。不是马上要吃降压药，而是要调整整个降压药的给药剂量或者时间频次，这个具体要到心内科去调整，我们肿瘤科一般不太负责这方面的问题。饮食上没什么特别注意的，早上吃点容易消化的就行。如果经济条件允许，换K的话，可能未必更有效，但至少应该不会更差。收缩压不超过160就行。该用还要用，但关键是要在近期监测凝血指标。

答 我看了一下，您家人这个是KRas基因Q61H位点的突变，不是在第12个氨基酸位点的突变。曲美替尼只能说可以考虑，但未必是最好的选择。你也可以考虑用曲美替尼和pd-1单抗联用。你现在用的卡瑞利珠单抗已经用了两个周期了，应该再用下去，这个药物如果有效的话，一般也要3~4个周期以后才见效。换成帕博利珠也没问题，可以尝试。在这个阶段，不用拘泥于治疗指南。曲美替尼我不建议你单用，是因为你这个突变的位点可能不是效果特别好。就算想尝试也要联用。这个骨转移的话可以用唑来膦酸或者地舒单抗。可能前者会更好一点，Pd-1单药的话有效率比较低，最好联合一种靶向药。曲美替尼可以尝试，抗血管的靶向药像安罗替尼也可以。

答 我才看到您的提问，我现在正在开车，等稍微空闲以后我来给您回答。先简单的回答一下，治愈是有可能，不过是三级的情况下，复发的风险还是非常非常高的。目前最重要的就是做一个标准的术后同步放化疗辅助治疗，药物的话就是体末端。这个肿瘤不小了，有可能放疗的范围还要比较大。现在手术后已经一个月了，应该抓紧去开始放疗了。有的，包括轻度的骨髓抑制，长远的来看，可能包括记忆力在内的大脑方面功能都会有些影响。这个时候更多的应该考虑，你不做这些治疗，小孩可能短期内容易复发，然后导致再次治疗困难而死亡。

答 我要强调一下，放化疗本身一般不会导致出现偏瘫这种功能障碍，肿瘤本身得不到控制才会导致。应该做一个MGMt启动子甲基化的检测，明确一下替莫唑胺的疗效。病理报告就是经过多种免疫组化指标的检测，确认了患者二级胶质瘤的这个诊断和分级。肿瘤你没有切干净的话，后续预后是不太好的，这个神经体征可能恢复起来也慢，免疫组化里面mgmt的蛋白是呈一个阳性的，这个指标是阳性的话，可能对替莫唑胺的疗效有不好的影响。可以替莫唑胺联合贝伐珠单抗，实在不想用替莫唑胺，还可以考虑用足叶乙甙的软胶囊。二级的胶质瘤长得慢，但是这个位置不好，所以生存期我不好预测。

答 可以，你把报告单发给我看。这个肝脏右侧的异常强化病灶，跟之前没有大小对比的描述，如果有新发，有大小的变化，非常有可能是转移癌。从你这个CT的报告来看，，跟上次复查相比，病情是稳定的。原则上，用贝伐珠单抗联合培美曲塞维持治疗是没有问题的。可以尝试用一些胃肠动力药，没有禁忌症的情况下，比如说胃复安片，或者伊托必利片等。

答 包裹性积液主要还是因为你恶性肿瘤本身引起的。贝伐单抗联合AP方案的化疗继续做下去吧。效果好的话也能缩小，但是因为你这个胸水一直没有有效的缩减，所以病灶可能也不好非常准确的评估。你在4月份的时候我记得就已经开始进展了，我觉得你是化疗用的太晚了导致的，现在可以以胸水为样本再去送检，做检测，看有没有敏感驱动基因突变，选择药物。可以做下去，目前保持稳定，肺癌免疫治疗的药物现在报不了，以后有机会能报。建议先做检测找靶向药物，这个有专门那种鼻用的喷剂，大多数效果都不错。这不是我们肿瘤科看的病，还是建议你去耳鼻咽喉科或者儿科专科就诊。

答 担心肺癌的话，可以再去做一个胸部ct。

答 确实从影像学描述上来看，脊索瘤的可能性大，但同时也有一部分骨质的先天异常，会呈现类似的影像学结构。因为这个位置手术难度非常大，所以要谨慎，并且如果是脊索瘤的话，一般来说长得也极其缓慢。可以考虑去更高一级别的医院做一些功能影像学的检查，协助评判。目前是不会的，要看他发展的程度。大多数情况下发展缓慢，很多年都不会有太严重的症状。如果不手术的话，这个就需要你进行动态的监测。就是说隔段时间你要做一下磁共振，看看他的变化情况。脊索瘤的话，吃药没有用。也没有什么特别需要忌口的，看它发不发展了，如果能一直保持稳定的话就没事。暂时不会。

答 可以做膀胱镜检查的同时切除。这个镜子进去以后，看到膀胱内壁的占位，有经验的基本上一看大体就知道性质了。从超声描述上来说，基本上考虑膀胱癌的可能性就很大了。

答 这个确实是一个广泛转移的尿路上皮癌，同时伴随一个局限的前列腺癌，以尿路上皮癌为主要矛盾。但是你并没有什么证据证明没有骨转移。就是信迪利单抗，这个药免疫治疗中最便宜的药了，没有问题。就在所在医院安心治疗就好了。晚期尿路上皮癌免疫治疗有效的，活三年以上的病例越来越多。现在你不用去猜测或多久，毕竟治疗有没有效，目前还不知道，专心的配合医生的建议治疗就好。

答 这个位置如果没有做过放疗的话，可以再做放疗，一般一个位置做过放疗之后，骨转移瘤都能够非常好的控制。那可以考虑新发部位再放疗。如果你让我给你建议的话，我肯定是建议你放掉。如果在内科治疗方面让我给你建议的话，你要把它乳腺癌现在的病理分子分型发给我看一下。只做新发的骨转移这一块儿。现在有新发的转移部位，建议你重新做一下。如果没有，只是单纯骨头的转移，就放疗放疗好了。如果只是有单纯的骨转移性新发病灶，可以维持原先内科方案。前提是只有新发的骨转移，其他内脏器官没有转移。单纯的寡骨转移可以用放疗解决。你先单用放疗，如果还有进展，再用后面的方案。一般是一个月打一次。马上放疗。

答 可以直接留置空肠营养管。从鼻子进口咽下管。空肠营养管的话比较细。一般情况下还是能够完成经口的药片服用。