答 从你的检查单上来看，目前血脂的情况除了小脂蛋白a有点高以外，其他的还行，但是还要注意低密度脂蛋白已经临界了，如果颈部动脉血管超声提示斑块形成，建议终身服用他汀类药，这个要注意控制血脂和血黏度，同时要看一下头颅CT有没有脑梗的问题，如果有高血压的话，那就必须得查，这个在斑块的形成上，虽然不是起主要作用，但是它也有协同作用，小的腔梗一般不会引起太多的症状，只会头晕头疼，就是脑缺血的一些感觉，但是如果关键部位的梗塞面积比较大的话，就会引起肢体或者语言，或者某方面的功能缺失，理论上可以去做头颅CT了，如果血脂血糖在升高的话，那就更需要了。

答 一般来说年轻人低压高应该考虑是工作压力大，或者说夜休不好，老熬夜的这种患者，目前来说你也不用紧张，这个血压没有那么可怕。因为你容易焦虑，从你刚才所说的情况看，所以这个睡眠差可能是有原因的。靠这个睡眠当然不行了，我还以为你用了安定这一类的，都没有效果，我建议你去医院的失眠门诊咨询一下，你现在要改善不良的生活方式，低盐低脂饮食，加强体育锻炼，这对血压都会有帮助，而且对睡眠也会有改善，这个是体位性的低血压就是由蹲位到站起来，大部分人都会有，这个经过体育锻炼一般就会减轻。

答 你这个血管冠脉CTa已经明确诊断冠心病了，右冠脉可能以前就闭塞了，不知道以前有没有下壁的心梗，这个你们可能平时没有及时的去诊断，但是从这个造影上看是这样子的，你把他的心电图发过来，确实心电图上没有看出来下壁心梗，但是心肌缺血很严重，但是这个造影如果准确的话，确实是右冠脉已经闭塞了，从心电图上看他也应该有冠心病心绞痛的症状，也不能说，什么感觉都没有，医院给开的药就是治疗冠心病的药物，同时也有降压的药物，这个需要再次做冠状动脉造影，如果能把右关脉打通，看能不能把右冠脉做支架，打不通也就维持现状。

答 目前来说，因为患者有房颤，这个血压你最好到医院，测一下因为房颤的时候测血压有时候可能不太准确，你发的检查单一个是患者本身有房颤所以，容易形成微血栓，所以咱们要吃抗凝的药物，你这个上面没有体现出来，第2个是患者本身有糖尿病，血糖控制的也不好，结合这些病史本身有高血压糖尿病，所以患者冠心病的可能性也很大，只是你没有检查的依据，糖化血红蛋白虽然是正常的，但是你的两次血糖都是超标的，那么糖尿病到底有没有你得注意了，利伐沙班或者达比加群，阿司匹林对房颤的血栓预防没有作用。

答 请把你的症状再说一下，这两个检查单都没发现什么问题，从目前的检查上看，没有发现这个心律失常，其实应该做动态心电图进一步评估看看是早的发生，室早，这个得到科室去预约，你在昨天的诊室，找大夫给你开一下就行，需要重新挂号，主要是我没有门诊，如果有的话我就不让你挂号，直接给你加个号就行了，周一下午大明宫门诊，周二下午北大街门诊，如果缺失心率总是偏快，可以小剂量的用点倍他乐克，这个检查谁都能开。

答 目前从动态心电图上来说，确实有心律失常的问题，但是是偶发的室性早搏和偶发的房性早搏，这个患者会出现心慌的情况。目前来说你的主观症状比较明确，但是从危险性来看，这个室性早搏危害性不大，比如说高血压，冠心病，糖尿病，目前来说血脂控制的还可以，血糖也没有问题，这些都没有什么大问题，你目前就是偶发的早搏会让你有点不舒服，这很常见，房性的是新房发出的早搏，室性的是心室发出的早搏，心房，目前来说你的危险因素主要是血脂，你说血压血糖都是正常的，所以你的早搏数量也不是很多，你的早搏数量不多，可以吃倍他乐克和稳心颗粒或者参松养心胶囊。

答 得到下周了，门诊都结束了

答 今天的心电图确实是ST段的压低，你以前的心电图也是这样的，我刚才看了，你本身也有高血压这些问题，它就会引起心电图的一些改变，不用担心多测几次，再看血压的情况，没必要，血压的轻微波动，这个可以接受，咱们前面说过这个只是心电图的一个诊断，结合你的病史，还有高血压，不代表你就是真正的有缺血，II，III，avf，V4到V6，那个说的就是各个导联的名字，这个就是ST段有点变化的地方，这个说明不了什么问题，这个超声，至少不严重，不用那么焦虑，好多年轻女性的心电图都是这样，事实也证明，有很多人并不是真的心肌缺血就是心电图的一个改变，肯定可以跳操。

答 冠脉造影是诊断冠心病的黄金指标。以前没有冠脉造影的检查诊断冠心病属于临床也可以诊断，但是总是没有看到自己的血管。你把你正规的心电图拿出来，这个是动态心电图，只要有心电图就可以对比，这个心电图问题不大，严格的说稍微有一点点下壁导联的缺血，但是估计不是真的缺血的问题，就这个心电图改变，ST改变这个是心电图的一个术语，这个提示心肌的一个损伤，它有各种情况有炎症引起来的，有缺血引起来的，或者其他原因，对于你来说应该不是缺血引起来的，因为你没有太多的危险因素，如果实在困扰你的话，就做一个冠脉CT检查，或者冠脉造影，这样一目了然，是就是，不是就不是。

答 这个最好到医院做一个新型冠状病毒核酸检测，那个准确，意思是说如果你不是阳性的话最好，因为你说你背后的这种感觉，看有没有新冠阳性的症状，心率快的时候心电图确实有stT改变，但这个可以是继发性的，应该考虑是心率过快引起的，你可以去做一个冠脉造影，至少能帮你排除一部分的可能性，只要只有斑块就要吃他汀，这又不是得了癌症，什么完了，早点治疗，早点效果，收益大，这个心动过速，可能和你颈胸部的交感神经节或者颈动脉窦的敏感度有关系，这个不会有什么大的问题，除非你把他真的当个事儿，我建议你做个造影，如果真的心脏上血管没什么，就不用再这么胡思乱想了。

答 我的手机可能快没电了，就等我充电，目前来说，首先要控制体重，低盐低脂的饮食，目前已经开始口服降糖药，最好把阿司匹林加上，口服降脂药，瑞舒伐他汀是一线降脂最强的，这个刚好可以去内分泌科，咨询是否可以用点儿药物控制，服用他汀类的降脂药物是根据个人的危险因素来决定的，血糖，肝功，肾功，血尿酸，心电图，包括血脂的情况都还是可以的，这个也没有什么大的问题，目前来说损伤很轻微，不好说，因为你说没有高血压血糖血脂的问题，所以看是不是和年龄有关，阿司匹林是预防血小板聚集的防治血栓的药物。

答 这个上面看就是频发的室性早搏。目前你吃的药物就是控制早搏的，需要，对于你年轻女性来说出现早搏多半考虑既往可能有过心肌炎的可能性，但是现在不好去再找证据，参松养心胶囊一般吃三次，倍他乐克可以吃2次，最多再做一个心脏彩超，美托洛尔25mg就是平片，不是缓释片，你可以先每次半片，一天两次，看看最近的影响大不大，如果不大的话可以逐渐增量，变成每次一片，一天两次，早搏如果减少的话，可以再逐渐减量半片半片减回来，但是要注意心率的变化，随着剂量的增加，有可能会造成心率减慢，不过你目前剂量比较小，只能说先观察，低于55。

答 血糖，血脂，估计都是正常的吧，目前来说，除了你的心电图确实有一点问题外，其他的检查都是正常的，两次的心电图是一样的，这个就说明你既往可能有过心肌炎的可能性，因为你只有20来岁，其他的检查都是正常的，只有心电图有这个痕迹，你当然不知道，因为他已经愈合了是很久以前，可能形成的，Stt改变，这样说你也不懂，就是说，心电图有心肌缺血的改变，但是你那个不是真的缺血，应该考虑是既往有过心肌的损伤遗留的，不可能，你这个心电图怎么都不可能是一张正常的心电图，你现在不用纠结这个，从这个分析上来看，有可能是提示你很小的时候发生过长时间的感冒，或者发烧，没有及早的愈合，现在形成了这个状态，也就是我们所说的，可能既往有过心肌炎的可能性。

答 目前来说主要是血脂的情况有异常，颈部血管有斑块形成，但并不严重，其他的检查都还可以，最重要的是已经有了颈部血管的斑块，那就说明你的血脂高的不是一点点时间，颈部血管斑块最重要的致病基础就是低密度脂蛋白的升高，除了继续饮食控制以外，可以口服他汀类的降脂药，阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，长期服用，预防斑块形成和增大，斑块就在那里了，必须预防了，目前并不严重，刚才说了，轻度的反流，这个一般不影响心脏的功能，也不会导致什么症状，不用药物治疗。

答 你这个主要就是现在发现有室性的心律失常，其他倒没有发现什么特殊的地方，因为不知道你以前有没有室性早搏，所以单从你的描述上来看，如果找博士最近才发现那应该和你这次新冠阳性有关系，当时可能出现了类似心肌炎的表现，虽然你查了心肌酶谱，现在是正常的，但是不代表当时的情况。早搏，写错字，主要是现在只看到了心律失常的结果，不知道你以前有没有这种心律失常。应该还是考虑心肌有损伤，才会引起来这么多的早搏。可能当时你就有，只不过那时比较少，你可能没有感觉，现在比较多了。焦虑只能是个诱因，但也不能引起这么多的早搏。

答 单纯的心电图T波高尖，心电图，心肌酶都正常，如果没有高钾的情况问题不大，这个查一下电解质就好了，估计你可能问题不大，下面就是再过一段时间复查一下心电图，看看还有没有这种情况，左室高电压倒是应该注意一下，有没有高血压的问题，那你的意思是说你已经查过好几次了，心电图都是这样，极少数正常人的心电图会提示T波高尖，你这个可能会有一点过早复极综合症的嫌疑，因为J点稍微抬高了一点，应该没有什么大的问题，查一下血钾，如果没有升高的情况，应该问题不大，不用在意，心电图的一种诊断，名称叫做过早复极综合症，你自己百度一下，大部分人都是没有问题的，你这个有点类似。

答 你这个需要去医院做24小时动态血压监测。这种检测就是避免你因为去医院测血压会升高，所以可以把它带回来，像你日常生活一样进行测量。如果您在家也是血压高，那就是高血压。这个不是说认命不认命的问题，血压高了正常吃药，这个肯定是利大于弊的事情，不要说是因为年轻什么一辈子，这样只能毁了自己。这个血压属于临界状态，倒不是说一定要吃药，可以先锻炼改善。你的体重应该是在130多斤还行，如果血压在****以下，可以先锻炼身体，改善不良的生活方式，暂时不吃药，那你先口服一个弱一点的降压药，比如说坎地沙坦，4mg每日一次，这个副作用很小，我也吃。

答 你好！请问这种感觉有多长时间了？

答 做了冠脉CT，有轻微的心肌桥，这个也不用紧张，因为它一般不会造成什么严重的损伤，冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而在冠状动脉发育过程中冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。