答 情况不乐观，苏醒过来的可能性不是很大，且后期会面临很多并发症。目测不足10ml，但出血位置很关键，大脑之核心部位。这个部位出血不规则，几毫升破坏性就非常重，做好2周-1个月观察的准备。现在只能保守治疗，让患者渡过急性期。后期还得预防全身各个系统的并发症。花时间、花费用，且做好预后不佳的心理准备。气切对意识恢复不起主要作用，呼吸机不会长期佩戴，气切对于长期昏迷、有自主呼吸、无自主呛咳反射、且需要排痰的患者预防及控制肺部感染起作用。

答 结合激素结果，考虑无功能性垂体腺瘤，无特效药物。目前瘤体在垂体窝以内，离视交叉还有一定距离，故视力及视野尚未受到影响(还有一定的生长缓冲空间)。手术是必然的，就取决于您是选择什么时候去做。目前该手术技术成熟，神经内镜下经鼻腔蝶窦切除，属于微创，1-2周出院。只要不是垂体卒中(出血)，视力短期内下降，一般这个手术属于择期手术，即待患者身体和心理充分准备好再手术。除了说到的极少数垂体卒中(出血)短期内瘤体急剧膨大，影响视力;大部分垂体腺瘤生长缓慢。大部分垂体腺瘤患者往往病史都是3-5年以上，侵犯海绵窦还有一个过程，除非瘤体已经很大了，突破海绵窦内侧壁才能进入海绵窦。

答 患者为动脉瘤破裂致脑室积血，且引起梗阻性脑积水。目前1个半月了，存在颅内耐药菌感染，现在需要继续安置腰大池外引流，同时抗感染治疗。最近头颅影像需要发一个。发发病时病情很重，目前抗颅内感染为主，近期头颅影像学检查主要看脑室系统缩小程度，术后早期的CT看起来双侧脑室钻孔外引流情况下脑室内血肿清除及吸收得满意。目前主要是是尽早控制感染，后期腰大池拔除后判断有无迟发性脑积水。如果脑积水存在后期还需考虑脑脊液分流手术。迟发性脑积水还是存在的，目前有腰大池引流，症状可以暂时缓解。现在治疗方案主要是控制颅内感染，这个过程需要做好心理准备，时间可能比较长。待感染完全控制后，再进行脑脊液分流。

答 那我个人建议近期您调整一下睡眠质量，如果入睡困难或睡眠浅可适当服用助眠药物，估计与关于骨骼形状的变化，可能是由于长期不当的睡姿或肌肉紧张导致的。建议您关注睡眠环境和姿势，必要时寻求专业的物理治疗。如果要证实可以完善头颅CT，颅骨畸形或凹陷是否处理取决于局部脑组织是否受压以及是否存在临床症状。

答 请照一张全的影像，受伤后患者是否有过意识障碍，从您目前提供的影像学资料，颅内暂无明显出血及脑挫裂伤表现。建议严密观察患者意识，24小时后再复查头颅CT，若无迟发性出血那病情就相对稳定了。没有看到明显出血，即使是出血，暂时也是急诊留观，伤后24小时再复查，明确出血是否进展。若复查无血肿增加即可放心保守治疗。

答 您妈妈的情况确实很严重，脑出血需要及时的医疗干预。手术是治疗的一部分，医生会根据手术后的恢复情况来评估她的病情。这是一个常见的大脑中动脉动脉瘤，手术两个目的:一是清除血肿、其二是夹闭动脉瘤。那还好，手术及时，顺利夹闭动脉瘤，并渡过血管痉挛这主要的阶段应该能顺利恢复。术前还不算昏迷，意识考虑昏睡，如果术后意识能很快恢复，且无肢体功能障碍，以及其他并发症，应该2-3周可以出院。医保能报一部分，如果无并发症，ICU住院时间短，并且顺利按时出院，应该不超过10w。每个地区费用水平不一样，只能说大概费用。

答 可以发一个CT看看，片子发一张，文字报告看起来出血确实没有太多变化，也没有形成梗阻性脑积水;CT影像资料看得清楚，总体看起来出血也不算多，目前患者意识加深障碍需排除内环境情况，如是否存在水盐电解质紊乱、酸碱失衡等。就是过了水肿高峰期(7天)左右意识应该会改善，这点出血可以保守治疗。但如果您的这位患者既往无高血压病史，则需要做一个CTA排除脑血管畸形所致的出血。指南建议收缩压控制到140mmHg，您不用担心，ICU医生会对症处理，一个星期之后患者出血稳定就度过了危险期。好得系统性康复治疗，脑出血患者需要面临再出血、脑水肿、以及全身其他并发症的可能。20ml出血都是保守治疗。

答 可以口服左氧氟沙星0.5g每天一次，吃几天再复查。

答 还是考虑需要手术干预，术前需要CTP评估脑血流灌注情况;血糖控制在医院不是问题。一般颈内动脉狭窄超过90%属于重度狭窄，有手术指征，建议介入支架术。一旦右侧颈内动脉完全闭塞造成右侧大脑半球梗死就危险了，早做处理。就担心后期血管完全闭塞就危险了，术后专科医生会给你们交代注意事项，主要是定期服药，以及最重要的是控制血糖。每个医院不一样，且医保正常也不一样，建议咨询当地医院，终身植入。

答 户外适当运动一下，社区医院做一个血常规、量血压，看否存在低血压，查个血常规看看血色素。

答 神经鞘瘤有可能复发，但并不一定会遗传。定期复查和监测非常重要，若有新的症状出现，及时就医。您父亲这次皮下包块建议可以去四医院骨科手术，这个区域皮下包块可以在骨科放心做。关于神经鞘瘤，绝大多数是散发的，表现为单发病灶，且不具有遗传性，切除完一般很少复发;而神经鞘瘤病2型(NF2)是一种遗传性病变，由该基因突变所致，患者往往存在多发神经鞘瘤，特别是听神经鞘瘤，同时还可能出现脊神经鞘瘤、脑膜瘤等。如果这次足部切出来还是神经鞘瘤，可以做一个基因检测明确是否是神经鞘瘤病。医院病理科可以联系基因检测。

答 问题不大，空蝶鞍是一种先天发育问题，若无垂体功能低下症状(如例假异常、不孕)、双眼视力、视野缺损等症状可以定期影像随访，且不用治疗。临床这种情况多见，大部分都无症状，定期影像随访可(1-2年。

答 头皮上有些挫伤，但伤口没有裂开，可以局部涂点碘伏预防感染。一般情况下如果头痛、恶心、呕吐加重，建议做一个头颅CT，明确颅骨及颅内有无影响。如果近期没有怀孕，还是建议头颅CT，CT对颅内挫伤出血、颅骨是否骨折的识别优于核磁共振。而核磁共振往往对颅内肿瘤等识别更为敏感。CT辐射很小，可以忽略。可以暂不做相关检查。建议做个头颅CT，主要排除颅内是否损伤，也可和物业明确责任理赔。就看您自己了，我们病房每天安排CT是常规检查。

答 一般吸入体内代谢几天应该症状消失，一般会，建议到医院看看，可以吸点氧气，改善脑组织供氧。如果自己感觉症状明显，可以去急诊科吸氧，进一步检查。

答 让自己忙起来，做点事，晚上实在犯困睡不着可以口服帮助睡眠的药物，如安定。医院开，一般帮助睡眠的药物都只有医院开具。

答 正常压力性脑积水三主征:步态不稳、进行性认知功能障碍、小便失禁。从您家患者影像学表现上看脑室系统貌似有扩张，这与两次术后可能存在关系。如果要明确是否是脑积水、以及预测脑积水治疗是否有效，可做床旁腰穿或腰大池置管外引流脑脊液，观察症状是否改善，若改善就考虑很可能是脑积水，可进一步做脑室腹腔分流术或腰大池腹腔分流术。分流手术前一般我们需要床旁做tap实验或腰大池外引流试验，往往症状改善明显才会考虑分流手术。前两种只是预测症状改善与否及可能的手术效果。取决于您用哪种调压管，一般3-5万的分流管材料费。如果明确是正常压力性脑积水，并不影响生存时间，主要是影响生活质量。患者生存时间取决于胶质瘤复发时间。

答 您的病史确切，2018年因右侧颞叶血管畸形行开颅手术，术后局部再出血，又做了一次血肿清除。建议这次复查做一个头颅核磁共振增强MRI，再加一个头颅MRA。您的左下肢肌力应该4级左右，左眼存在视野缺损。建议可以进一步做一个眼科视力视野测定。神经系统恢复四年，基本再提高的几率较小了。也不代表完全不能改善，神经系统可塑性很强，但需要时间也很长。也不要太郁闷，您的肢体肌力也算恢复得理想，慢慢来。

答 有无近期头颅影像学片子，照一张发过来看看，发一个片子，贴到窗户上，用手机照，手术记录上看，畸形血管团完全切除，需要看看近期复查的情况，发一个片子，从这次核磁共振影像上看:右侧侧脑室三角区扩大，右侧颞叶呈术后改变，局部脑组织软化。近期癫痫发作，可做一个脑电图明确术区有无致痫灶，若脑电图明确有癫痫波，需继续口服抗癫痫药物。另外，侧脑室三角区扩大，考虑可能与局部软化相关，建议对比术后早期影像，以排除有无进展性脑积水。血管畸形已完整切除，若癫痫频繁发作，可能需要长期口服抗癫痫药物。但还是建议完善头颅增强核磁共振及脑电图检查再作评估。