答 你好，你能圈出来你觉得有问题的地方吗，看图没有什么啊

答 这次晕的时候，有没有觉得人很烦躁，不想见光，不想听声音，就是想关灯，拉窗帘的这种感觉，这是急性前庭反应之后的昏沉感，这次发作的时候有没有觉得耳朵闷胀，考虑有什么因素刺激到了你的前庭，发生了急性前庭综合征，食用了兴奋前庭的食物比如说酒精，咖啡，巧克力，人参，枸杞之类的补药，建议最稳妥的情况下查一个纯音测听，声导抗，耳声发射，以及前庭功能，目前可以先用上氟桂利嗪倍他司汀来应急，这次发作之前有没有什么事情让你压力比较大，或者处在紧张状态下，吐了之后才抽血测的血钾对吧，但是意识一直是清醒的对吧，这个血钾低有可能是吐了大量消化液之后的结果，原因还是急性前庭综合征引起的，一般常见的诱因就是上面问你的这些。

答 有没有觉得鼻子里面异物感，很痒，考虑是鼻黏膜有些过敏了，从鼻黏膜刺激到鼻泪管，就会引起眼角痒，这种情况可能是接触了什么，刺激到鼻黏膜了，刺激到鼻睫神经，就会连带引起鼻梁酸酸痛痛了，你可以先这样，如果有条件的话，可以用上依巴斯汀，手上有这个先用起来吧，规范治疗的话，建议再配上一个糠酸莫米松喷鼻剂喷鼻，这样联合用药效果好，过敏有些蔓延，严重倒不至于，属于可逆的，别担心，这个会刺激到黏膜，加剧不适，吸烟引起黏膜干燥，会带着刺激鼻睫神经，引起鼻梁痛。

答 咽喉部分一般没有炎症的话，不必特别处理，睡眠呼吸暂停打呼的基础都是鼻腔通气不畅，然后引起张口呼吸，继而引起炎症，造成黏膜肿胀，加重咽腔容积减少，造成通气不够，所以针对咽喉，我们把根源张口呼吸得处理掉，增加鼻腔通气就在做这件事，呼吸机的原理就是通过鼻腔泵入空气，维持压力撑起软腭和舌根处的软组织，从而维持呼吸，第一种药物色甘萘甲那敏是给第二个喷剂糠酸莫米松开道，前者把鼻黏膜都收敛好，然后第二个药物才能喷到位，后者才是真正起到治疗作用的成分，这样就能发挥最大作用了。

答 我看一下报告，别担心，看到你夜间总是醒，你的阻塞性睡眠呼吸暂停指数也不高，目前主要的问题是打呼声音比较厉害是吧，那你如果仰睡也能达到这个状态吗，如果能的话，我们以睡眠质量为第一，睡眠质量直接影响白天的精神状态和身体健康，所以优先保证能让你睡踏实的姿势更重要。睡前我们可以用些药物来增加鼻腔通气，这样可以减少仰睡对呼吸暂停的影响，这倒不是，你目前睡眠呼吸暂停比较轻，仰睡最大的问题是可能引起呼吸道塌陷，但是侧睡你目前不太能耐受，那我们目前能做的就是尽量改善鼻腔通气，减少上气道阻塞的因素，增加鼻腔通气能力有助于减少张口呼吸，从而改善打呼。

答 因为咽喉部本身表面黏膜就是神经感觉分布丰富的，所以它受到情绪影响很大，如果过度去关注它，会觉得反而好像有异物感的，举个例子，你闭上眼睛，把一根手指放到你双眼之间靠近，哪怕手指没有碰到你皮肤，你也会觉得好像有痒感，同样的道理，越去关注咽喉，越会放大它的感知，就越觉得好像有异物感，其实只要吃饭喝水能正常吞咽下去，没有声嘶，就不必过于担心，所以更加说明本身并没有问题，这是好事，所以我们只管放松，不再过于关注它，不建议过度清嗓，如果觉得咽喉部不舒服，可以使用些清咽滴丸进行含化，这样可以改善这种不清爽的感觉，清咽滴丸是一次4粒，一天3到6次，哪里不舒服，就让含出来的水流到哪里去，这样效果比较好。

答 是两个鼻孔都能闻到酸酸的味道吗，那如果不拉伸的话，也能闻到这个味道吗，了解，我们目前先看一下这个味道主要是来源于哪里，你的意思是自拉伸之后，现在无论在哪个位置，或者鼻子是否人为堵住，都能闻到这个酸酸的味道是吗，那呼吸的时候是不是觉得黏膜有些酸酸的火辣辣的感觉，那你有没有试过使用洗鼻的情况，如果确实没有打喷嚏，流鼻涕，一般鼻子有这种酸酸的感觉大多是鼻黏膜干燥，神经暴露引起酸感，要么就是鼻腔鼻窦里有异味，我们可以这样，先用生理盐水冲洗鼻腔，但是为了冲洗彻底，我们这次冲洗之前，先用色甘萘甲那敏喷鼻剂来开放整个鼻腔鼻窦口黏膜。

答 这种突突声是像打鼓一样吗，有没有出现你头位改变，之前的检查如果有的话，可以发过来看一下，一般这种情况最常见就是鼓膜上沾了耵聍碎屑，还有就是，如果捏鼻鼓气的话，这种声音会改变吗，之前有做过耳镜吗，如果有的话，要看一下图，根据你描述的情况，最常见就是鼓膜表面有碎屑粘在上面，这个有时候容易忽略掉，是肌肉的痉挛声，这个没有节律，用了这两个药物之后，最近有什么事情很紧张，压力大吗，甲钴胺是营养神经的，这个使用之后有改善说明肌肉痉挛的可能性大一些，目前可以这样，热毛巾热敷耳周，每次躺下前热敷，如果有所改善，我们可以加一个药叫乙哌立松，能起到解除肌肉痉挛的作用，同时可以把谷维素用起来，调节植物神经。

答 那到目前停药多久了，最近发这种情况是多久了，我看了你第一次发作的那个眼震描述，结合你现在描述的情况，考虑可能是喝酒引起了水平半规管的轻嵴帽现象，你可以试一试躺着，平躺鼻子向天为0度，头向左或者向右一点一点的转，看看是不是在某个角度的位置上晃动感会定住，如果是的话，这次发作就是饮酒诱发的水平管轻嵴帽所致，通过习服治疗可以扳回来，不着急，可以在家做的，就是向特定方向打滚，这个无所谓，你就慢慢来，但是会有一个特定的点，这次是水平管轻嵴帽，因为只有躺着的时候，会在方向上出现嵴帽移动的机会，你可以这样，躺下来，然后向左迅速滚动3圈+90度，维持姿势1分钟，然后再迅速向右回滚180度，这样训练，没关系，可以先脑子里想个大概。

答 是的，不要伸进去，保持耳道干燥，因为耳道会越掏越痒，所以不要掏耳，喷鼻用药就是促咽鼓管恢复，这样积液才能逐步消退，所以用药对积液排出也是有效果的，可以继续用糠酸莫米松喷鼻剂，糠酸莫米松喷鼻剂需要用一段时间效果才会出来。

答 看纯音测听报告，左耳听力有下降，左耳考虑混合性听力下降，因为时间比较久了，如果是刚损伤的2周内，用上激素冲击治疗，说不定能抢回来一部分听力，没有什么办法了，我们生活上注意避免劳累，熬夜，焦虑，好好保护剩下的听力，不过也不要就此太难过，我们把剩下的听力保护好就可以了。

答 看了你描述的情况，考虑是之前炎症逆咽鼓管进入了耳朵，然后有继发感染，目前看，还有些感染，第二次耳镜看，还有些脓液，孩子觉得疼痛改善说明炎症已经引流出来，压力减轻，这是好事，看了目前的抗感染，促引流治疗方案，还是挺全面的，可以继续这样，耳朵目前没有冲出来东西，就暂时先不冲洗了，保持耳道干燥，就是不要让孩子回吸鼻涕，这个容易引起反复，这个恢复一般在2周作用，以后也要注意，这个看鼻咽喉的实际感染情况，感染厉害的话，确实有必要这样，根据复查的实际情况，按需使用，好事，干耳了，说明好转了，继续保持耳道干燥，不要去刺激它，这个方案可以的，不影响，这个类似锻炼免疫系统的，这个是一次一袋，一天两次，用这个量维持，巩固一下，千万不能再耳道进水了。

答 这种情况最常见考虑是乘飞机气压变化引起耳压不平衡，从而导致耳闷，你本身有感冒的话，这种情况更容易发生了，耳朵通过一个叫做咽鼓管的结构和鼻咽部相连，当感冒或者鼻炎引起鼻黏膜肿胀的时候，会累及这个口，再加乘飞机上气压变化，两个因素一起作用，就引起这次耳闷了，你可以使用赛洛唑啉喷鼻剂喷鼻，这样就可以改善症状了，赛洛唑啉喷鼻剂喷鼻是先喷一次到鼻子，鼻塞改善了，过10分钟，喷之前不管有没有鼻涕，都一个鼻孔一个鼻孔擤干净鼻涕，然后第二喷的时候，做一个吸入动作，让药液进入到鼻咽部，开放咽鼓管，不塞也可以喷，两侧都喷，两侧鼻孔在鼻咽部汇聚到一起的。

答 那你是不是觉得这一侧耳朵闷闷的，就好像进水一样，这种情况最常见的可能就是你喝酒以后，鼻黏膜会肿胀，耳朵有个结构叫做咽鼓管，连在鼻子后面，这个结构可以理解为耳朵下水道，这个不通畅，耳朵里面就可能积水，引起耳闷，以及放大耳鸣，产生轰鸣感，你可以这样，先用赛洛唑啉喷鼻剂喷鼻，如果恢复了，就别担心了，如果还是没有改善，那我们就就诊，很常见的药物，一般不会的，别吓唬自己，一次1到2喷，一天三次左右，两者应该都有，牌子都可以。

答 这个倒不至于，一般一周内处理，效果都还是可以的，再不济，你担心，就先把药物用上也可以，这个方案可以，营养神经，改善循环的成分都有了，甲泼尼龙的剂量也不是很大，如果是突聋，这样没耽误，如果不是突聋，这个剂量也不会有危害，你这个方案用上的话，就相当于已经上了一道保险了，所以不必太焦虑，担心，因为焦虑担心一方面对恢复无益处，反而会引起有害，突聋需要在隔声室下进行纯音测听加声导抗加耳声发射，突聋需要在隔声室下进行纯音测听检查，一般配合声导抗检查判断感音神经听力的水平，都在一周之内，治疗也不迟，你今晚好好休息，休息好了对恢复也有正向帮助的。

答 看这个报告，甲状腺素水平是正常的，但是促甲状腺素受体抗体水平有些高，在临界值上，有没有做过甲状腺b超，需要随访这个促甲状腺素受体抗体，这张报告，建议随访，每次随访建议查个全的甲状腺功能9项，和甲状腺b超，你b超报告做出来是好的，一般做出来好的话，不至于有痛感，那可以这样，使用氟桂利嗪口服，考虑可能是偏头痛发作，我们来预防它发作。

答 如果真有15次真么多，已经达到扁桃体切除的手术指证了，这个说明扁桃体化脓比较厉害了，那目前感染的频率大概是多久，建议平时可以局部用些抗感染抗炎药物来处理，比如说使用西地碘片局部含化，以及饭后使用银离子含漱液含漱咽喉，这样加强护理，会好一些，那已经是挺高级的抗感染药物了，那这个有去肾内科看过吗，这样不停的发，身体也吃不消，那你按照上面的建议，把西地碘片和银离子含漱液给用上吧，一年发作大于4到5，就符合手术指证了，那你可以平时饭后使用银离子含漱液含漱，如果有咽痛的苗头，就把西地碘片用上，最好早点手术，炎症太厉害，对身体伤害大，这个倒不是最担心的。

答 这种情况考虑是咖啡兴奋了内耳前庭所致，可以耳鼻咽喉科就诊，主要是完善听力检查，头颅磁共振检查，如果这两个检查是好的，提示是常见的功能性头晕，用药可以解决问题，主要是安抚前庭，避免它过于兴奋造成眩晕耳鸣，听力检查做出来是正常的吗，一般方案是氟桂利嗪加倍他司汀，氟桂利嗪一次5mg晚上睡觉前用，倍他司汀是一次一粒，一天三次，功能性晕的前提得是听力检查正常的。

答 这种情况有可能是鼻黏膜发生了过敏，导致刺激到这里连带痒感，带着不舒服，如果黏膜炎症比较厉害的话，就可能引起窦口不通畅，带着头深处也不舒服，目前没有显著的颌面部和眉毛之间压痛，说明鼻窦里面情况还可以，那我们可以先处理一下过敏性鼻炎，孩子9岁的话，可以使用西替利嗪一次5mg口服，一天一次，同时用上糠酸莫米松喷鼻剂喷鼻，一次一喷，一开始一天两次，后面减量到一天一次，这样联合用药之后，一般可以解决问题，这个过敏源测试报告一般是测已知过敏源，如果是未知过敏源，就有可能这个上面没有特别体现，这个鼻内镜报告也说明确实存在鼻炎，可以先用药处理鼻炎，生活上可以先把家里床单被褥拿出去暴晒拍打，清理灰尘。