春雨医生

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好评问题-钱国伟
我之前推荐的那个口服靶向药叫吡咯替尼。现在还有静脉用的靶向药物叫维迪西妥单抗。换维迪西妥单抗吧,首先批准用于胃癌而已,胃癌中也有HER2阳性病人,这种药物其实现在就是目前比较火的ADC药物,主要是针对后厨阳性乳腺癌的后线治疗,当然你也可以考虑入组一些临床试验。
2022-08-13
我个人建议在淋巴结这个地方重新做粗针穿刺活检。取的标本量太少。怀疑胃癌转秽,怀疑胃癌转移,胃癌是容易向锁骨上淋巴结转移的。多发转移了,赶紧尽快补做穿刺活检,明确病理性质,尽快治疗。如果等两个星期,还不如重新做一次穿刺活检,一个星期就能出结果。如果你在上海的话,可以到我这边来做。没有病理就没办法使用抗肿瘤治疗方案。这个门诊都可以打的,营养针可以打一点,但是白蛋白不需要输。可以使用胸腺肽皮下注射,一般每周2次。门诊就可以开,可以直接挂一个肿瘤内科普通号。门诊早上11:30,下午16:00左右就无法挂号,可以配止痛药。
2021-11-17
说明腹壁确诊转移了。如果选择静脉化疗,建议你使用伊立替康。如果选择口服,建议使用TAS-102(曲氟脲苷替匹嘧啶),没有必要把摸到的地方全手术,也切不干净。换TAS-102吧,这个一般是血型转移引起来的。
2021-08-28
你的出院小结里面好像没有做二线治疗方案。如果身体体质较弱,建议使用安罗替尼+pd1抗体,是转移了,目前治疗的目的就是延长生存期,改善生活质量。安罗替尼是口服的。后面一个药是静脉用的。这是二线方案,理论上有效果,但具体到每个人还是要看实际的治疗后表现。如果治疗有效,可以从主观症状和客观证据两方面来判断:。1.主观:病人症状好转,2.客观:肿瘤标志会下降,腹部CT能够看到肿瘤病灶减小。
2021-08-20
这两个差别大了,一个是慢性炎症,一个是肿瘤。骨转移症状一般休息之后不会缓解。有一些肩关节炎,休息之后会得到缓解。而且骨转移,如果得不到抗肿瘤治疗的情况下,症状会变得越来越明显。骨转移到肩胛骨比较常见,但是到关节少见,建议做个肩关CT看一下,没有影像学客观检查证据,也猜不出,易发生肝转移,淋巴结转移,不算严重,但每年最好做一次骨扫瞄.,首先是全身筛查排除。比如肿瘤标志物,碱性磷酸酶有没有升高,如果明显升高,就进一步影像学检查。
2021-07-23
您好!他的病理中HER2这个指标是否阳性?
2021-07-20
病理确诊为恶性。下面需要做影像学评估。看看有没有局部的区域淋巴结转移。又把腹部的增强ct要做一下,如果影像学检查没有发现远处转移,就可以积极的准备手术了。如果是寡转移,也有手术机会。从这个CT报告上看,那目前还是没有直接手术的机会。要先进行全身的抗肿瘤治疗。已经转移了,只能先转化治疗,再影像评估,再决定能不能行手术治疗,幽门螺旋杆菌会引起胃溃疡,然后有一部分人可能会由胃溃疡转变成胃癌。胃癌不会传染的。
2021-07-14
可以。把我提到的那两个指标加作一下检测,如果阳性的就在化疗的基础上。加上抗HER2治疗,或者是免疫治疗。化疗可选的方案很多。可以用白蛋白,紫杉醇,副作用小点,直接pd1,效果没有那么好,让多学科会诊,拿出一个综合意见。看上去状态还不错。加强营养支持。
2021-07-07
其实我更推荐做个PETCT,便秘可以试一试乳果糖,麻仁软胶囊,睡觉质量差,食欲差,便秘,本身也会引起体重下降,食欲差:可用点大山楂丸,如果口服营养困难,可以肠外营养。乏力:是否合并贫血,可用用点八珍颗粒。睡眠差:可以用点酸枣仁,不一定是肿瘤,可同时补充益生菌+益生元试一试。
2021-06-19
从这个片子的报告看,还是一个比较典型的溃疡性的胃癌表现。如果要确诊,还是要胃镜。
2021-05-08
我看了一下病理报告,上面已经确诊是胃癌。建议手术治疗。因为发现的比较早嘛,所以说手术治疗的效果还是比较显著的。然后选择手术的医生也很重要,必须要找一个相对比较专业一点的外科医生,经常开胃手术的。这么年轻的话,还是建议全切。要从长远角度考虑。建议做胃癌根治术。现在恶性肿瘤年轻化比较多见,主要和生活习惯不健康,工作压力大,饮食不健康有关。现在二三十岁生肿瘤的病人不少见。
2020-12-30
看来要做胃癌根治术了,要全切掉。手术切除之后,一般先吃流质,后期可以吃半流质。但是不可能一直放。也可以考虑放个支架。
2020-12-25
是那个胃的多发性息肉引起来的。可能有个过程,别紧张.,先抗幽门螺杆菌,治疗2个月后再去查.,有必要,看一下有无腹部淋巴结转移。不用检查。除非肿瘤标注升高的非常明显。你的胃里长了息肉,可能跟平时的饮食习惯不好有关。
2020-12-25
胃癌一定要测HER2和PDL1.,HER2+,还不能确定到底是不是阳性,这个属于中间状态,需要加做一个FISH检测。可以先做化疗,一边等这个结果,如果这个结果阳性,下一次化疗的时候再加一个抗HER2靶向药物。有多个淋巴结转移,这是预后不好的因素。肿瘤已经从胃黏膜已经侵犯了浆膜面。及早化疗,清除了,只是手术把局部肉眼可以的问题解决了,那说明肿瘤已经从原发部位转移到其他部位。我不是上面跟你讲了吗,先化疗,然后同时还要FISH检测补做了,如果HER2扩增,下一次化疗就要加上一个药物抗her2。还要把全身其他部位都检查一下。
2020-12-17
胃癌早期一般不太容易发现,好多人是体检发现的。尤其是做胃镜发现的,现在在日本是全球做胃癌早期筛查最好的国家。如果以前有萎缩性胃炎或胃溃疡病史,推荐每年做胃镜筛查。一般做胃镜都会在肉眼可见的病灶钳取一些,送病理科。建议你服用雷贝拉唑+替普瑞酮,这医院也还不错。先把我刚才上面提到的两个药先吃起来。还要查一下幽门螺旋杆菌。如果是阳性的,还要抗幽门螺旋杆菌治疗。呼气实验。可以不用做胃镜,刚才跟你上面讲的都白讲了。
2020-11-10
可以试试,把第二次方案中的5-FU换成顺铂,铂类,紫杉类,氟脲嘧啶类,蒽环类,这些化疗药物对胃癌都可以。也可以化疗基础上加阿帕替尼。免疫治疗可以考虑,他手术的病理里面有淋巴结转移,而且有网膜转移,而且有印戒细胞癌成分,国外O药临床试验的结果,阴性,也有获益。有经济条件,早用更好。影像学检查如果看到明显的转移,好比是量变,已经引起质变了。肿瘤标志物升高这么明显,我个人觉得还是控制不好。不能完全否定免疫治疗,和抗血管生成治疗的潜在价值,只有用了才能知道。没用治疗,一切都只是猜测和推断。可以尝试单药白紫化疗+阿帕替尼(250mg)+pd1抗体200mg免疫治疗。
2020-11-10
这是一个胃镜初步报告,目前病理还没有出来。要判断有没有转移,还需要做全身其他的检查。这个胃镜目前结果不太乐观。但是能否直接开刀,还需要做全身的检查,排除一下,远处转移之后才能决定看到。所谓的晚期就是指转移,现在其他检查还没做,无法判断是不是晚期。饮食避免刺激,树立良好心态。
2020-10-31
而且是平扫ct图片。你这个是需要做一下腹部增强ct,看一下腹部有没有淋巴结转移等这些情况。其次还要做一下浅表的一些淋巴结的超声。还要把骨扫描做一下。胃癌易发生腹腔转移,肝转移,骨转移,肺转移等。
2020-09-17
胃癌切除胃是常见手术方式,一般都要化疗。不是这样想的。具体医学的不多讲了,简单点讲,大部分存活着的胃癌病人都没有胃。人没有胃也可以长期存活。胃癌病人不是死于没胃,而是死于脏器转移。在相关科室积极规范治疗,多与自己的主诊医生交流。
2020-08-07
脐尿管癌容易发生复发。所以手术很关键。其实你当时应该把这个手术标本去做一些更全面的基因检测。因为是属于罕见性的肿瘤,所以对它的治疗,没有循证医学证据,级别很高的指南和共识。有人把它定义为膀胱癌的一种,也有人把它定义为腹腔内的一种肿瘤。所以在选择化疗方案的时候,化疗药物的选择一般会兼顾到肠道肿瘤和膀胱肿瘤,选择铂类,蒽环类和氟脲嘧啶等。建议你把这个肿瘤标本去做一个二代测序,去筛查一下有没有潜在的靶点,同时要做一下免疫学指标的检测。阿帕替尼是一个多靶点的抗血管瘤的靶向药物,目前主要用在胃癌,肝癌,肉瘤,卵巢癌,乳腺癌等领域。
2020-07-18
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