答 我个人建议在淋巴结这个地方重新做粗针穿刺活检。取的标本量太少。怀疑胃癌转秽，怀疑胃癌转移，胃癌是容易向锁骨上淋巴结转移的。多发转移了，赶紧尽快补做穿刺活检，明确病理性质，尽快治疗。如果等两个星期，还不如重新做一次穿刺活检，一个星期就能出结果。如果你在上海的话，可以到我这边来做。没有病理就没办法使用抗肿瘤治疗方案。这个门诊都可以打的，营养针可以打一点，但是白蛋白不需要输。可以使用胸腺肽皮下注射，一般每周2次。门诊就可以开，可以直接挂一个肿瘤内科普通号。门诊早上11:30，下午16:00左右就无法挂号，可以配止痛药。

答 说明腹壁确诊转移了。如果选择静脉化疗，建议你使用伊立替康。如果选择口服，建议使用TAS-102(曲氟脲苷替匹嘧啶)，没有必要把摸到的地方全手术，也切不干净。换TAS-102吧，这个一般是血型转移引起来的。

答 你的出院小结里面好像没有做二线治疗方案。如果身体体质较弱，建议使用安罗替尼+pd1抗体，是转移了，目前治疗的目的就是延长生存期，改善生活质量。安罗替尼是口服的。后面一个药是静脉用的。这是二线方案，理论上有效果，但具体到每个人还是要看实际的治疗后表现。如果治疗有效，可以从主观症状和客观证据两方面来判断:。1.主观:病人症状好转，2.客观:肿瘤标志会下降，腹部CT能够看到肿瘤病灶减小。

答 这两个差别大了，一个是慢性炎症，一个是肿瘤。骨转移症状一般休息之后不会缓解。有一些肩关节炎，休息之后会得到缓解。而且骨转移，如果得不到抗肿瘤治疗的情况下，症状会变得越来越明显。骨转移到肩胛骨比较常见，但是到关节少见，建议做个肩关CT看一下，没有影像学客观检查证据，也猜不出，易发生肝转移，淋巴结转移，不算严重，但每年最好做一次骨扫瞄.，首先是全身筛查排除。比如肿瘤标志物，碱性磷酸酶有没有升高，如果明显升高，就进一步影像学检查。

答 您好！他的病理中HER2这个指标是否阳性？

答 病理确诊为恶性。下面需要做影像学评估。看看有没有局部的区域淋巴结转移。又把腹部的增强ct要做一下，如果影像学检查没有发现远处转移，就可以积极的准备手术了。如果是寡转移，也有手术机会。从这个CT报告上看，那目前还是没有直接手术的机会。要先进行全身的抗肿瘤治疗。已经转移了，只能先转化治疗，再影像评估，再决定能不能行手术治疗，幽门螺旋杆菌会引起胃溃疡，然后有一部分人可能会由胃溃疡转变成胃癌。胃癌不会传染的。

答 可以。把我提到的那两个指标加作一下检测，如果阳性的就在化疗的基础上。加上抗HER2治疗，或者是免疫治疗。化疗可选的方案很多。可以用白蛋白，紫杉醇，副作用小点，直接pd1，效果没有那么好，让多学科会诊，拿出一个综合意见。看上去状态还不错。加强营养支持。

答 其实我更推荐做个PETCT，便秘可以试一试乳果糖，麻仁软胶囊，睡觉质量差，食欲差，便秘，本身也会引起体重下降，食欲差:可用点大山楂丸，如果口服营养困难，可以肠外营养。乏力:是否合并贫血，可用用点八珍颗粒。睡眠差:可以用点酸枣仁，不一定是肿瘤，可同时补充益生菌+益生元试一试。

答 从这个片子的报告看，还是一个比较典型的溃疡性的胃癌表现。如果要确诊，还是要胃镜。

答 我看了一下病理报告，上面已经确诊是胃癌。建议手术治疗。因为发现的比较早嘛，所以说手术治疗的效果还是比较显著的。然后选择手术的医生也很重要，必须要找一个相对比较专业一点的外科医生，经常开胃手术的。这么年轻的话，还是建议全切。要从长远角度考虑。建议做胃癌根治术。现在恶性肿瘤年轻化比较多见，主要和生活习惯不健康，工作压力大，饮食不健康有关。现在二三十岁生肿瘤的病人不少见。

答 看来要做胃癌根治术了，要全切掉。手术切除之后，一般先吃流质，后期可以吃半流质。但是不可能一直放。也可以考虑放个支架。

答 是那个胃的多发性息肉引起来的。可能有个过程，别紧张.，先抗幽门螺杆菌，治疗2个月后再去查.，有必要，看一下有无腹部淋巴结转移。不用检查。除非肿瘤标注升高的非常明显。你的胃里长了息肉，可能跟平时的饮食习惯不好有关。

答 胃癌一定要测HER2和PDL1.，HER2+，还不能确定到底是不是阳性，这个属于中间状态，需要加做一个FISH检测。可以先做化疗，一边等这个结果，如果这个结果阳性，下一次化疗的时候再加一个抗HER2靶向药物。有多个淋巴结转移，这是预后不好的因素。肿瘤已经从胃黏膜已经侵犯了浆膜面。及早化疗，清除了，只是手术把局部肉眼可以的问题解决了，那说明肿瘤已经从原发部位转移到其他部位。我不是上面跟你讲了吗，先化疗，然后同时还要FISH检测补做了，如果HER2扩增，下一次化疗就要加上一个药物抗her2。还要把全身其他部位都检查一下。

答 胃癌早期一般不太容易发现，好多人是体检发现的。尤其是做胃镜发现的，现在在日本是全球做胃癌早期筛查最好的国家。如果以前有萎缩性胃炎或胃溃疡病史，推荐每年做胃镜筛查。一般做胃镜都会在肉眼可见的病灶钳取一些，送病理科。建议你服用雷贝拉唑+替普瑞酮，这医院也还不错。先把我刚才上面提到的两个药先吃起来。还要查一下幽门螺旋杆菌。如果是阳性的，还要抗幽门螺旋杆菌治疗。呼气实验。可以不用做胃镜，刚才跟你上面讲的都白讲了。

答 可以试试，把第二次方案中的5-FU换成顺铂，铂类，紫杉类，氟脲嘧啶类，蒽环类，这些化疗药物对胃癌都可以。也可以化疗基础上加阿帕替尼。免疫治疗可以考虑，他手术的病理里面有淋巴结转移，而且有网膜转移，而且有印戒细胞癌成分，国外O药临床试验的结果，阴性，也有获益。有经济条件，早用更好。影像学检查如果看到明显的转移，好比是量变，已经引起质变了。肿瘤标志物升高这么明显，我个人觉得还是控制不好。不能完全否定免疫治疗，和抗血管生成治疗的潜在价值，只有用了才能知道。没用治疗，一切都只是猜测和推断。可以尝试单药白紫化疗+阿帕替尼(250mg)+pd1抗体200mg免疫治疗。

答 这是一个胃镜初步报告，目前病理还没有出来。要判断有没有转移，还需要做全身其他的检查。这个胃镜目前结果不太乐观。但是能否直接开刀，还需要做全身的检查，排除一下，远处转移之后才能决定看到。所谓的晚期就是指转移，现在其他检查还没做，无法判断是不是晚期。饮食避免刺激，树立良好心态。

答 而且是平扫ct图片。你这个是需要做一下腹部增强ct，看一下腹部有没有淋巴结转移等这些情况。其次还要做一下浅表的一些淋巴结的超声。还要把骨扫描做一下。胃癌易发生腹腔转移，肝转移，骨转移，肺转移等。

答 胃癌切除胃是常见手术方式，一般都要化疗。不是这样想的。具体医学的不多讲了，简单点讲，大部分存活着的胃癌病人都没有胃。人没有胃也可以长期存活。胃癌病人不是死于没胃，而是死于脏器转移。在相关科室积极规范治疗，多与自己的主诊医生交流。

答 脐尿管癌容易发生复发。所以手术很关键。其实你当时应该把这个手术标本去做一些更全面的基因检测。因为是属于罕见性的肿瘤，所以对它的治疗，没有循证医学证据，级别很高的指南和共识。有人把它定义为膀胱癌的一种，也有人把它定义为腹腔内的一种肿瘤。所以在选择化疗方案的时候，化疗药物的选择一般会兼顾到肠道肿瘤和膀胱肿瘤，选择铂类，蒽环类和氟脲嘧啶等。建议你把这个肿瘤标本去做一个二代测序，去筛查一下有没有潜在的靶点，同时要做一下免疫学指标的检测。阿帕替尼是一个多靶点的抗血管瘤的靶向药物，目前主要用在胃癌，肝癌，肉瘤，卵巢癌，乳腺癌等领域。