答 可以继续服用，奥西替尼即使缓慢进展，也可以继续使用.，做个大血管超声，排除一下上腔静脉有无血栓，有一些病人如果合并有上腔静脉癌栓的话，也会引起脸部浮肿。最好请神经科会诊。好像不能单纯的用肿瘤来解释。把奥西替尼停一周看看。一周影响不大，必竟有化疗在支撑，我觉得是这样的，首先要搞清楚原因是什么，建议能不能做到神经内科详细查一下。因为肿瘤科和神经科还是有区别的，毕竟术业有专攻。没有必要，目前症状的原因还没找到，建议排除一下脑血管疾病，我们以前没有碰到过吃奥西替尼头晕的。皮疹，骨髓抑制多见。

答 可以逐渐减少支数，3个月后复查，要考虑感染，还有片子中提前纵隔胸腺瘤不除外，你下次做个胸部增强ct，等你抗感染治疗结束后一周左右，去看胸外科。

答 穿刺好像未取到，5.5cm的肿块，理论上应该很容易穿刺到。建议做一下全身的筛查，有条件可以做一个petCT。是可能的，我们有一个病人在老家穿刺活检，是一个慢性炎症，后来到上海穿刺活检证实是腺癌。因为无法判断哪个地方的肿瘤是有活性的。有活性的地方代谢值高，反应在图像上面就是表现为更亮。还要监测肿瘤标志物的变化。

答 支气管镜取的组织太少了，所以诊断不明确。单个病灶，所以症状轻，肺里病灶好多，最大的这个病灶不最很大，还没有引起症状。有淋巴结，还有小结节。我不建议先手术。请介入科医生做穿刺活检吧，9.1的数值很高了，就穿刺这个淋巴结吧，安全一点。

答

答 19号外显子突变，可以不化疗，单纯使用吉非替尼或者是奥斯替尼。可以使用茵福，同时补钙+骨化三醇。

答 问题不大，肺上的这个结节倾向于是一个良性的病变。定期复查肺部ct+肿瘤标志物就可以。

答 目前要先解决营养摄入的问题，肠外营养要用起来.，可以请中大医院介入科会诊，放个十二指肠支架，吐是因为梗阻引起的，他们介入科实力很强的，左侧输尿管可以放个双J管，可以解决梗阻，少进点流质饮食.，这个就是肠外营养。放支架的时候一并把活检做了。明白病理性质，尽快对因用药。

答 从这份报告改出的结果，很多突变对应的一些药物，国内都买不到。药物可及性是个问题，可以用化疗，联合免疫治疗，目前体质差，也有可能是因为肿瘤的原因。如果肿瘤得到控制，患者的食欲提高，身体状态就会得到改善。先全身治疗，预计化疗+免疫效果不错，推荐白蛋白紫杉醇+卡铂+pd1，好多厂家应该有赠药吧，暂不建议，而且安罗替尼一线也不进医保，离大血管近，不建议。

答 需要针对转移性淋巴结做一个穿刺活检，同时做个全身PETCT筛查，来寻找原发灶。如果全身的筛查没有找到明确的原发灶，那需要做一个穿刺活检，明确一下病理性质，根据病理的结果，比如是腺癌还是鳞癌，或者是其他类型的肿瘤细胞，选用广谱的化疗方案，临床上的确会有一些原发灶不明的肿瘤。是穿刺之后的病理报告，不是肿瘤标志物的报告。要去病理科问一下，可以去哈尔滨医科大学一附院肿瘤内科住院了，生物学行为像肺癌的表现，尽管没有肺占位，那还要把胃肠镜做一下。

答 如果是有骨转移的话，有的时候患者午后可能会有低热，多数是肿瘤热。把肿瘤标志物和影像学检查2个方面做了。查一个血常规+CRP，白细胞总数和中性粒细胞比例。偏高，提示细菌感染可能性大一些。

答 3mm小结节，特异性不高，只能密切随访。这个三毫米的微小结节，有可能是个炎性的结节。建议6个月内。

答 既然病理诊断明确，还是建议抗肿瘤治疗吧。消水肿的话，可以考虑脱水，利尿治疗，但根本上还是控制肿瘤，才能够将压迫解除。甘露醇，甘油果糖，利尿剂。

答 从CT报告描述上看，不是肺癌。因为肝癌也会发生肺部转移，所以以后肺部CT还是要定期随访的。

答 不会吧，这么大的医院不会这么做。如果有活动性的肺结核，才到传染病医院去住院，顺便在那边做穿刺活检。一般住传染病定点医院，可以住在传染病医院做穿刺活检也可以的。这个穿刺手术难度不大。它采用一个俯卧位，而且穿刺的是软组织，应该问题不大的。这种穿刺平时在上海门诊都可以做了。可以住到传染病医院，请同济附属医院的人去那边会诊，穿刺活检。

答 肺腺癌一般需要完善一下几个常规的基因检测，看看是否阳性，如果阳性的话，一般是可以根据这个结果决定吃靶向药物。这张报告还没有做相关的检测，这个只是做排除性诊断的免疫组化。很多药品。你自己可以在网上查一下。基因检测一般时间比较长一点。

答 我这边有一个39岁的肺腺癌患者，全身多发转移，合并有脑转移。化疗和靶向治疗都进展了，但是只用了一个免疫治疗维持，竟然有效。尝试用上吧。不需要做基因检测。直接到医院的病理科加做一个免疫组化。或者直接盲试。只要免疫指标pdL1阳性，或者肿瘤突变负荷转高。先去把免疫组化做一下，一般4~5天就能出来结果。盲试只能看治疗反应。副作用一般相对比较小，第1次用几乎感觉不到。有的人会出现低烧，不过一般出现低烧的人，临床上见到的效果都比较好。营养支持治疗及对症处理。一般不会引起身体浮肿。先利尿。那如果全身乏力，更有可能是甲状腺功能降低引起来的。要服用优甲乐。

答 如果在同一家医院做的CT，建议回过头对It一下。让影像科医生对比一下，报告不能代表之前没有，有可能医生看不见的。挂一个影像科的号，让影像科医生在电脑上对比，说明医生也吃不准，可以密切随诊。2-3个月复查一下，还是增大，就手术。切部分组织，不是切整个肺叶，良性，影像不大，是要排除肺部原发的。因为短期内有增大，还是要怀疑。但是目前太小，即便是手术难度也很大。如果真的是转移的话，一般发展的的确不会这么慢。首先考虑吧，肿瘤指标可以查一下。如果很明显升高，有一定意义。原发性的升高可能性更大。肾癌一般不会有标志物升高。

答 1.无法是几期，临床上一般全身筛查，如果没有远处转移灶，单发小病灶才能定为早期。2.如果是早期，直接手术切除。小结节，现在还不知道是不是转移的。因为正常人好多人也都有肺部小结节。一般单纯的肺部的肿瘤切除手术一般在5万左右。如果要先定性诊断的话，还需要做一个穿刺活检。如果转移，肯定要先全身的抗肿瘤治疗。根据后期的治疗效果，再决定是不是能手术。只能叫临床诊断，但不叫确诊。病理没有出来之前，医生是不会给开抗肿瘤药物的。因为这是违规操作，手速一般没有什么后遗症。这个结论依靠手术之后的病理报告。