答 先到医院配:奥施康定。有可能存在一过性的tumorflare现象，观察一下，观察2周看看，同时补钙，补骨化三醇，那可能是腰2椎体的疼痛，让介入科医生看一下能不能做骨水泥治疗。腰2椎体压缩性骨折，可以同时进行，一个全身治疗，一个局部治疗，平时要带个腰托。

答 如果是感冒期间就不要去打疫苗。你如果出国工作的话，是按要求必须要打的。不用隐瞒，6年了已经算治愈了。

答 观察一下是可以的，但是。如果有症状，建议尽快处理。

答 他的病理诊断已经明确是恶性肿瘤，建议再把肺部CT和下腹部增强CT也做一下。如果没有看到其他地方的转移，我觉得是可以手术的。不过一般这个手术可能在县医院相对来讲有点难度，建议到三级医院手术。有糖尿病不要紧，一般在术前医生都可以把血糖调整好。还有就是，目前他这个诊断只有HE染色的诊断，还缺一些免疫组化的病理结果。要达芬奇机器人手术或腹腔镜手术。在大城市可以办到，那你要把这个病理的白片片带着一起去会诊。要到病理科去借一下。这个切片即便是办了出院也可以戒得出来的。把这个切片带去就不用再做胃镜了。把所有的影像学片子都带上。

答 要加做一个肝脏MR，还不能下结论。

答 胃发生平滑肌肉瘤还是比较少见的。既然现在病理已经确诊了，那需要进行术后的辅助化疗。做基因检测可以。可是要选择比较好一点的公司。平滑肌肉瘤对化疗还相对比较敏感。可以使用蒽环类化疗药+达卡巴嗪，比较敏感，就是说一般治疗起来有效率高。做基因检测的好处就是对疾病有一个深入的了解，现在都讲究精准治疗。我们医院主要是做软组织肉瘤的，我刚才上面给你提供的这个化疗建议就是主要治疗这个疾病的。一般3周一次。现在因为控制不良反应的方法也比较多，所以说整体来讲伤害不大。你自己去可以去打听一下，上海第六人民医院专长主要是诊治软组织肉瘤。

答 我这边有一个39岁的肺腺癌患者，全身多发转移，合并有脑转移。化疗和靶向治疗都进展了，但是只用了一个免疫治疗维持，竟然有效。尝试用上吧。不需要做基因检测。直接到医院的病理科加做一个免疫组化。或者直接盲试。只要免疫指标pdL1阳性，或者肿瘤突变负荷转高。先去把免疫组化做一下，一般4~5天就能出来结果。盲试只能看治疗反应。副作用一般相对比较小，第1次用几乎感觉不到。有的人会出现低烧，不过一般出现低烧的人，临床上见到的效果都比较好。营养支持治疗及对症处理。一般不会引起身体浮肿。先利尿。那如果全身乏力，更有可能是甲状腺功能降低引起来的。要服用优甲乐。

答 是出现的普通的皮疹吧，应该不是疱疹。那应该不会有问题，如果腹腔有转移，一般是因为肿瘤引起来的癌性腹水，如果腹膜后淋巴结肿大，可能会因为回流障碍引起来的腹水。因为现在还没做影像学评价，不知道有没有效。3-4周左右复查一下。

答 目前这个淋巴结很小，0.6*0.2cm，而长短经比例没问题，而边界清晰，不像恶性的淋巴结。我也倾向暂不用处理。这个很难讲，谁也不能保证就一定100%清扫完全，只能把肉眼可见的清扫干净，而且对于一些早期乳腺癌，只要把前哨的淋巴结清扫干净就够了。应该和这个淋巴结肿大没什么关系，可能是因为淋巴结清扫之后的淋巴回流障碍引起来的手冢。应该和这个淋巴结肿大没什么关系，可能是因为淋巴结清扫之后的淋巴回流障碍引起来的手肿。可试一试地奥司明片。可以服用，区别不大，上海也换形国产了。

答 1.营养支持(配康全甘肠内营养剂)。2.如果白蛋白<27g/L，建议吊白蛋白。3.保肝药可以使用易善复口服，配康全甘肠内营养剂)。2.如果白蛋白<27g/L，吊白蛋白，易善复口服保肝，肠内营养剂是口服的，不是掉帧的。肠内营养剂是口服的，不是吊针的。白蛋白其实暂时可以不用吊。如果胃口不好，可以配一点改善胃口的药物，比如宜利治。如果乏力明显，可以到门诊去配点八珍颗粒。输液比口服来的更快一点。如果输液有效的话，一般3~5天肝功能会明显好转。慢慢来，沉住气。先抗感染，静脉挂抗生素，这是一个小分子靶向药物，它是可以透过血脑屏障的。理论上是对她应该有效的。

答 这个病理报告上打的就是肾透明细胞癌。目前的检查还是考虑转移了。处理:口服抗血管生成靶向药物，目前是进医保的。如果经济条件可以，可以联合应用pd1免疫治疗。不需要动手术。靶向药进医保之后，可能一个月就3千块钱左右。免疫治疗一个月，如果是自费的话，需要一个月要5千多。联合治疗的成功率大约有50%。

答 脑子里有转移了，可以做放疗，放疗还可以打开血脑屏障，更加有利于小分子靶向药物进入脑子里面。现在要解决问题，而不要去纠结之前情况。在胸科医院做，也可以。周1-5放疗，周末休息。可能要10-20分钟。

答 您母亲的乳腺癌类型可能是个luminalB型。以前的病理切片需要拿出来看一下，如果找不到，需要二次活检做病理检查，那更需要做穿刺活检了，因为甲状腺癌的话，也容易引起骨转移。肺部CT和肝脏B超都要做。按照现在的标准就是luminalB型。比如在上海都要做核酸检测，而且只能有一名陪护人员。乳腺癌目前治疗相对标准化。应该还有一张片子，左右放错了。医科院，肿瘤医院吧，1.乳腺癌骨转移。2.建议骨转移灶活检，病理检测。3.化疗+内分泌治疗。4.双膦酸盐+维生素D+补钙。

答 需要根据ER，PR，HER2，KI67，肿块大小，淋巴结，有无转移等因素综合判定.，2个不算多，而且保乳后续还要放疗的，luminalB型活过5年没问题，但是这一型乳腺癌有一个远期复发转移的特点。5年之内可能没什么问题，但是可能8年甚至10年左右会出问题。平时注意心态放宽。

答 如果在同一家医院做的CT，建议回过头对It一下。让影像科医生对比一下，报告不能代表之前没有，有可能医生看不见的。挂一个影像科的号，让影像科医生在电脑上对比，说明医生也吃不准，可以密切随诊。2-3个月复查一下，还是增大，就手术。切部分组织，不是切整个肺叶，良性，影像不大，是要排除肺部原发的。因为短期内有增大，还是要怀疑。但是目前太小，即便是手术难度也很大。如果真的是转移的话，一般发展的的确不会这么慢。首先考虑吧，肿瘤指标可以查一下。如果很明显升高，有一定意义。原发性的升高可能性更大。肾癌一般不会有标志物升高。

答 如果化疗联合卡博替尼，过议卡博替尼减量使用。如果化疗联合卡博替尼，建议卡博替尼减量使用。我觉得可以，不然身体扛不住。靶向也会引起骨髓抑制，每周查1-2次。如果低了，及时打升白针。查勤一点，没错。可以用长效的升白针做二级预防。如中性粒细胞太低，可临时补打。

答 从图片上看像皮脂腺囊肿，这么来讲，更不是黑色素瘤了，如果是的，早就发生全身转移了。因为腋窝这个地方发汗腺，皮脂腺也比较丰富，所以如果个人卫生做不好，容易发生感染。如果癌变，可能早就形成溃疡，伴黑色素沉着。这个不是痣，没有说癌变一般有固定时间这个说法。

答 1.无法是几期，临床上一般全身筛查，如果没有远处转移灶，单发小病灶才能定为早期。2.如果是早期，直接手术切除。小结节，现在还不知道是不是转移的。因为正常人好多人也都有肺部小结节。一般单纯的肺部的肿瘤切除手术一般在5万左右。如果要先定性诊断的话，还需要做一个穿刺活检。如果转移，肯定要先全身的抗肿瘤治疗。根据后期的治疗效果，再决定是不是能手术。只能叫临床诊断，但不叫确诊。病理没有出来之前，医生是不会给开抗肿瘤药物的。因为这是违规操作，手速一般没有什么后遗症。这个结论依靠手术之后的病理报告。

答 胆管细胞癌还有静脉化疗方案，可以去试一下，用吉西他滨加顺铂或者是奥沙利铂，这是一线标准方案。介入在中山做。其次，免疫治疗像pd1也可考虑。