答 一天拍两次CT可能有点频繁，不过两次CT辐射量倒是不大，发热这个时间点咱们国内一般只能去发热门诊，可以做一下基础的血常规、c反应蛋白、新冠核酸等检测，除了个别情况，比如病情有重大变化，一般不需要一天做两次CT，肺炎比较重，去发热门诊也可以输液，既可以补液，也可以用静脉抗生素，你单纯用口服抗生素可能压不住，济南的话山东大学齐鲁医院(文化西路)发热门诊24小时都有值班，可以化验、输液，或者省立医院、山大二院、千佛山都可以关键是尽快开始治疗。

答 这个症状可能是胃胀，口服阿斯美效果不好的话，建议您换用吸入药了，吸入药稍微贵一点，一个月1支220块钱左右，你的咳嗽病因比较多，这种情况也很常见，1、过敏性鼻炎:倍氯米松继续用2、胃食管反流:雷贝拉唑、莫沙必利3、吸入药:信必可160/4.5每天2次每次1吸，肺炎和咳嗽是独立的事件，停阿斯美，建议继续用，最好用够3个月，直接对嘴吸，https://mp.weixin.qq.com/s/j725_TbDL5CJc-ByLA0Axg，这个是用药方法，胃药:雷贝拉唑每天1片，莫沙必利:每天3次，每次1片，吸入药没有感觉，顶多嘴里有点发苦。

答 从你描述看是感染后咳嗽，通俗来说就是感染好了，但是气道还是非常敏感，有点气道高反应性，可以用阿斯美(复方甲氧那明)每天3次每次2粒观察效果，注意，白天容易犯困。尽量不要开车，不要上高处，切诺单纯化痰，没痰的话效果不大，喉咙痒、异物感、遇见冷空气容易咳嗽，都是气道高反应性的表现，有时间到医院做两项检查:肺通气功能、呼出气一氧化氮;另外定期复查CT，与环境因素有关系，先用药观察效果，一般用阿斯美效果还是不错的，咳嗽大多数能明显减轻，但是要想彻底好利索还需要有些时间，当时肺炎还比较明显，苏黄止咳挺贵的，过半个月复查个胸部CT看看吸收情况，左下肺这一块肺炎还是挺明显，你的这个看着是炎症，复查后可以发给我看看，嗯嗯。

答 蒲地蓝可以一起吃，坦索罗辛可以一起用，不冲突，乙酰半胱氨酸有化痰、抗氧化的作用，如果效果不好，还是要看咳嗽的病因用药，这种咽部不适、有痰往往不好治疗，这种一般没有大问题，但是症状很顽固，因为药效果不是非常，这种一般没有大问题，但是症状很顽固，因为药效果不是非常好，乙酰半胱氨酸和你列举的药物没有什么冲突，蒲地蓝可以改善症状，或者可以用咽立爽口含滴丸，也能够改善症状，另外注意咽部卫生，少吃辛辣刺激性食物，不要吸烟喝酒，吃饭喝水后不要马上平躺，减少对咽部刺激，有黄痰吗，这种情况确实没有大问题，但是比较难治愈。

答 肺纹理增多本身不要紧，因为如果有肺炎会提示肺部阴影，白细胞上升提示可能存在上呼吸道感染。目前的情况可能是:上呼吸道感染，继发了过敏性的咳嗽。如果没有药物过敏，可以考虑用抗生素(消炎药)抗过敏药，急性支气管炎也是呼吸道感染的一种，如果症状没有减轻，需要到医院去复查，包括再次胸部CT，血常规，肺功能检查。一周左右能够症状减轻，如果没有药物过敏可以考虑用:抗生素(抗菌药物):左氧氟沙星每天1次每次0.5g;抗过敏药物:氯雷他定10mg每晚1片。如果治疗后症状不好转或者加重了，要到医院就诊。

答 我看一下各项报告，稍等，比如孟鲁司特钠，这种药也是不错的，不过我个人建议换用一种还有ics，也就是吸入激素的药，可以考虑信必可或者舒利迭，这种药也是不错的，不过我个人建议换用一种含有ics，也就是吸入激素的药，可以考虑信必可或者舒利迭，感染诱发的，哮喘，不要害怕，它是一种慢性病，有两个发病高峰，一个是青少年，包括你这个年龄，另外就是老年之后，现在在中国哮喘有1亿以上的病人，很常见，并不是说，一定要给你戴上这个帽子，好像是吓唬你，你CT上有一点过度充气的表现，这种情况其实哮喘也有。

答 这种情况需要先抗凝，抗凝后复查，肺栓塞稳定了再手术，要不然术后肺栓塞可能加重，甚至有生命危险，继续用利伐沙班，做肺动脉CTA(肺动脉的增强CT，肺结节本身不大，饭后半小时可以的，CT不要害怕，我们肺炎，肺结节手术的，一年都要复查几次CT，我觉得你复诊时再请其他胸外科专家也看一下，因为同时切除左右两侧不太容易，优先处理必须要处理的、高危险的结节，如果还有观察随访的空间，有一部分结节也可以继续随访观察。因为我这边看不到你原始的图片，不太容易判断，CT图片，呼吸，胸外都要看，吃饭方面没有特殊的注意，注意吃一些好消化的，荤素搭配，不要太油腻，不要太辛辣。

答 这种情况可以口服抗过敏药，氯雷他定，报告和胶片，从CT上看，符合病毒性肺炎吸收了一部分之后的改变，确实是有一些炎症，考虑是病毒性肺炎吸收了一部分可能性大，如果是过敏，那确实好多药都没法用。首先，关于诊断方面，要考虑病毒性肺炎的可能，病毒性肺炎到这个阶段可以考虑少量、短期口服激素，暂时不需要抗病毒治疗。其次，因为你衣原体抗体是阳性，治疗衣原体感染的药物主要就是沙星类，还有阿奇霉素或者红霉素(大环内脂类)，两种你都过敏确实用药很麻烦。我个人还是建议你住院，祝愿后再用左氧氟沙星或者莫西沙星，最好是进口的，看能不能耐受。

答 我认真看了这些资料，一开始是有新冠病毒性肺炎，导致低氧血症、呼吸衰竭，后来的化验结果显示又有继发的细菌感染。影像系统太卡了，我还在尝试打开前几次CT(每次打开都卡住)。从1月27号最后一次CT来看(我上面截图)，炎症范围不是很大，但有间质性病变。肺间质性病变(或者说间质性肺炎、间质纤维化)是导致病人反复低氧血症、呼吸衰竭的主要原因。反复发热原因:第一，因为新冠病毒可能没有完全清除，我们见过多次核酸阴性的新冠患者，再化验痰还是阳性，说明新冠病毒还在复制，这是第一位可能原因。

答 稍等我扫码看一下能不能打开原片，从CT看不严重，病毒性肺炎典型的表现就是斑片样磨玻璃影，百度看病，癌症起步，你的磨玻璃影是炎症引起的，但是炎症很轻，你自己不要劳累，不要受凉，好好休息。不要喝酒，吸烟，不要熬夜。一个月后复查CT，从流行病学角度新冠可能性很大。症状不严重，好好休息，不需要用药，记得一个月之后复查CT就行，稍等，就这一点点，非常小，1个月后复查CT看吸收的情况，这种情况有气道高反应，可能还有胃食管反流。可以用:氯雷他定，每晚一片每次10mg雷贝拉唑钠肠溶片每天1片，用一周后停药。

答 我先打开CT看一下，CT打不开，我打开CT看一下，3次的CT我看了，肺炎范围不是很大，但肺里基础太差了，肺气肿非常严重。从CT的动态变化来看，炎症范围变化并不大，病毒性肺炎没有急剧的发展。但因为他有肺气肿的情况，他的氧合一定是差的，血氧一定是偏低的。肺气肿是结构性的病变，一旦发生了不可能再逆转，只能通过吸入药扩张支气管来改善他的肺功能，如果没有青光眼和排尿困难，可以考虑用布地格福或者全再乐。吸氧的血气和不吸氧的血气结果不能直接对比。但是老人低氧血症确实存在。距离呼吸衰竭只有一步之遥。我先说完低氧的问题哈，这种情况下，吸氧是必须的。

答 稍等我一一打开看一下，首先我扫码看了第一次的CT，炎症范围不大，第二次的视频，炎症范围也不是大，总体上变化不是很大，可以吃，复方甲氧那明对这种情况效果很好，加用化痰药，可以用氨溴索片或者口服液。另外，可以口服5-7天抗生素，没有过敏可以用左氧氟沙星，每天1次，每次0.5g，1个月后再复查CT，整体上病情不严重，可以一起吃，定期复查吧，下次查CT专门做一下肾上腺薄层CT。

答 这种情况更像是咳嗽导致呼吸肌肉(比如膈肌)痉挛的引起的，不太像病毒性心脏炎导致的，或者这种情况更像是咳嗽导致呼吸肌肉(比如膈肌)痉挛的引起的，或者是肋软骨炎，不太像病毒性心脏炎导致的，是这样，如果是心肌炎的话，一般不会是按一下疼，或者说深呼吸疼，一般是心前区针扎样疼痛，持续几分钟，肺炎的话如果严重，主要是胸闷憋气，呼吸困难，肺炎不会疼，从症状看不太像，你可以口服一种药，我自己也在吃:辅酶q10每天3次每次10毫克，改善心肌营养，其他的药先不用。如果疼痛加重了，甚至出现胸闷憋气呼吸困难，要去医院查。如果逐渐减轻了，或者维持不变，就不用去了，有的。

答 单从CT看炎性范围本身不是很大，但原先肺里基础比较差，有条件最好住院治疗，我看到积液比9月份少很多，有吸收，肺结节从照片上看不到，因为照片分辨率太低了，我仔细看了右肺上叶，有两个病灶，小的那个结节可以定期复查，暂时不用特殊处理。大的那个不好说什么性质，从目前的情况看不好说，要抗感染治疗后复查，看能吸收多少，如果吸收不好要考虑做CT引导下经皮肺穿刺活检，明确性质，有癌变的可能，也有感染的可能，所以要先抗感染治疗，进行鉴别。抗生素方面可以考虑升级，这个地方有癌变可能，这个不能掉以轻心。但你现在的重点应该是先治疗肺炎。

答 肺炎不重，可以吃药治疗，1.化痰药:氨溴索每天3次每次30毫克2.没有过敏的话用抗生素:左氧氟沙星每天1次每次0.5g3.止咳药:复方甲氧那明按说明书用，这种情况病情本身并不重。但是因为病毒损伤了呼吸道黏膜，导致一些局部症状，包括咳嗽，咳痰，这些症状需要等到黏膜修复才能完全好转，可能需要两周左右的时间。用一周就可以。如果你已经阳性超过15天，并且已经转阴了，不需要再吃阿兹夫定，不用阿兹夫定，嗯嗯，肺炎，比你的累及范围大，自己什么感觉，片子距离现在多少天了，血糖要好好控制，找内分泌科专家调一下，抗生素，激素，化痰药都用上了，治疗可以。

答 我看了CT，虽然拍照不太清楚，但是比较明确是病毒性肺炎，心电图有轻度的st段改变，从片子上看，病变的范围不是很大，但是要看CT的发展，因为五天之后可能是最重的时候，从目前开始算，如果五天后CT没有明显的发展，那说明危险基本过去了，血液化验结果还可以，炎症指标稍微高一点，完全康复需要1个月，饮食注意补充蛋白，比如瘦肉，鸡蛋白，不想吃饭给她开点健胃消食片，消化酶。休息要保证，出院后也不能劳累。

答 病人是在支气管扩张基础上合并了感染，感染可以控制，但支气管扩张会一直存在，没有过敏的话，可以用左氧氟沙星，每天一次，每次0.5g，另外吃化痰药:氨溴索每天3次每次30毫克，用10天药，再过10天复查，会有影响，长期会影响肺功能，支气管扩张是肺里发生了永久性的结构改变，这种结构改变容易出现反复的肺部感染。反复感染又导致结构改变进一步的加重，出现恶性循环。所以抗感染治疗疗程一般要10~14天，避免复发，如果肺功能差，可以用吸入药，比如印达特罗格隆溴铵，是这样，如果感染吸收了，抗生素不需要继续用，有条件最好查肺功能，如果有肺功能障碍，要长期用吸入药。

答 我看了化验结果，这是中性粒细胞，白细胞数是偏高的，提示细菌感染。但C反应蛋白是正常的，炎症程度并不重。目前用药是可以的。莫西沙星，头孢克肟都是很好的抗生素，选择一种用于治疗普通细菌感染效果是很好的。有白痰的话，还是提示存在感染后咳嗽的情况。从这张CT看，肺里没有很明显的炎症病灶，右下肺有很少许的感染灶。和12月24号比，右下肺炎症好像吸收了一些。可以用头孢克肟，找心理科医生给你开点药用，缓解焦虑状态。应该用药5天后复查血常规。嗯嗯，你不要这么纠结，医学上没有这么准确，本身白细胞数就会有波动，正常人也有波动，白细胞是11不要紧。

答 现在阳性时间超过14天了，再用激素效果不一定好，医院给你用的抗感染药物，和化痰药，这些药是可以的，这两项检查没有很大问题，血氧还可以，是这样，新冠肺炎发展有个过程，一开始会出现范围增大，后面会逐渐吸收，我的建议是这样:如果有条件，再复查一次新冠核酸，如果还是阳性，可以考虑加用短期激素和抗病毒治疗;如果已经阴性了，要考虑是因为细菌感染导致的发热，因为你的血化验里面中性粒细胞比例偏高，更符合细菌感染，这种情况要升级抗生素。阿兹夫定是抗病毒药，我上面说了，如果核酸还是阳性，病情持续发热可以考虑用，另外你输液的药，是抗菌药物，没问题。