答 有没有去查过24小时动态血压，如果长期测出来血压都是这样，那么舒张压还是高于正常值，建议您先去做一个24小时动态血压，看看平均血压、最高血压、最低血压的具体数值，如果您运动减肥，低盐饮食，可以使血压下降到正常值，那么可以先运动加生活方式控制，暂时先不口服药物也可以，但是要每天监测血压。

答 请问您发现高血压多长时间了，那么平时口服硝苯地平片情况下血压一般控制在什么水平，可以把硝苯地平片停掉，换成硝苯地平控释片，商品名就是拜新同，降压效果更恒定，这个效果没有拜新同好，拜新同控释效果最好，您这个血压属于高血压2级，估计单个药物不一定控制好，可以拜新同+代文，各口服1片。

答 这个血压属于高血压，后面有没有再次测量过血压，那么就是高血压级2级，建议口服降压药物，可以口服倍博特，每天早上一片，一天一次，那肯定需要长期口服，因为高血压属于慢性病，不好好控制血压，容易出现靶器官损害，比如说心脏、颅脑、眼底、肾脏、全身小动脉的病变，所以必须要好好口服降压药物控制血压，建议去抽血查空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，糖化血红蛋白体现最近3个月平均血糖，如果升高，那么考虑还是有糖尿病可能。

答 除了高血压以外，还有其他什么疾病吗，那么把伊苏停掉，改成拜新同30mg每天一次，再加上培哚普利叔丁胺片4mg每天一次。然后最好去做一个24小时动态血压，然后每天测两次血压，早晚各一次，我的建议就是停伊苏，改成拜新同+培哚普利叔丁胺片，保证每天都监测血压，至少早晚一次。

答 请问您诊断高血压有多长时间了，平时血压是多少，意义不大，建议您去做一个24小时动态血压，24小时动态血压是为了明确一天中平均血压、最高血压、最低血压，能明确有无高血压病，不是带脖子上的，有个袖带绑在手上，带24小时，先去明确有没有高血压才能药物治疗，平时主要就是多运动，作息规律，不要劳累熬夜，低盐饮食，24小时动态血压不是戴在脖子上的，您如果想明确自己有没有高血压，那就医院心内科门诊就诊查24小时动态血压，因为高血压诊断需要非同日3次血压高于140/90，就是单次测量即使高，也不能诊断高血压，不是所有高血压都会引起头晕。

答 有没有头晕、视物模糊、视物旋转、肢体活动障碍、恶心呕吐等等这些症状，建议去神经内科门诊就诊，查一下头颅CT和头颅磁共振看看，需要排除一下脑血管意外，还是要考虑一下是否存在小的脑梗死，还是建议做一个头颅磁共振看看结果，小中风不涉及的大脑功能区和大血管，相对来说危险性可控，但还是要及时去医院就诊，尽早就医，因为高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死都是高危因素，所以有症状需要考虑脑血管意外，阿司匹林和他汀可以，不知道您目前有没有在口服，这样口服是可以的，需要长期口服，目前只是根据症状要考虑，不是说一定就是脑梗死，还是要去查头颅磁共振，也有可能就是脑动脉供血不足，这个就问题不大。

答 心电图上室内传导阻滞，但是我看您qrs波实现0.112，稍微超了一点，正常是0.08~0.11，这个没什么关系的。我觉得您这些症状主要还是您情绪心理因素导致的，第1个就是保持作息规律，不要劳累熬夜，注意休息。第2个遇到事情不要容易焦虑，容易紧张，我觉得就是精神情绪因素导致的，没什么大问题，我建议您可以去做一个24小时动态血压，只要平均血压低于正常值，那么就不是高血压，因为您这样单次测量其实是不能用来诊断高血压与否，再加上人体的血压在一天当中不是一成不变的，是一直在波动的，24小时动态血压，可以知道您最高最低和平均血压具体数值，用来诊断高血压时比较准确。

答 患者目前口服的是什么降压药物，替米沙坦是80mg还是40mg，我觉得目前降压药物量不够，头晕目前肯定先考虑高血压，但是建议去做一个头颅磁共振排斥一下脑梗死，因为患者有高血压有动脉粥样硬化高危因素，40剂量太少了，替米沙坦吃到80mg，另外再加一片拜新同30mg每天一次，另外头晕伴站立不稳，最好去查头颅磁共振，要排除有无脑梗死，阿司匹林和抗动脉粥样硬化的药物可以继续口服，除了考虑脑梗死以外，因为我看你用的这些药物里有吲达帕安，这个药是一个利尿剂，有引起低钾血症的可能，所以最好再去查一个血电解质，看看有没有低钾血症。

答 那还是建议您再去复查一个24小时动态血压，因为不是所有人都是血压升高以后会出现头晕的，而且动态血压能知道您平均血压大概在什么水平，最高和最低低血压多少，可以方便指导用药。那么先暂时用拜新同30mg降压治疗。另外还是建议查一个24小时动态血压。就是拜新同一片，每天一次。饮食上注意低盐清淡少油腻饮食，适当运动，控制下体重。您晚上睡觉不打呼噜吧。

答 你好，这种情况有多长时间了？

答 首先高血压肯定不是高脂血症引起的，第二高血压是需要长期口服降压药物的，可以在医生指导下调整或者减药，但不能自己停药，降压药物还是要继续口服的，如果目前就单纯口服一个钙离子拮抗剂的话，可以再加用一个培哚普利叔丁胺片，先从一片开始口服，就是4mg，那么就再加一片培哚普利叔丁胺片，商品名叫雅施达，4mg一天一次，但是我觉得是因为您目前降压药物更换过后再加上自己停药，血压波动大，可以暂时再观察1-2周的血压，可以先不加药，因为舒张压95也只是轻度增高，而且不管是ACEI类还是CCB类降压药，起效时间也要2-3周，所以这个时候停药或者更换药物，会引起血压波动，高血压是不能自己停药的。

答 那么暂时不需要干预，心脏结构没有看到明显异常，没有活动后症状，不需要担心。那倒不会。心电图也是好的，这个属于彩超诊断，不是临床医生的诊断，所以目前结合您症状和检查来看，不需要特别担心。电轴这个也是心电图术语，这个完全不需要理会，因为您心脏彩超没有结构性问题，不具有临床意义。

答 那么晚上可以再加一片特拉唑嗪片，睡前口服1片。厄贝沙坦可以换，最好换成复代文，也就是缬沙坦氢氯噻氢片。拜新同可以不换。另外，高特灵也就是特拉唑嗪这个药物，记住必须在晚上睡前口服，也就是要睡觉前才口服，这药物吃完以后尽量不要再起床走动，因为这个药物降压效果很强，老年人口服以后再走动，很容易出现直立性低血压，出现跌倒晕厥。记住，高特灵这个药物不能在白天吃，一定要在睡前才口服。

答 比如说有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死或者心肌病。根据您发的检查结果，患者最主要问题是心脏彩超上报告的二尖瓣重度反流和左心扩大。这个叫心脏瓣膜病，已经引起患者心脏扩大，而且出现活动性胸闷气促症状，也就代表患者出现心力衰竭。这个情况建议心脏外科就诊，需要做手术更换二尖瓣，不然心力衰竭和心脏扩大会持续恶化下去。单纯靠药物治疗，效果不好，因为这是一个物理性因素，把心脏看成是一个房子，二尖瓣重度反流就代表房子里的门关不牢。门关不牢后血液从这个门出去，又因为门没关牢，再次反流。所以只能做换瓣术或者修补术，也就是把门换掉或者修补。

答 没有口服液，有注射液。起到一些辅助作用吧。没必要，首先血塞通疏通不了血液，脑梗死最主要的治疗是靠阿司匹林和他汀，阿司匹林为了抗血小板聚集，他汀为了稳定斑块。这才是脑梗死疾病最基本最有效的治疗。预防脑梗死最主要就是控制血压和血糖，达到标准，另外就是口服阿司匹林和他汀类药物。如果没有高血压糖尿病，那么就口服阿司匹林和他汀类药物，饮食上注意低盐低脂饮食，适当运动。目前来说，因为您既往有脑梗死，属于二级预防，最有效的方法就是我和您说的两个药物。瘦肉可以吃，肥肉少吃。

答 这个血压目前是正常的。140/90以下都是正常范围。不是高血压，不需要担心的。

答 最主要的就是靠降压药把血压控制在正常范围。那你口服了厄贝沙坦以后，血压还是没有达到达标值。像您这个年纪，血压是最好控制在120/80左右。厄贝沙坦75mg，剂量有点小。可以吃两粒，也就是厄贝沙坦150mg，因为我们用厄贝沙坦治疗高血压，起始剂量就是150mg。那我建议您最近还是去复查一个头颅磁共振看看，另外厄贝沙坦加成150mg，如果头颅磁共振做出来，没有看到很明显的脑梗死之后或者颅内占位性疾病。那么可能还是您血压控制不好有关系。因为您血压高，而且没有控制好，短期内的危害是看不出，但是长期如此很容易引起靶器官损害。比如说引起脑梗死，引起心肌肥厚，引起肾脏损害，引起动脉粥样硬化。

答 您的胸痛不太像是心源性因素导致的。因为您做过心脏彩超，心电图，甚至连运动平板试验都做过，而且没有任何的基础疾病，同时您的胸痛症状基本不符合心源性胸痛的表现，所以我考虑您的胸痛不是心源性因素造成的吧。那您做的检查我看一下，基本都是正常的。心脏是肯定没有问题的，消化道我看你做的是消化道造影。因为胸痛一般来说除了考虑心源性，还要考虑消化道圆心和肺源性。心脏引起的疼痛，比如说冠心病，不太符合您的症状。心绞痛一般都是在活动以后出现的。您要是不放心，可以继续去查一个心电图，抽血查一下肌钙蛋白和心肌酶谱。话就可以排除掉冠心病。最好还是去做一个胸部ct和胃镜检查。因为您之前症状描述的时候，说胸痛的时候有打嗝。

答 心跳在60次和100次之间都是正常范围。那您现在的心率完全正常的。您这些检查大体看下来都没有很明显的问题。反反复复查了这么多心电图，心脏彩超和动态心电图，还去做过肺功能，而且这么年轻，一般来说没有基础疾病。所以目前来说应该是没有器质性心脏病的依据的。反倒是要考虑考虑心脏神经官能症。所以您这种症状肯定不首先考虑器质性心脏疾病引起的，首先考虑心脏神经官能症和焦虑症。您这种情况可以适当的短期口服抗焦虑药物，比如说黛力新。另外也可以去心理科门诊就诊。您这些检查基本上没啥任何问题。您的症状就是因为心脏神经官能症引起的，而不是器质性心脏疾病。