答 当时心率降低时候有没有头晕、眼前发黑、胸痛这些症状，有没有去查过心电图和心脏彩超、24小时动态心电图，有没有进一步查冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，那么就不是心肌缺血，造影都排除冠心病了，肯定没有心肌缺血，您这个症状比较像迷走神经亢进，如果是窦性心动过速，那么就是交感神经兴奋导致的，因为人体内有两套神经系统，交感和迷走，交感神经主要提升血压和心率，迷走神经主要是降低心率和血压，这两套系统相互拮抗，所以您的心率下降、恶心、胸闷这些考虑是迷走亢进，这个没有什么药物，这个没什么特别好的处理，也不是什么大问题。

答 心肌炎的诊断必须要依靠肌钙蛋白升高来诊断，您目前的心电图就是一个窦性心律不齐和左室高电压，没有看到明显的室性早搏或者其它的心律失常，不是所有的感冒都会导致心肌炎，目前从心电图看是没有依据的，没有心律失常，也没有心肌缺血的表现，窦性心律不齐是完全正常的，左室高电压有可能是您的心肌肥厚，这个需要做心脏彩超进一步明确，如果心脏彩超结果正常，可能是您的胸壁厚度的关系，心肌肥厚或者心室扩大都可以引起左室高电压，哈，目前心电图没有心肌炎依据。

答 有没有出院小结，能不能拍照给我看看，或者出院记录，您先把出院小结或者住院期间的那些检查化验结果发上来我看看吧，最好去医院查一个bnp的血指标，看看是否存在心力衰竭，因为患者的症状描述上需要考虑心力衰竭，心力衰竭需要口服药物控制症状，如果血bnp升高，再结合症状，那么考虑心力衰竭，如果bnp不高，那么需要考虑心肌缺血，要做心电图，有一定可能，比如支架内血栓，目前都只是根据症状来考虑，最可能的还是心力衰竭，一直在口服阿司匹林和氯吡格雷的话，几率不是很大，而且真正出现支架内血栓形成，类似于心肌梗死，症状会更剧烈，胸痛会很明显，最好去查个血。

答 心慌发作前有没有具体诱因，比如是活动以后还是情绪波动以后还是没有具体诱因，那么您平时遇到事情有没有很容易多思多虑容易焦虑，我看到了，平时有没有容易多思多虑容易焦虑，我建议您去查一下冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，因为您的动态心电图上也有ST段改变，而且动态上还有可疑q波，这些都表明可能有心肌缺血，不考虑心源性器质性疾病了，考虑还是心脏神经官能症，心律失常是要有依据的，比如动态心电图或者普通心电图做出来有才能诊断，还是考虑神经官能症，建议可以用黛力新调节植物神经功能。

答 心电图上室内传导阻滞，但是我看您qrs波实现0.112，稍微超了一点，正常是0.08~0.11，这个没什么关系的。我觉得您这些症状主要还是您情绪心理因素导致的，第1个就是保持作息规律，不要劳累熬夜，注意休息。第2个遇到事情不要容易焦虑，容易紧张，我觉得就是精神情绪因素导致的，没什么大问题，我建议您可以去做一个24小时动态血压，只要平均血压低于正常值，那么就不是高血压，因为您这样单次测量其实是不能用来诊断高血压与否，再加上人体的血压在一天当中不是一成不变的，是一直在波动的，24小时动态血压，可以知道您最高最低和平均血压具体数值，用来诊断高血压时比较准确。

答 您只要熬过一个礼拜，那么来士普对您症状改善是比黛力新要大，既然您怕这个情况，那您可以用黛力新，黛力新药效比较温和，副作用也比较少。每天早上一片，每天一次。应该是要去医院配的，不过有部分药店有可能也有。您可以去心血管内科或者神经内科或者心理科去配，而且去心理科或者神经内科，还能做一个焦虑抑郁评分量表，就是焦虑引起的植物神经功能紊乱的关系，黛力新或者来士普不仅能抗焦虑，而且也能调节心脏的植物神经功能，因为您24小时动态心电图里面做出来就是一个缓慢性的心律失常，还不是快速性的心律失常，所以考虑心律失常引起的淋症状，肯定是没有依据的。

答 你好，这种情况有多久了？

答 那么考虑还是和以前冠心病以后心肌缺血有关，目前来说这个心脏彩超结果，还不需要干预。最好还是去复查一个冠状动脉造影，单纯造影微创手术不伤身体的。冠状动脉CTA，但是不如造影清楚，也是需要打造影剂。反正目前这个心脏彩超结果不需要干预。

答 您主要是室间隔多发的缺损，伴左向右分流。还有右位心和心肌致密化不全。建议心脏外科就诊，手术治疗。已经有血流动力学的改变和心脏结构改变，必须用封堵器封堵室缺。除了胸痛有没有其他症状，比如说胸闷气促，呼吸困难，心慌这些症状。建议您抽血查bnp和心肌酶谱和肌钙蛋白，另外最好再去做一个心电图和24小时动态心电图。心肌致密化不全是胚胎初期心脏发育过程中心内膜心肌的形态学发生受到影响，使发展中的肌小梁不能致密化导致心室肌发育不全，属罕见的先天性心肌病。

答 您这个心电图没问题，没有心肌缺血的依据，t波改变有时候和紧张焦虑引起交感神经张力增高有关。目前没有心肌缺血依据和症状，建议您首先去查心脏彩超，如果结果没问题，那就没有问题。第二，自己不要多思多虑，太焦虑，这个的状态对神经对怀孕状态都不好。营养一定要跟上，但是心电图这个表现和营养没关系，还是太焦虑。那您只能自己调节，孕妇也不能口服抗焦虑药物，不然您还可以靠药物治疗一下焦虑症。一定控制自己，不多想，不紧张、不焦虑，作息规律，不劳累熬夜，营养补充到位，平时情绪不要大波动，不轻易动怒，您这个主要是心理情绪因素。

答 我记得您之前咨询过我，就是窦性心律不齐。这两张心电图上没有很明确的心肌缺血表现。虽然说仪器分析了，有个什么陈旧性的侧壁心梗，但这种一般来讲，只要是心内科的医生，不太会去看仪器分析的。因为这个东西很不准。I。但还够不上病理性q波。不是那种心肌梗死以后的病理性q波。这个不是典型心肌缺血。您实在担心，去做冠状动脉CTA。心电图上除非很明显的T。波倒置。或者ST段压低大于0.1mv，或者有ST段抬高，不然单靠这个来诊断心肌缺血，是不充分的依据。没有看到st段压低。t波低平和st段压低，完全是两个不同的概念。那您单纯凭一个t波低平，目前来说心肌缺血的可能性也不大。

答 首先心电图上虽然报告t波改变，但是这个是机器自动分析，我看了下您这个t波没有倒置，没有低平，不是心肌缺血那种改变，不需要特别担心。另外，您的心慌，您自己说和情绪有关系，而且目前心电图上没有看到心律失常，所以我觉得这个心慌未闭就是心律失常引起，有时候情绪因素导致心脏植物神经功能紊乱，可以引起心慌症状，所以您目前没有心肌缺血、心律失常依据，我建议您可以再观察观察自己症状，不要太担心。她目前这个心慌，肯定首先考虑情绪因素。没什么大问题，注意让她不要太生气，情绪不要太波动就可以。

答 这个是不一定，您有焦虑症和心脏神经官能症，完全可以表现出这样的症状来。完全可以胸痛的，呼吸困难，气急，胸闷心慌，这些症状都可以。您那些检查化验结果都做过，而且正常的，您之前也咨询过我一次，所以您这个焦虑症还是挺严重。看冠心病最清楚的是冠状动脉cta和冠状动脉造影，心电图，心脏彩超。这些只能从侧面辅助参考一下。像您这种用手搓一下胸口症状就缓解的，在冠心病里一般不太可能的，另外您做过这么多检查都是正常，那一般来说不太可能是心脏器质性的疾病，比如说心绞痛，还是焦虑症。您要开始口服抗焦虑药，黛力新每天早上一片，每天一次。不然我看像您这么焦虑的症状，很难说是自己来调节或者恢复。

答 气促，因为像您这样的心电图结果一般可见于心肌缺血的患者，那包括问您活动后有没有胸闷胸痛的症状，也是为了明确一下有没有活动性心绞痛。但是第一，您这么年轻，又没有高血压，糖尿病这些病，也不吸烟，一般来说不太可能会是心肌缺血。所以建议您还是去做一下心脏彩超。那还是先去做一下心脏彩超看看，因为虽然报告上打着III导联t波倒置，但您这张心电图总的看起来不太像是心肌缺血。就是和真正的心肌缺血引起的t波倒置不一样。

答 活动性的胸闷胸痛，有时候还伴有左上肢和后背痛。您这个心电图有很明显的心肌缺血表现。特别是前壁导联，需要尽快去医院心内科住院，先要去查冠状动脉造影，明确一下冠状动脉狭窄的程度。像您这个情况，应该是要做手术。要放支架。是先在心内科住院，心绞痛发作这么频繁，而且还是在口服药物的情况下，那肯定是要心内科住院放支架的。那您这个还是要到心内科就诊，这个是不稳定型心绞痛，而且是口服药物以后症状不缓解的不稳定性心绞痛，可能还是需要放支架。

答 您这个心电图和心脏彩超还没有冠心病依据。主要是心率偏慢，建议去做一个24小时动态心电图，明确有无缓慢型心律失常。因为我看您最后那张报告单上写的是反复胸闷心悸一个月。这个心电图上是没有看到stt段的改变，也就是说目前心电图上没有很明确的心肌缺血表现，而且心脏彩超上没有看到节段性室壁运动异常，也就是没有心肌缺血的表现，所以说，目前来看是没有冠心病的依据，当然说心率慢也有可能是冠心病引起，但是这种很少见，必须要先做过24小时动态心电图以后明确有没有其他缓慢型心律失常。所以目前总的来说冠心病是打不上的。

答 检查。那么剩下就要考虑肺源性和肌肉源性的，肺源性的疾病引起胸痛的，要么就是肺炎，要么就是气胸，所以您最好是去做一个胸部ct看一下，如果没有问题，那么这两个也不考虑。所以剩下的就是肌肉源性的，或者是您自己不自觉有拉伤，或者晚上睡觉的时候压到了，不过这些也只是我目前根据您的这个症状推断。还是需要去做一些检查来排除的。所以我建议你是去查一个胸部ct和肺功能看一下，最好是心电图和心脏彩超也复查一个，这样一次性心肺两种疾病都可以鉴别一下。不像是心源性，比如说冠心病，心绞痛这种。听您的症状，倒像是外伤引起的。这个症状来判断诊断是很片面的，还是需要检查结果来支持的，所以最好去医院检查一下。

答 那么我建议您去做一个24小时动态心电图和运动平板负荷试验，一个是为了看24小时内有没有心律失常发作，另外一个是为了查运动时有没有心肌缺血表现。两者如果都没问题，那么就是您本身焦虑和睡眠问题引起的，包括医生开的谷维素，也是为了调节心脏植物神经的。心脏神经官能症属于植物神经功能紊乱引起症状，多数和患者焦虑情绪相关，可以等检查做完结果正常后开始改善自己情绪和睡眠，也可以用点黛力新抗焦虑。您这个症状描述更像是焦虑引起的心脏神经官能症。所以您要保证睡眠质量，还要调节自己焦虑情绪，那么症状会改善的。丹参滴丸主要是为了扩张冠状动脉，改善心绞痛症状，和您这个情绪导致症状没关系，吃了当然没效果。要吃就吃黛力新。

答 因为您动态心电图做出来有st段的下斜型，水平型压低，而且当时确实有明确的胸痛，下颌痛的症状。所以心肌缺血肯定是有，而且表现出了心肌缺血的心绞痛。至于您说的第2个问题，哪支血管的狭窄或者堵塞，这个您不管是做心电图，做心脏彩超或者做胸部ct，都是没有办法判断的。只有去做冠状动脉造影或者冠状动脉cta才可以明确，推荐您是去做冠状动脉造影，因为您胸痛发作的时候有st段压低，很可能需要支架植入，那么做冠状动脉造影就一步到位了。第3个问题和第2个问题一样，你不做冠状动脉造影是没有办法判断狭窄程度多少。赶紧去心内科住院做冠脉造影，这个拖不得。