答 用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。那么怎么会去做心得安试验，有没有查过心脏彩超，那么您这个st段压低和t波倒置是由于心肌病导致的，心得安试验阳性的话，代表这个T波倒置是由于交感神经功能亢进引起，那么就没什么特别大的关系，但是您是阴性的，代表有心肌病，代表心肌的病变，要去查了心脏彩超看看，而且您这个心电图也不能排除冠心病，建议先去查心脏彩超，后续可能还要做冠状动脉造影，明确一下有没有冠心病，还是要引起重视，这个心电图看起来还是比较吓人，比较严重的，心肌病，比如说肥厚性心肌病可以解释，冠心病你可以解释。

答 有冠心病和心力衰竭，又合并高血压，那么降压药物可以选择ACEI类或者ARB类药物，只要患者没有肾功能不全或者肾衰竭。舒张压就是俗称低压，比如可以选择缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦或者培哚普利这些药物，换缬沙坦好了，商品名叫代文，一天一次，每次一片，除了降压作用还有抗心肌重塑作用，对于冠心病、心力衰竭患者可以还是预后，就是对于患者又有冠心病、心力衰竭又有高血压，ACEI或者ARB类降压药物更好，钙离子拮抗剂也可以用，但钙离子拮抗剂就是单纯降压，ACEI或者ARB类除了降压还有改善预后的作用，比如呋塞米片、托拉塞米片、螺内酯片、嗪氯噻嗪片等等。

答 比如呼吸困难、胸闷、气促、恶心、呕吐、反酸、打嗝，您的这个堵得慌、噎得慌这种描述，有点像是消化道症状，比如胃食管反流可以出现胸痛，那您有没有查过心脏彩超和心电图，因为胸痛除了心源性疾病还需要考虑消化道疾病，那么您平时活动或者运动以后有没有胸闷气促呼吸困难心慌胸痛这些症状，那么您这个症状不太考虑心源性胸痛比如心绞痛，因为心绞痛往往有活动以后胸闷胸痛症状，但是您症状主要发生在夜间睡眠平卧以后，进食后有好转，而且疼痛持续时间长，所以还是考虑胃食管反流，建议消化内科就诊，当然最好心脏彩超也去完善一下，您的呼吸性胸痛是长期就有的还是就这一次。

答 请问您是因为什么疾病口服速效救心丸，如果是冠心病、心绞痛，可以每天口服速效救心丸。

答 比如是在活动以后出现的吗，检查结果能拍照给我看看嘛，您去医院检查的哪些结果能说一下吗，那么您主要是活动以后出现胸闷气促，夜间有憋喘，建议您去心血管内科门诊就诊抽血查bnp、肌钙蛋白和心肌酶谱，再去查一个运动平板负荷试验。您这种情况需要考虑心力衰竭或者心绞痛，如果上面那些检查结果正常，如果您自己平时遇到事情容易多思多虑容易焦虑，那么除了心脏器质性疾病，还要考虑心脏神经官能症，所以让您要先去明确您这种症状是不是由于心力衰竭或者心绞痛引起的，如果查出来是心力衰竭或者心绞痛，严重的，如果不是器质性疾病，单纯只是心脏神经官能症，那不严重。

答 有没有出院小结，能不能拍照给我看看，或者出院记录，您先把出院小结或者住院期间的那些检查化验结果发上来我看看吧，最好去医院查一个bnp的血指标，看看是否存在心力衰竭，因为患者的症状描述上需要考虑心力衰竭，心力衰竭需要口服药物控制症状，如果血bnp升高，再结合症状，那么考虑心力衰竭，如果bnp不高，那么需要考虑心肌缺血，要做心电图，有一定可能，比如支架内血栓，目前都只是根据症状来考虑，最可能的还是心力衰竭，一直在口服阿司匹林和氯吡格雷的话，几率不是很大，而且真正出现支架内血栓形成，类似于心肌梗死，症状会更剧烈，胸痛会很明显，最好去查个血。

答 您主要是室间隔多发的缺损，伴左向右分流。还有右位心和心肌致密化不全。建议心脏外科就诊，手术治疗。已经有血流动力学的改变和心脏结构改变，必须用封堵器封堵室缺。除了胸痛有没有其他症状，比如说胸闷气促，呼吸困难，心慌这些症状。建议您抽血查bnp和心肌酶谱和肌钙蛋白，另外最好再去做一个心电图和24小时动态心电图。心肌致密化不全是胚胎初期心脏发育过程中心内膜心肌的形态学发生受到影响，使发展中的肌小梁不能致密化导致心室肌发育不全，属罕见的先天性心肌病。

答 您的胸痛不太像是心源性因素导致的。因为您做过心脏彩超，心电图，甚至连运动平板试验都做过，而且没有任何的基础疾病，同时您的胸痛症状基本不符合心源性胸痛的表现，所以我考虑您的胸痛不是心源性因素造成的吧。那您做的检查我看一下，基本都是正常的。心脏是肯定没有问题的，消化道我看你做的是消化道造影。因为胸痛一般来说除了考虑心源性，还要考虑消化道圆心和肺源性。心脏引起的疼痛，比如说冠心病，不太符合您的症状。心绞痛一般都是在活动以后出现的。您要是不放心，可以继续去查一个心电图，抽血查一下肌钙蛋白和心肌酶谱。话就可以排除掉冠心病。最好还是去做一个胸部ct和胃镜检查。因为您之前症状描述的时候，说胸痛的时候有打嗝。

答 最主要的是，只要患者目前没有很明显的活动性胸闷，胸痛气促或者呼吸困难症状，血压血糖控制稳定，那么就可以做宫颈癌微创手术。因为如果患者是稳定性冠心病，目前无很明显心绞痛发作，而且血压平稳，血糖控制可以，那么就没有绝对手术禁忌症，可以做手术。

答 首先您的这些症状都不是非常非常典型的冠心病心绞痛的症状，包括您的诱因也是，常常是在家中休息情况下出现，和活动没有关系，所以首先您的症状就不是非常典型的心绞痛症状。刚刚是从症状上分析，第2个，您没有其他的基础疾病，没有吸烟这些高危因素，所以从病因或者高危因素上来分析，冠心病心绞痛的可能性也非常低，再加上您这个年纪比较轻，那么冠心病心绞痛的可能性就更加低。所以综合来讲，您这个症状上来说不太像是冠心病，心绞痛或者其他心脏器质性疾病引起的症状。

答 这个是不一定，您有焦虑症和心脏神经官能症，完全可以表现出这样的症状来。完全可以胸痛的，呼吸困难，气急，胸闷心慌，这些症状都可以。您那些检查化验结果都做过，而且正常的，您之前也咨询过我一次，所以您这个焦虑症还是挺严重。看冠心病最清楚的是冠状动脉cta和冠状动脉造影，心电图，心脏彩超。这些只能从侧面辅助参考一下。像您这种用手搓一下胸口症状就缓解的，在冠心病里一般不太可能的，另外您做过这么多检查都是正常，那一般来说不太可能是心脏器质性的疾病，比如说心绞痛，还是焦虑症。您要开始口服抗焦虑药，黛力新每天早上一片，每天一次。不然我看像您这么焦虑的症状，很难说是自己来调节或者恢复。

答 气促，因为像您这样的心电图结果一般可见于心肌缺血的患者，那包括问您活动后有没有胸闷胸痛的症状，也是为了明确一下有没有活动性心绞痛。但是第一，您这么年轻，又没有高血压，糖尿病这些病，也不吸烟，一般来说不太可能会是心肌缺血。所以建议您还是去做一下心脏彩超。那还是先去做一下心脏彩超看看，因为虽然报告上打着III导联t波倒置，但您这张心电图总的看起来不太像是心肌缺血。就是和真正的心肌缺血引起的t波倒置不一样。

答 活动性的胸闷胸痛，有时候还伴有左上肢和后背痛。您这个心电图有很明显的心肌缺血表现。特别是前壁导联，需要尽快去医院心内科住院，先要去查冠状动脉造影，明确一下冠状动脉狭窄的程度。像您这个情况，应该是要做手术。要放支架。是先在心内科住院，心绞痛发作这么频繁，而且还是在口服药物的情况下，那肯定是要心内科住院放支架的。那您这个还是要到心内科就诊，这个是不稳定型心绞痛，而且是口服药物以后症状不缓解的不稳定性心绞痛，可能还是需要放支架。

答 如果是有后腰痛，而且右肾区有叩击痛，那么考虑是肾结石引起的疼痛。心绞痛一般主要出现在心前区或者胸骨后，疼痛往往发生在活动后或者活动时，疼痛的性质往往是呈压榨性疼痛，持续时间一般不超过半个小时。您这个症状就考虑是肾结石引起的疼痛。心绞痛一般来说不会痛到后腰部。典型心绞痛都是在心前区或者胸骨后，有一部分的疼痛部位可以到左肩，左上肢，腹部，甚至牙痛，咽喉痛。肾区位置的疼痛很少见，几乎没有。那您这个描述的话，应该是一个蛮典型的心绞痛症状。特别是伴有出汗和前胸后背疼痛。如果和活动没有关系，那么您这个要考虑冠状动脉痉挛。

答 您这个心电图和心脏彩超还没有冠心病依据。主要是心率偏慢，建议去做一个24小时动态心电图，明确有无缓慢型心律失常。因为我看您最后那张报告单上写的是反复胸闷心悸一个月。这个心电图上是没有看到stt段的改变，也就是说目前心电图上没有很明确的心肌缺血表现，而且心脏彩超上没有看到节段性室壁运动异常，也就是没有心肌缺血的表现，所以说，目前来看是没有冠心病的依据，当然说心率慢也有可能是冠心病引起，但是这种很少见，必须要先做过24小时动态心电图以后明确有没有其他缓慢型心律失常。所以目前总的来说冠心病是打不上的。

答 检查。那么剩下就要考虑肺源性和肌肉源性的，肺源性的疾病引起胸痛的，要么就是肺炎，要么就是气胸，所以您最好是去做一个胸部ct看一下，如果没有问题，那么这两个也不考虑。所以剩下的就是肌肉源性的，或者是您自己不自觉有拉伤，或者晚上睡觉的时候压到了，不过这些也只是我目前根据您的这个症状推断。还是需要去做一些检查来排除的。所以我建议你是去查一个胸部ct和肺功能看一下，最好是心电图和心脏彩超也复查一个，这样一次性心肺两种疾病都可以鉴别一下。不像是心源性，比如说冠心病，心绞痛这种。听您的症状，倒像是外伤引起的。这个症状来判断诊断是很片面的，还是需要检查结果来支持的，所以最好去医院检查一下。

答 主要还是排除一下有没有冠心病，心绞痛，当然肺部的疾病也可以引起这些症状。不过肺癌不太可能出现您这种症状。我倒是担心您会不会有冠心病，或者如果是肺气肿，慢性支气管炎也可以出现类似这种症状。那您这个症状好好要去心内科或者呼吸科门诊查。检查胸部ct和肺功能，还要查心电图和心脏彩超。抽血的话要抽肌钙蛋白，心肌酶谱和bnp。您的这个活动后胸闷气促，呼吸困难，加上有11年的吸烟史。属于冠心病的高危，同时肺气肿，慢性阻塞性肺病，慢性支气管炎也可以表现出您这种症状。肺癌一般是以胸痛，痰中带血为主，部分患者还可以表现为进行性消瘦，您的症状不太符合。自己百度是没用的，不要瞎担心。

答 那么我建议您去做一个24小时动态心电图和运动平板负荷试验，一个是为了看24小时内有没有心律失常发作，另外一个是为了查运动时有没有心肌缺血表现。两者如果都没问题，那么就是您本身焦虑和睡眠问题引起的，包括医生开的谷维素，也是为了调节心脏植物神经的。心脏神经官能症属于植物神经功能紊乱引起症状，多数和患者焦虑情绪相关，可以等检查做完结果正常后开始改善自己情绪和睡眠，也可以用点黛力新抗焦虑。您这个症状描述更像是焦虑引起的心脏神经官能症。所以您要保证睡眠质量，还要调节自己焦虑情绪，那么症状会改善的。丹参滴丸主要是为了扩张冠状动脉，改善心绞痛症状，和您这个情绪导致症状没关系，吃了当然没效果。要吃就吃黛力新。

答 因为您动态心电图做出来有st段的下斜型，水平型压低，而且当时确实有明确的胸痛，下颌痛的症状。所以心肌缺血肯定是有，而且表现出了心肌缺血的心绞痛。至于您说的第2个问题，哪支血管的狭窄或者堵塞，这个您不管是做心电图，做心脏彩超或者做胸部ct，都是没有办法判断的。只有去做冠状动脉造影或者冠状动脉cta才可以明确，推荐您是去做冠状动脉造影，因为您胸痛发作的时候有st段压低，很可能需要支架植入，那么做冠状动脉造影就一步到位了。第3个问题和第2个问题一样，你不做冠状动脉造影是没有办法判断狭窄程度多少。赶紧去心内科住院做冠脉造影，这个拖不得。