答 您好，请问您这样的情况有多久了？

答 这个不属于心律不齐，心率每时每刻都不一样是正常的，这完全在正常范围。

答 我记得以前解答过您的咨询，您做过很多次心电图，也做过运动平板负荷试验和心脏彩超，都是好的。那么心脏也没有器质性疾病，心率快一些也不是什么大问题。这个和您自身心脏，植物神经功能有关系。所以也没什么需要担心的。也不是什么大问题。如果做过是正常的，那就没有心律失常。

答 你好，这种情况有多长时间了？

答 您主要是室间隔多发的缺损，伴左向右分流。还有右位心和心肌致密化不全。建议心脏外科就诊，手术治疗。已经有血流动力学的改变和心脏结构改变，必须用封堵器封堵室缺。除了胸痛有没有其他症状，比如说胸闷气促，呼吸困难，心慌这些症状。建议您抽血查bnp和心肌酶谱和肌钙蛋白，另外最好再去做一个心电图和24小时动态心电图。心肌致密化不全是胚胎初期心脏发育过程中心内膜心肌的形态学发生受到影响，使发展中的肌小梁不能致密化导致心室肌发育不全，属罕见的先天性心肌病。

答 窦性心律不齐不属于心律失常，而是完全正常的。建议您去医院做个心电图看看。因为如果心电图显示只是窦性心动过速，那么就不需要干预;如果心电图显示有快速型心律失常，那么要根据心律失常类型分析。如果单纯只是正常的窦性心动过速，或者窦性心律不齐，那么没有影响，也不需要干预，如果是快速性的心律失常，比如说阵发性室上速，那么在治疗上可能还是有点局限。所以我建议您趁着现在还在持续心动过速，立刻去医院做一个心电图看。因为虽然都是心跳快，但是窦性心动过速和快速性心律失常还是有很大区别。一个是完全没有任何问题，完全正常，而且是属于生理性现象。另外一个则属于病理性现象，代表有器质性疾病。

答 这个动态心电图是完全没有问题的。而且您的普通心电图我看了一下，ST-T改变其实是没有什么临床意义。房性早搏才一个，房性早搏一般在100次以下，都是生理性的，这个没有任何意义。而且心脏彩超也没有见到任何结构性的问题，所以目前来说是没有器质性心脏疾病，肯定还是因为您情绪引起的心脏神经官能症。去口服一点黛力新抗焦虑，调节心脏植物神经。您这个情况应该吃黛力新。每天早上一片，每天吃一次。这样才能缓解您的焦虑和心脏神经官能症症状。早搏是不会变，心肌炎最主要的心电图上表现就是室性的心律失常，包括室性早搏，室性心动过速，还有就是房室传导阻滞。当心肌炎痊愈以后，这些心律失常就不会再存在。

答 你好，您因为什么疾病吃这个药呢？

答 首先心电图上虽然报告t波改变，但是这个是机器自动分析，我看了下您这个t波没有倒置，没有低平，不是心肌缺血那种改变，不需要特别担心。另外，您的心慌，您自己说和情绪有关系，而且目前心电图上没有看到心律失常，所以我觉得这个心慌未闭就是心律失常引起，有时候情绪因素导致心脏植物神经功能紊乱，可以引起心慌症状，所以您目前没有心肌缺血、心律失常依据，我建议您可以再观察观察自己症状，不要太担心。她目前这个心慌，肯定首先考虑情绪因素。没什么大问题，注意让她不要太生气，情绪不要太波动就可以。

答 动态里面就几个房性早搏和室性早搏，这个次数很少，也不需要特别干预。总的来说，动态心电图上没有什么特别需要注意的大问题。患者当时做起搏器手术不是要住院的嘛，出院时候医院会给您一张出院小结的。上面写了您住院时的情况，做了什么手术，出院时的情况，还有出院诊断。噢，是三度房市传导阻滞才做的起搏器手术。目前来说，根据患者的心脏彩超结果和24小时动态心电图的结果，没有很明显的心律失常。所以这种心慌很可能不是因为本身心脏疾病引起的。没有什么特别需要干预的，因为做出来的结果大多数都是正常。后续就是按照您当时出院的时候，医生和您说的这些注意事项吧。

答 心电图是好的，我的意见是最好再去做一下心脏彩超，主要也是为了排除一下心脏器质性的疾病。如果您明天去医院检查心脏彩超，那么最好再加上一个24小时动态心电图，因为您这种两三个小时的心慌，也不能排除是一个快速性的心律失常，有可能是阵发性出现，还是要背一个24小时动态心电图来明确一下有没有快速性心律失常的可能。因为如果彩超和24小时动态心电图做出来结果没问题，那么不太考虑心脏器质性疾病，可能还是患者情绪因素导致心脏神经官能症，引起上述这些症状。另外，24小时动态心电图是需要到医院心电图室去安装一个心电图装置，他的意思不是您用运动手表测24小时的心率，这个完全不一样。

答 那您目前开始不要再节食减肥了，经常出现头晕，眼前发黑，甚至说站立不稳，都是心源性脑缺血的症状，有可能再严重一点就会出现晕厥了，这些症状都是晕厥前兆，像您这样子，有可能是直立性低血压或者体位性低血压造成的。您这个症状应该是低血压造成，体位性或者是直立性，当然我觉得可能体位性的几率更大一些。您目前要做的第1个就是正常的饮食摄入，先从有氧开始做起，第3个就是下蹲起立或者改变体位的时候，尽量要慢一些。这个您光靠检查是做不出来的，一般还是要靠症状诊断，比如说下蹲起立或者从床上平躺改成立刻站起来的时候，会出现头晕，眼前发黑，甚至要跌倒的情况。

答 从心电图上看，就是一个正常的窦性心动过速，没有看到其他明显的心律失常。心率在60~100次都是正常范围，那么情绪激动或者运动的时候，心率上升到100次以上是完全正常的，这个不需要担心。这种夜间醒来以后的心率加快是人体自身机制所造成的，不是病理性的状态，因为人在夜间睡眠的时候，往往是迷走神经占据主要，这时候的心率会普遍偏慢，而且一般有可能会慢于60次每分，这些都是正常，那么在醒来以后，一下子就变成交感神经占据主要，所以会引起心率偏快，这个完全不需要担心，小孩子的心率确实会比成人偏快，而且他也没有任何心慌，胸闷胸痛的症状，心电图做出来就是个窦性心动过速，没有什么需要担心的。

答 您这个心电图和心脏彩超还没有冠心病依据。主要是心率偏慢，建议去做一个24小时动态心电图，明确有无缓慢型心律失常。因为我看您最后那张报告单上写的是反复胸闷心悸一个月。这个心电图上是没有看到stt段的改变，也就是说目前心电图上没有很明确的心肌缺血表现，而且心脏彩超上没有看到节段性室壁运动异常，也就是没有心肌缺血的表现，所以说，目前来看是没有冠心病的依据，当然说心率慢也有可能是冠心病引起，但是这种很少见，必须要先做过24小时动态心电图以后明确有没有其他缓慢型心律失常。所以目前总的来说冠心病是打不上的。

答 您做的是心脏瓣膜病。那里拍照有反光，不过我看压力是44mmHg，应该是中度。您目前这个主要疾病的病因是因为三尖瓣小裂隙导致的三尖瓣中重度反流，所以兵应该是心脏瓣膜病，心脏扩大和肺动脉高压都是因为心脏瓣膜病导致的继发性改变。瓣膜病引起的瓣膜反流，是一个物理因素，道理等同于一个房间的房门关不拢，导致从这个房间出去的血液会再次反流回来，所以这种疾病需要手术治疗，药物治疗效果不好。而且如果长此以往，反流加重，会导致心脏继续扩大，肺动脉压力增高，心脏结构改变。平时也没什么需要注意的，如果有心力衰竭症状，那么按时服药，遵医嘱服药，饮食上没有忌口，注意清淡低盐少油腻饮食，早睡，不要熬夜，不要劳累。

答 从您这张心电图上看，我只看到了一个右束支传导阻滞。口服普罗帕酮只是说控制一下心动过速症状，治不了根本，要消除疾病，只有靠心脏射频消融手术治疗。一般是三岁以后可以做手术，目前的话就口服抗心律失常药物，预防阵发性室上速就可以。有部分患儿随着生长发育以后，，可能异常的传导束就消失了，那这个时候他就不存在预激综合征了。还有一部分是消失不了，就是持续存在的。这个药物肯定是要持续吃。副作用肯定是有的，但是如果不吃的话，会有可能再次发作，阵发性室上性心动过速，这个时候心率偏快，小孩子很容易出现低血压甚至猝死的可能。这个普罗帕酮好像没有说会引起嘴唇发紫，那就是长期的复查心电图，看看到底还有没有预激波。

答 一般先天性心脏病多见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这些，做手术主要就是做封堵术。风险肯定是有的，但是要根据您这个缺损的大小看，所以彩超报告很重要，没用报告没法定要不要手术，如果和小的缺损不做可以，大的缺损或者引起心脏结果改变的，那肯定还是做手术。您这个心脏彩超，我看看已经有心功能的减退和心力衰竭，心电图上还显示是房颤，这个应该是要做房间隔封堵术的。一般房间隔缺损大于等于5个毫米就有手术适应症了，根据心脏彩超，目前患者的房间隔缺损是25毫米，而且还伴有心力衰竭，心房颤动，其中心力衰竭就是因为房间隔缺损所导致的，新房颤动，这个心律失常也是因为房间隔缺损导致的。所以有手术指征。

答 那么我建议您去做一个24小时动态心电图和运动平板负荷试验，一个是为了看24小时内有没有心律失常发作，另外一个是为了查运动时有没有心肌缺血表现。两者如果都没问题，那么就是您本身焦虑和睡眠问题引起的，包括医生开的谷维素，也是为了调节心脏植物神经的。心脏神经官能症属于植物神经功能紊乱引起症状，多数和患者焦虑情绪相关，可以等检查做完结果正常后开始改善自己情绪和睡眠，也可以用点黛力新抗焦虑。您这个症状描述更像是焦虑引起的心脏神经官能症。所以您要保证睡眠质量，还要调节自己焦虑情绪，那么症状会改善的。丹参滴丸主要是为了扩张冠状动脉，改善心绞痛症状，和您这个情绪导致症状没关系，吃了当然没效果。要吃就吃黛力新。

答 你好，还有其他症状吗？