答 用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性，提示可能存在心肌病变。那么怎么会去做心得安试验，有没有查过心脏彩超，那么您这个st段压低和t波倒置是由于心肌病导致的，心得安试验阳性的话，代表这个T波倒置是由于交感神经功能亢进引起，那么就没什么特别大的关系，但是您是阴性的，代表有心肌病，代表心肌的病变，要去查了心脏彩超看看，而且您这个心电图也不能排除冠心病，建议先去查心脏彩超，后续可能还要做冠状动脉造影，明确一下有没有冠心病，还是要引起重视，这个心电图看起来还是比较吓人，比较严重的，心肌病，比如说肥厚性心肌病可以解释，冠心病你可以解释。

答 您好，患者以前血压多少？

答 您好，请问您这样的情况有多久了？

答 24小时动态血压做出来确实是高血压，平均血压都高于正常值，目前这个血压值可以诊断高血压2级，那么就应用降压药控制血压就可以，请问患者平时有没有其他基础疾病，比如说高脂血症，动脉粥样硬化，脑梗死，冠心病，糖尿病等等，那么就口服降压药，然后把血压控制在130/80左右。动态心电图里面的房性早搏，这个不需要特别担心，因为次数没有特别多，而且平时也就偶尔有心慌心悸的症状。厄贝沙坦是用来降压的，地尔硫卓是用来控制防性早搏心律的，厄贝沙坦需要长期口服，地尔硫卓我觉得不需要，高血压确实需要长期口服降压药，要把血压控制在达标值，也就是130/80左右。

答 有没有发热畏寒、寒战，还是大便有没有发热畏寒寒战，体温测过吗，有没有体温升高，呕吐时除了胸痛还有其他什么症状吗，平时活动以后有没有胸闷胸痛、气促呼吸困难、心慌这些症状，您平时有没有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死等等这些疾病，那么考虑还是胃肠炎，去医院查过血常规、心电图看看，胃肠炎的关系，建议医院就诊，可以用点护胃和止吐的针，另外再用点抗感染的针，心电图还是要做，因为您呕吐时伴胸痛，有时候不典型的下壁心肌梗死可以出现呕吐、胸痛，但是您没有心肌梗死危险因素，也这么年轻，所以暂时依据不足，做个心电图排除一下。

答 您有没有以前发作时的心电图资料，能不能拍照看看，有没有去查过24小时动态心电图，平时不发作心动过速时候的心电图有没有，有没有查过心脏彩超和动态心电图，因为您的心动过速主要是窦性心动过速，也不是其他的快速型心律失常，不是阵发性室上速也不是房扑房颤，暂时都不需要药物干预，军训可以，但是去做一下心脏彩超和24小时动态心电图，您平时遇到事情有没有容易焦虑容易多思多虑，有可能是心动过速发作时有一过性脑缺血，所以出现眩晕，单纯窦性心动过速都不需要特殊干预。

答 如果您在口服他汀类药物，那么他汀类药物在部分患者身上可以引起肝功能异常。但是目前肝功能其实是轻度增高了，我建议您过1~2周以后，再去复查一个肝功能。目前暂时可以不停药。一般肝功能超出5倍到6倍以上，需要停药。那不考虑药物性的。一般如果是药物性引起的肝功能损害，都是在口服药物第1个月左右出现。已经口服一年以上了，那不太考虑药物性。而且目前血脂也没有达标，还是这么高。我建议您可以把之前那个药给停掉，换成瑞舒伐他汀口服。每天一片，每天一次口服。依折麦布也可以的。但是还是先口服瑞舒伐他汀试试看。因为瑞舒伐他汀这个药物不经过肝脏代谢。所以对肝脏功能没有太大的影响。而且我看您肌酐也是好的。肾功能没什么问题。

答 患者目前口服的是什么降压药物，替米沙坦是80mg还是40mg，我觉得目前降压药物量不够，头晕目前肯定先考虑高血压，但是建议去做一个头颅磁共振排斥一下脑梗死，因为患者有高血压有动脉粥样硬化高危因素，40剂量太少了，替米沙坦吃到80mg，另外再加一片拜新同30mg每天一次，另外头晕伴站立不稳，最好去查头颅磁共振，要排除有无脑梗死，阿司匹林和抗动脉粥样硬化的药物可以继续口服，除了考虑脑梗死以外，因为我看你用的这些药物里有吲达帕安，这个药是一个利尿剂，有引起低钾血症的可能，所以最好再去查一个血电解质，看看有没有低钾血症。

答 最主要的就是靠降压药把血压控制在正常范围。那你口服了厄贝沙坦以后，血压还是没有达到达标值。像您这个年纪，血压是最好控制在120/80左右。厄贝沙坦75mg，剂量有点小。可以吃两粒，也就是厄贝沙坦150mg，因为我们用厄贝沙坦治疗高血压，起始剂量就是150mg。那我建议您最近还是去复查一个头颅磁共振看看，另外厄贝沙坦加成150mg，如果头颅磁共振做出来，没有看到很明显的脑梗死之后或者颅内占位性疾病。那么可能还是您血压控制不好有关系。因为您血压高，而且没有控制好，短期内的危害是看不出，但是长期如此很容易引起靶器官损害。比如说引起脑梗死，引起心肌肥厚，引起肾脏损害，引起动脉粥样硬化。

答 您的胸痛不太像是心源性因素导致的。因为您做过心脏彩超，心电图，甚至连运动平板试验都做过，而且没有任何的基础疾病，同时您的胸痛症状基本不符合心源性胸痛的表现，所以我考虑您的胸痛不是心源性因素造成的吧。那您做的检查我看一下，基本都是正常的。心脏是肯定没有问题的，消化道我看你做的是消化道造影。因为胸痛一般来说除了考虑心源性，还要考虑消化道圆心和肺源性。心脏引起的疼痛，比如说冠心病，不太符合您的症状。心绞痛一般都是在活动以后出现的。您要是不放心，可以继续去查一个心电图，抽血查一下肌钙蛋白和心肌酶谱。话就可以排除掉冠心病。最好还是去做一个胸部ct和胃镜检查。因为您之前症状描述的时候，说胸痛的时候有打嗝。

答 心跳在60次和100次之间都是正常范围。那您现在的心率完全正常的。您这些检查大体看下来都没有很明显的问题。反反复复查了这么多心电图，心脏彩超和动态心电图，还去做过肺功能，而且这么年轻，一般来说没有基础疾病。所以目前来说应该是没有器质性心脏病的依据的。反倒是要考虑考虑心脏神经官能症。所以您这种症状肯定不首先考虑器质性心脏疾病引起的，首先考虑心脏神经官能症和焦虑症。您这种情况可以适当的短期口服抗焦虑药物，比如说黛力新。另外也可以去心理科门诊就诊。您这些检查基本上没啥任何问题。您的症状就是因为心脏神经官能症引起的，而不是器质性心脏疾病。

答 胸痛时还有没有其他症状，比如气促、胸闷、呼吸困难、肢体后背疼痛等等。那么我建议您去医院做运动平板负荷试验和24小时动态心电图，您这种如果和情绪无关，那么有需要考虑冠状动脉痉挛或者变异性心绞痛。需要考虑有这种可能，因为考虑疾病，肯定先从最严重的开始推断。就是这种冠状动脉痉挛或者叫变异性心绞痛，在不发作胸痛时查心电图和心脏彩超一般不会有异常，只有发作胸痛时查心电图才能看到有ST段抬高或者压低，症状缓解后再复查心电图就完全正常了。所以如果条件允许，下次再发胸痛时，最好立刻去医院查心电图明确。目前暂时还不明确您这种胸痛的原因，只是说需要考虑冠状动脉痉挛或者变异性心绞痛。

答 首先您的这些症状都不是非常非常典型的冠心病心绞痛的症状，包括您的诱因也是，常常是在家中休息情况下出现，和活动没有关系，所以首先您的症状就不是非常典型的心绞痛症状。刚刚是从症状上分析，第2个，您没有其他的基础疾病，没有吸烟这些高危因素，所以从病因或者高危因素上来分析，冠心病心绞痛的可能性也非常低，再加上您这个年纪比较轻，那么冠心病心绞痛的可能性就更加低。所以综合来讲，您这个症状上来说不太像是冠心病，心绞痛或者其他心脏器质性疾病引起的症状。

答 心肌梗死的病人没有什么饮食忌口。所以8爪鱼是可以吃。心肌梗死pci术后没有什么忌口的，都可以吃。只是饮食上注意一个原则，清淡饮食，少油腻饮食，其他什么都可以吃。另外一个很重要的，如果您有吸烟史，那么必须要戒烟。戒烟对于心肌梗死pci术后的患者来说至关重要，因为吸烟会对血管造成非常大的损伤，导致出现动脉粥样硬化。一定要遵医嘱，好好口服药。千万不要随便停药。尤其是如果药物里有阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷和他汀类药物，这些药物是不能停的。阿司匹林和他汀类药物是终身服药用，另外一种药替格瑞洛或者氯吡格雷是口服至pci术后一年以后停药。

答 那么要考虑下肢动脉栓塞或者静脉栓塞的问题。我这边建议您是先去医院做一个下肢静脉彩超检查，明确一下到底有没有下肢静脉血栓形成。现在谈治疗还为时过早，因为目前诊断还不明确。

答 心肌梗死考虑与自身基础疾病相关，比如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等，还有吸烟这类高危因素。糖尿病对血管的危害非常大，长期血糖未控制是冠心病、心肌梗死的高危因素。这些保养本身对疾病，比如糖尿病或者冠心病，没有什么临床循证医学的获益。心肌梗死的发生除了疾病的基础以外，还有饮食、遗传的因素，所以本能单纯归因于一个因素。主要这个哈磁五行针。并不是一个有一定治疗依据的治疗方法，而且临床上对于这个治疗没有推荐的，所以不好说。了解了，您目前的重点应该放在心肌梗死治疗上，因为已经发生了，至于引起心肌梗死的病因，对您来说对治疗并无太大帮助。