答 您好，你的描述和报告我已经收到了，根据目前的冠脉CTA结果，不考虑植入支架，因为冠状动脉并不是...

答 我觉得目前的主要症状还是因为您心理情绪因素导致的，虽然说心电图上有st段的下移，但您心肌酶谱没有任何的异常。所以肯定不考虑是冠心病引起的。所以目前首先还是考虑心理情绪因素。目前肯定是调节一下自己的情绪，可以用一点曲美他嗪，营养心肌。注意休息作息规律，不要熬夜。

答 窦性心律是正常的。心脏彩超也没有特别异常。看看也没有明显狭窄。血管应该都是光滑的，通畅的。我觉得可以排除冠心病。您不是冠心病，吃速效救心丸没有用。您应该吃抗焦虑药物。太焦虑了。引起的心脏神经官能症。还是以抗焦虑为主。就是感觉您焦虑有点严重。可能需要去心理科门诊就诊。焦虑严重起来可以出现躯体症状。口服点他汀类药物就行。不需要关注。所以还是焦虑的原因。我觉得不需要担心，目前也没有心源性疾病，猝死是需要心源性疾病为基础的。您最主要的问题还是焦虑。

答 比如说有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死或者心肌病。根据您发的检查结果，患者最主要问题是心脏彩超上报告的二尖瓣重度反流和左心扩大。这个叫心脏瓣膜病，已经引起患者心脏扩大，而且出现活动性胸闷气促症状，也就代表患者出现心力衰竭。这个情况建议心脏外科就诊，需要做手术更换二尖瓣，不然心力衰竭和心脏扩大会持续恶化下去。单纯靠药物治疗，效果不好，因为这是一个物理性因素，把心脏看成是一个房子，二尖瓣重度反流就代表房子里的门关不牢。门关不牢后血液从这个门出去，又因为门没关牢，再次反流。所以只能做换瓣术或者修补术，也就是把门换掉或者修补。

答 您的胸痛不太像是心源性因素导致的。因为您做过心脏彩超，心电图，甚至连运动平板试验都做过，而且没有任何的基础疾病，同时您的胸痛症状基本不符合心源性胸痛的表现，所以我考虑您的胸痛不是心源性因素造成的吧。那您做的检查我看一下，基本都是正常的。心脏是肯定没有问题的，消化道我看你做的是消化道造影。因为胸痛一般来说除了考虑心源性，还要考虑消化道圆心和肺源性。心脏引起的疼痛，比如说冠心病，不太符合您的症状。心绞痛一般都是在活动以后出现的。您要是不放心，可以继续去查一个心电图，抽血查一下肌钙蛋白和心肌酶谱。话就可以排除掉冠心病。最好还是去做一个胸部ct和胃镜检查。因为您之前症状描述的时候，说胸痛的时候有打嗝。

答 那么您这种症状还是首先考虑焦虑抑郁情绪引起的心脏神经官能症。这个不是器质性心脏疾病引起的症状。一般抗焦虑或者抗抑郁的药物不太会引起您这种症状。首先您不需要太紧张，太担心，因为心梗或者冠心病症状都是活动后的胸闷，胸痛气促，呼吸困难。既然是正常的，您担心心梗和冠心病，这个完全没有必要。您这个症状都很典型，很符合心脏神经官能症。就是因为焦虑抑郁情绪引起的。您之前心率偏快，我觉得有可能是心脏植物神经功能紊乱的关系，口服抗焦虑抑郁药物后，可以调节心脏植物神经功能，那么心率目前来说是在正常范围内。这个您可以再观察观察。

答 心跳在60次和100次之间都是正常范围。那您现在的心率完全正常的。您这些检查大体看下来都没有很明显的问题。反反复复查了这么多心电图，心脏彩超和动态心电图，还去做过肺功能，而且这么年轻，一般来说没有基础疾病。所以目前来说应该是没有器质性心脏病的依据的。反倒是要考虑考虑心脏神经官能症。所以您这种症状肯定不首先考虑器质性心脏疾病引起的，首先考虑心脏神经官能症和焦虑症。您这种情况可以适当的短期口服抗焦虑药物，比如说黛力新。另外也可以去心理科门诊就诊。您这些检查基本上没啥任何问题。您的症状就是因为心脏神经官能症引起的，而不是器质性心脏疾病。

答 胸痛时还有没有其他症状，比如气促、胸闷、呼吸困难、肢体后背疼痛等等。那么我建议您去医院做运动平板负荷试验和24小时动态心电图，您这种如果和情绪无关，那么有需要考虑冠状动脉痉挛或者变异性心绞痛。需要考虑有这种可能，因为考虑疾病，肯定先从最严重的开始推断。就是这种冠状动脉痉挛或者叫变异性心绞痛，在不发作胸痛时查心电图和心脏彩超一般不会有异常，只有发作胸痛时查心电图才能看到有ST段抬高或者压低，症状缓解后再复查心电图就完全正常了。所以如果条件允许，下次再发胸痛时，最好立刻去医院查心电图明确。目前暂时还不明确您这种胸痛的原因，只是说需要考虑冠状动脉痉挛或者变异性心绞痛。

答 我记得您之前咨询过我，就是窦性心律不齐。这两张心电图上没有很明确的心肌缺血表现。虽然说仪器分析了，有个什么陈旧性的侧壁心梗，但这种一般来讲，只要是心内科的医生，不太会去看仪器分析的。因为这个东西很不准。I。但还够不上病理性q波。不是那种心肌梗死以后的病理性q波。这个不是典型心肌缺血。您实在担心，去做冠状动脉CTA。心电图上除非很明显的T。波倒置。或者ST段压低大于0.1mv，或者有ST段抬高，不然单靠这个来诊断心肌缺血，是不充分的依据。没有看到st段压低。t波低平和st段压低，完全是两个不同的概念。那您单纯凭一个t波低平，目前来说心肌缺血的可能性也不大。

答 最主要的是，只要患者目前没有很明显的活动性胸闷，胸痛气促或者呼吸困难症状，血压血糖控制稳定，那么就可以做宫颈癌微创手术。因为如果患者是稳定性冠心病，目前无很明显心绞痛发作，而且血压平稳，血糖控制可以，那么就没有绝对手术禁忌症，可以做手术。

答 首先您的这些症状都不是非常非常典型的冠心病心绞痛的症状，包括您的诱因也是，常常是在家中休息情况下出现，和活动没有关系，所以首先您的症状就不是非常典型的心绞痛症状。刚刚是从症状上分析，第2个，您没有其他的基础疾病，没有吸烟这些高危因素，所以从病因或者高危因素上来分析，冠心病心绞痛的可能性也非常低，再加上您这个年纪比较轻，那么冠心病心绞痛的可能性就更加低。所以综合来讲，您这个症状上来说不太像是冠心病，心绞痛或者其他心脏器质性疾病引起的症状。

答 如果没有的话，我建议您还是去做一个这个检查，就是评估一下您24小时内的血压平均值最高值和最低值，这比单次测天天测会来的更准确，而且更客观一些。那我建议您还是要做一个24小时动态血压，如果诊断明确是高血压，那您应该要开始用降压药。比如说糖尿病，脑梗死，冠心病或者高脂血症这类的。那么还是做一个24小时动态血压会比较好，这样能明确您到底有没有高血压。如果有高血压，那肯定需要服药。如果只是临界状态，没有高血压，那么您需要饮食和运动来控制。这个肯定是要去医院做。您目前如果暂时不想去医院，那么您就注意饮食上要清淡，少油腻，低盐。因为从您今天发给我的血压，看，您已经属于高血压一级。

答 这个是不一定，您有焦虑症和心脏神经官能症，完全可以表现出这样的症状来。完全可以胸痛的，呼吸困难，气急，胸闷心慌，这些症状都可以。您那些检查化验结果都做过，而且正常的，您之前也咨询过我一次，所以您这个焦虑症还是挺严重。看冠心病最清楚的是冠状动脉cta和冠状动脉造影，心电图，心脏彩超。这些只能从侧面辅助参考一下。像您这种用手搓一下胸口症状就缓解的，在冠心病里一般不太可能的，另外您做过这么多检查都是正常，那一般来说不太可能是心脏器质性的疾病，比如说心绞痛，还是焦虑症。您要开始口服抗焦虑药，黛力新每天早上一片，每天一次。不然我看像您这么焦虑的症状，很难说是自己来调节或者恢复。

答 根据您的症状描述，您这个应该是焦虑症引起的心脏神经官能症。第一个就是不要想太多，不要太焦虑，另外你也可以适当的口服一点抗焦虑药。黛力新，能够抗焦虑，也能调节心脏植物神经，对于您的症状改善有帮助。就是抽血查甲状腺全套。您可以先用一点黛力新，每天早上口服一片，每天一次。另外去医院内分泌科门诊查一个血，叫甲状腺功能全套。窦性心律不齐和电轴右偏，这个不需要去关注，这个都是正常心律，只是用的心电图术语。倒是您这个幽门螺杆菌增高，最好去消化内科做一个碳14呼气试验，如果说这个试验做出来有幽门螺杆菌阳性，那您还需要杀菌治疗。心脏方面放心，没什么特别大问题，注意控制好自己的情绪就行，再辅助一些抗焦虑药。不需要空腹。

答 您头晕的时候有没有看东西在天旋地转，有没有恶心呕吐，有没有耳鸣听力下降，有没有肢体活动障碍这些症状。不用太担心，不客气。

答 那么您这些症状都是焦虑症引起的心脏神经官能症。属于心脏植物神经功能调节紊乱。用点黛力新口服抗焦虑。您可以通俗的理解成焦虑症，焦虑症引起的心脏症状，叫心脏神经官能症，不是因为心脏器质性疾病引起，而是焦虑引起的。焦虑情绪可以引起心动过速。先吃点黛力新抗焦虑治疗。主要是情绪引起的，第1个要保证充足的睡眠，然后自己碰到这种情况，不要多想，不要多思多虑，另外就是用药抗焦虑。

答 您这个心电图和心脏彩超还没有冠心病依据。主要是心率偏慢，建议去做一个24小时动态心电图，明确有无缓慢型心律失常。因为我看您最后那张报告单上写的是反复胸闷心悸一个月。这个心电图上是没有看到stt段的改变，也就是说目前心电图上没有很明确的心肌缺血表现，而且心脏彩超上没有看到节段性室壁运动异常，也就是没有心肌缺血的表现，所以说，目前来看是没有冠心病的依据，当然说心率慢也有可能是冠心病引起，但是这种很少见，必须要先做过24小时动态心电图以后明确有没有其他缓慢型心律失常。所以目前总的来说冠心病是打不上的。

答 检查。那么剩下就要考虑肺源性和肌肉源性的，肺源性的疾病引起胸痛的，要么就是肺炎，要么就是气胸，所以您最好是去做一个胸部ct看一下，如果没有问题，那么这两个也不考虑。所以剩下的就是肌肉源性的，或者是您自己不自觉有拉伤，或者晚上睡觉的时候压到了，不过这些也只是我目前根据您的这个症状推断。还是需要去做一些检查来排除的。所以我建议你是去查一个胸部ct和肺功能看一下，最好是心电图和心脏彩超也复查一个，这样一次性心肺两种疾病都可以鉴别一下。不像是心源性，比如说冠心病，心绞痛这种。听您的症状，倒像是外伤引起的。这个症状来判断诊断是很片面的，还是需要检查结果来支持的，所以最好去医院检查一下。

答 主要还是排除一下有没有冠心病，心绞痛，当然肺部的疾病也可以引起这些症状。不过肺癌不太可能出现您这种症状。我倒是担心您会不会有冠心病，或者如果是肺气肿，慢性支气管炎也可以出现类似这种症状。那您这个症状好好要去心内科或者呼吸科门诊查。检查胸部ct和肺功能，还要查心电图和心脏彩超。抽血的话要抽肌钙蛋白，心肌酶谱和bnp。您的这个活动后胸闷气促，呼吸困难，加上有11年的吸烟史。属于冠心病的高危，同时肺气肿，慢性阻塞性肺病，慢性支气管炎也可以表现出您这种症状。肺癌一般是以胸痛，痰中带血为主，部分患者还可以表现为进行性消瘦，您的症状不太符合。自己百度是没用的，不要瞎担心。