答 今天下夜班补觉来着，所以系统一直未在线。主要问题是有多发的散在腔梗病灶，考虑为陈旧性。因为已经是陈旧的病灶了，而且是点状病灶，比较小，不严重。但我建议抗动脉硬化药物治疗，避免再次出现脑梗死病灶。新发脑梗死会出现偏瘫，失语、头晕，口眼歪斜等情况。陈旧的以前就是以前长的，不是新发。昨天他还和我说，既往存在血压升高。但是也没有确诊和治疗过。所以现在发现动脉硬化，我们就要积极控制，避免严重情况发生。如果反复头晕、头痛，加上发现腔梗病灶和颈动脉硬化，是建议系统治疗的。1是要确诊是否为高血压，2是最好能完善血常规，凝血项，肝功肾功血脂血糖化验检查，和脑血管检查。

答 能否将您的彩超报告发一下，斑块是否需要治疗需结合位置、大小和既往病史，危险因素。头痛还是需要做头部检查。你可以具体说一下，我好针对问题进行回答。彩超我看见了。是有一个单个斑块，大概1厘米左右。提示颈动脉动脉硬化。这个颈动脉斑块是不会引起你头痛的。你的颈动脉血管提示动脉硬化，可以完善下头部磁共振的检查，看看脑部血管是否有动脉硬化和腔梗等情况。既往史可以提供一下嘛。头痛的病因较多，比如颅脑占位性疾病，脑出血、脑炎，高血压脑病、偏头痛等。是需要完善头部检查，可可进一步明确病情的。动脉硬化的危险因素包括高血压、高血脂，糖尿病，吸烟，肥胖等。你先不要紧张和害怕。

答 因为未面诊患者，只能和你文字交流，所以我问的详细了些，别嫌麻烦吧。你父亲的心电图有明显的T波改变。这种改变常见于心肌缺血，心脏肥厚等情况。心肌缺血常见病因包括冠心病，心绞痛，根据你发给我的材料，我建议带你父亲到心内科门诊检查一下，可考虑做一下冠脉CTA，明确是否为冠心病，有无冠脉狭窄。检查冠脉血管情况，有无狭窄有两种方法:冠状动脉CTA和冠状动脉造影。CT是临床常用的判断冠脉管腔狭窄和钙化情况的检查，静脉注入显影剂，属于一个初筛检查。冠脉造影是有创检查，动脉穿刺后送入导管，注入显影剂，检查血管情况。

答 你的冠脉CTA显示左前降支严重狭窄。如果你有明显的心绞痛症状，我也是建议你进一步做冠脉造影术，明确血管情况，如造影显示确实严重狭窄，应考虑介入治疗，也就是所说的冠脉支架术。CT属于一个初筛。冠脉造影是有创检查，动脉穿刺后送入导管注入显影剂检查。冠脉造影是临床诊断冠脉血管情况的金标准，清晰显影。第二是你现在CTA报的你血管情况只是严重狭窄，血管内未形成血栓。也不适用于溶栓。可以在你方便时把你说的血栓融通书发给我看一下，因为我在临床没有听过这个手术方式。

答 可以触摸下脉搏。因为未面诊患者，只能和你文字交流，所以我问的详细了些，别嫌麻烦吧。虽然你这个年纪冠脉粥样硬化的可能性小，但是冠心病确实发病年轻化了。大量运动前没吃饭补充能量的话，可能发生低血糖。从你的描述症状说，运动时心慌，头晕乏力，也不能除外发作的低血糖。低血糖发作，喝糖后也要过休息一段时间恢复。你现在仍然有不适症状，我建议你应到医院门诊就诊看一下，做个心电图，采个指尖血糖看看。血压，心率目前在正常范围。刚才从你说冠脉造影看，你说有斑块，无狭窄闭塞，考虑你现在有血管动脉硬化，没有血管狭窄，考虑当时除外冠心病的。目前血糖情况可以。

答 我这边医疗问诊是给您一个医学建议，对于你是否需药物治疗和进一步检查给一个建议。全是模糊的，看不清。因为未面诊患者，只能和你文字交流，所以我问的详细了些，别嫌麻烦吧。从你给我发的以前的彩超、心电图，判断你爸爸的心功能不好，存在心衰，心脏比较大，同时冠脉缺血也很明显。现在你爸爸再次出现了劳累后甚至平卧的气短表现。我明白你的想法了，说下我的建议。一般冠心病、心衰的患者，当活动量增加，会出现气短呼吸困难表现，要是出现休息平卧，气短呼吸困难，也是说明心衰程度加重了。现在你只吃他汀和阿司匹林两种药物是绝对不够的。你爸爸需要吃控制心衰的药物。

答 这两种降压药分属与不同的种类。一般不对副作用做对比。有错别字。降压药一般需长期服用，一种降压效果不好就同时合用两种。你的情况建议血压水平控制在130/80mmhg水平以下。你现在正刚达标。如果突然减掉一种，有可能你的血压水平控制没有现在好。需要每天监测好血压。我这里是一个建议，根据你提供血压水平，目前不建议你减掉一种。如果你确实想减，尝试氨氯地平减为半片，不建议突然停掉。缬沙坦胶囊无法吃半片的。如果半片仍控制的很好，再考虑下一步调整。这个需要你监测好血压水平，以及复诊情况看。