答 仔细看了您提供的病史资料，这是房性早搏，不是房颤，不用担心，早搏每个人都有，只是数量多少的问题，建议完善24小时动态心电图评估全天心率情况，数量不多的话不需要特殊处理，不用担心。数量多的话可以考虑药物治疗。如心慌症状明显，可以吃点控制心率的药，如倍他乐克或比索洛尔等。早搏与熬夜、劳累、精神压力、情绪激动、紧张焦虑、感染等关系很大，保持心情放松，避免焦虑，注意改善生活方式。平常注意低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、情绪激动等。全天才14个，比正常人还正常，如果您最近感觉早搏多的话，建议复查一下。

答 您好，我是中国医学科学院阜外医院吕医生

答 仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心包积液。目前心脏超声心功能是正常的，心包积液大概率不是心脏本身引起的，需要排查其他原因引起的心包积液，建议完善心包积液常规、生化、感染(涂片、培养、T-SPOT、结核DNA-PCR等)、肿瘤(找瘤细胞、肿瘤标志物)、免疫(血ANA、抗ENA、ANCA、APS、Ig、补体等)等进一步明确心包积液病因，制定下一步诊疗方案，心电图心跳快一些，心脏超声有心包积液，其他没有大问题，目前心脏功能正常的，心包积液和心脏本身关系不大，建议查其他原因引起的心包积液(感染、免疫、肿瘤等。

答 动态心电图没什么变化，和精神紧张焦虑有关，保持心情放松，避免焦虑，建议心理科就诊调药，建议心理科就诊调药，如心慌症状明显，倍他乐克可以继续加量，发作时临时加用倍他乐克，发作时临时加用倍他乐克也可以。

答 没什么事，3小时300多个，和之前差不多，继续吃倍他乐克，没什么事，3小时300多个，和之前差不多，继续吃倍他乐克就行，没有，没有房速，心率变异性减到低和精神紧张焦虑有关，短阵房速和频发房早是一样的，没有看到房速，即使是房速也没有生命危险，不用担心，就是心慌而已，和早搏是一样的，保持心情放松，避免焦虑，没什么事，正常的，全天早搏才400个，焦虑导致心脏，然后恶性循环。

答 您好，我是中国医学科学院阜外医院吕医生

答 动态心电图没什么事，心率有点快，倍他乐克可以再加点量，早搏6小时100个，全天也就400个，吃药控制心率就行，不用担心。差异性传导没什么事，不需要特殊处理，不用担心。倍他乐克可以继续加量，或者同时加用稳心颗粒5g每日三次。

答 仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病冠脉支架植入术后心律失常心房颤动高脂血症嗜酸性粒细胞增多症，利伐沙班+氯吡格雷就行，三联三个月已经是老方案了，直接利伐沙班+氯吡格雷，或者三联1周到一个月就行，三联出血风险很高，一般没有高危栓塞因素，直接利伐沙班+氯吡格雷就行，支架术后主要看氯吡格雷诱导的的血小板聚集率，您要这么担心，三联吃一周到一个月也可以，注意出血风险就行，双联就行，利伐沙班15mg每日一次+氯吡格雷75mg每日一次，按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

答 仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压高脂血症鼾症，建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况，如血压控制不佳，可以将阿利沙坦换成替米沙坦80mg每日一次，继续服用氨氯地平，或者阿利沙坦不动，先把氨氯地平再加量至7.5mg每日一次看看，建议降压药早上起来马上就吃，晨起血压高可能和夜间睡眠不佳、夜间打鼾等有关，建议进一步完善多导睡眠监测评估有无睡眠呼吸暂停，建议侧卧位睡眠，积极减重，耳鼻喉科就诊，评估有无悬雍垂过长、腺样体肥大等情况，对症处理，必要时佩戴呼吸机睡眠，平常注意低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、情绪激动等。先调药看看。

答 动态心电图正常的，没什么事，不用担心，早搏传下去的时候走了小路的意思，这是很常见的，没什么事，不需要特殊处理，不用担心，您的心脏没有大问题，不用担心，保持心情放松，避免焦虑。

答 您好，我是中国医学科学院阜外医院吕医生

答 仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高血压耳石症，建议完善24小时动态血压监测评估全天血压情况，目前血压还可以，继续吃目前的药物即可，暂时不需要调整，按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、24小时动态血压监测、心脏超声等。心内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。平常注意低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、情绪激动等。白天最慢不低于40，夜间最慢不低于30，没有眼前发黑、晕倒等，不需要特殊处理，定期复查24小时动态心电图即可。

答 发一下，需要对比一下，这个有可能是早复极，需要做一下活动平板除外一下冠心病，大概率没有，但这个是最严重的情况，需要除外，有的人有先天冠脉畸形，也有可能出现这种情况，如果除外了冠脉问题，那就考虑早复极了，所以需要您提供之前的心电图对比，之前下壁导联st段也有抬高，avr导联有压低，但没有动态心电图这个这么明显，建议进一步完善活动平板除外，就是跑跑步机同时做心电图，如果这个检查没事的话，那基本可以除外冠心病，不用担心，您如果愿意做，可以直接做CT，如果不愿意做CT，就先做活动平板也可以，这个不需要打造影剂，嗯嗯，这个st-t改变就是会容易被判为下壁心梗，说明这个已经很长时间了。

答 仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病颈动脉狭窄腔隙性脑梗塞，目前冠脉CT提示冠脉重度狭窄，因为冠脉CT只是初筛，不一定准，建议进一步完善冠脉造影明确冠脉狭窄情况，评估介入(支架等)或手术指征，制定下一步诊疗。颈内动脉重度狭窄也需要做造影，评估介入或手术指征，药物治疗方面，如无出血情况、肝肾功能正常，建议加用阿司匹林100mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服等冠心病二级预防治疗。如胸闷胸痛频繁，可予单硝酸异山梨酯20mg每日两次等抗心绞痛治疗。有发生心肌梗死的风险，心肌梗死严重有可能心跳骤停，这是增强CT，造影是个小手术。

答 仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑颈动脉斑块高脂血症，建议加用他汀降脂稳定斑块治疗，如肝肾功能正常，可选用瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服，服用降脂药物期间注意定期复查肝功能、肌酶、血脂等，如有异常及时就诊。能看到，主要就是颈动脉斑块和血脂高，其他小问题每年定期体检即可，肝功、肌酶刚开始1-2周复查一次，没有问题的话1个月复查一次，还没有问题的话可以延长到3-6个月复查一次，之后6-12个月复查一次就行。血脂不用复查太频繁，它不会变化太快的，刚开始3-6个月复查一次就可以，之后6-12个月复查一次，3个月查一次就行。

答 仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病。目前冠脉CT提示冠脉轻中度狭窄，可以先药物治疗，药物治疗方面，如无出血情况、肝肾功能正常，建议加用阿司匹林100mg每日一次，瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服等冠心病二级预防治疗。控制血压血糖血脂达标，心慌方面，建议完善24小时动态心电图评估全天心率情况，如心慌症状明显继续吃比索洛尔控制心率治疗，目前狭窄50%，暂时不需要支架，药物治疗即可，holter没有问题，继续控制心率治疗即可，放不放支架是看狭窄程度，不是看钙化继发，不是看钙化积分，钙化积分高说明动脉粥样硬化严重，需要控制血压血糖血脂达标。

答 心电图发一下，心肌酶升高需要考虑冠心病心梗、心肌炎或心肌损伤，冠心病心梗是最常见的，需要进一步完善冠脉增强CT或造影，如果冠脉增强CT有重度狭窄，需要评估介入或手术指征，制定下一步诊疗方案，如果冠脉CT没事，需要考虑心肌炎或心肌损伤，嗜酸性粒细胞增多症就有可能引起心肌损伤，如果是这种情况，之后需要做心脏核磁评估心肌情况，制定下一步诊疗方案，一般5年之内不会变化太大，超过5年一般建议复查一下，如果复查冠脉增强CT没事，那需要考虑是不是嗜酸性粒细胞增多症等免疫疾病引起的心肌损伤，这个在嗜酸性粒细胞增多症患者中还是比较常见的，不一定有症状。

答 动态心电图没什么事，不用担心，不容易，不用担心，就是早搏r波提前，早搏就是会提前的不用担心，保持心情放松，避免焦虑，和精神紧张焦虑、交感副交感神经活性变化等有关，您的不是落在t波上，是落在t波结束处，麻烦您仔细看清楚，不要自己瞎看了，天天紧张焦虑对身体没有好处，不需要处理，不严重，不用担心，情绪问题，早搏提前太多，多见于有器质性心脏病的患者，目前心脏的检查已经做的很全了，没有器质性疾病的证据，不用担心。

答 仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑高脂血症。建议加用他汀降脂治疗，如肝肾功能正常，可选用瑞舒伐他汀10mg每晚一次口服，服用降脂药物期间注意定期复查肝功能、肌酶、血脂等，如有异常及时就诊。血压方面，目前高血压的诊断标准是非同日血压高于140/90超过三次，建议完善24小时动态血压监测等检查进一步明确血压情况。发一下，需要对比一下，可能和感染、过敏等有关，目前只高一点点，没太大影响，不需要特殊处理，没有胸闷胸痛的话，不需要特殊处理，不用担心，如果您特别担心的话，可以进一步完善活动平板、心脏超声等进一步评估，心脏超声没什么事，那需要考虑有高血压。