答 根据您目前的检查结果，不能判断您的皮质醇减低是什么原因。一般来说，皮质醇要通过节律的检测，也就是早上八点，下午四点以及晚上零点检测，看看节律有没有问题，目前您的皮质醇水平偏低，acth水平正常范围，需要考虑中枢性的原因，或者您近期是否应用了糖皮质激素之类的药品，外用也好，静脉运用也好，或者口服之类的，因为您的甲功提示您是亚临床甲减，需要进一步检测生长激素以及性激素六项，您的检查结果来看，第一皮质醇水平偏低，第二亚临床甲减，第三，催乳素水平也偏高，还有早期反应性低血糖的情况。

答 建议您做促肾上腺皮质激素和皮质醇激素，早上八点，下午四点和凌晨零点的检测，同时进行小剂量地塞米松抑制试验，评估你的垂体肾上腺轴的功能情况，另外，存在比较明显的高胰岛素血症，需要进一步追查病因，是否合并多囊卵巢综合症。垂体磁共振提示有垂体微腺瘤，第一次测定性激素的时候，催乳素水平偏高，不能排除泌乳素瘤，多囊卵巢综合症是以肥胖，月经稀少或者闭经，多毛痤疮，胰岛素抵抗为主要表现，您的LH和fsh比值均大于2.5，结合你有肥胖与月经稀少，胰岛素抵抗，还是要考虑你多囊卵巢综合症。

答 一般来说，甲减经过药物控制之后，体重至少不会再增加，检查的结果提示您的，甲状腺功能控制在正常范围，甲减应该不是引起体重增加的原因。您的体重可能与活动量不多有关，另外，你在胆囊手术之前是否经常有胃口不好，不想吃东西的情况，而手术之后，由于胆囊切除之后，胃口开始变得好了，您这个体重还是超标的，太厉害，我觉得您可以去省级医院肥胖门诊专门咨询和检查，一方面是控制饮食，第二方面是加强锻炼，这样才能起到控制体重的效果，江苏省人民医院有，像您这种情况，血糖血脂血压，尿酸之类的都要定期监测。您这种情况可能需要药物辅助。

答 正常情况来说，月经期并不会过度的影响血糖，空腹血糖是正常的，餐后血糖高了，已经达到糖尿病的诊断标准了，不建议您考虑月经期对血糖的影响，理论上说，月经期的性激素水平偏低，对血糖来说并没有升高的影响。你已经达到肥胖的标准，建议您控制饮食，加强锻炼，降低体重，另外，血糖需要再测一次，空腹和餐后两小时，你进一步明确您是否是糖尿病，同时，完善性激素和子宫卵巢B超的检查，排除多囊卵巢综合症，建议您应用二甲双胍两克到2.5克每天，如果月经超过三个月或者半年都没有来，建议您药物维持月经周期，另外，合理控制饮食，加强运动，减低体重。

答 如果用小剂量地塞米松口服之后，皮质醇水平能下降到原来水平的50%以下，理论上说不应该再做进入检查了，还有您给我的皮质醇检查单，上面参照您采集样本的时间，皮质醇在正常范围，另外常规来说，我们会做早上八点，下午四点，晚上零点的皮质醇，而且要联合促肾上腺皮质激素，去观察您的皮质醇节律是否正常，单纯去看一个点的皮质醇的水平，无论是高与低，都不能判定您有什么问题，除非所测得的皮质醇水平，特别特别的高，肾上腺皮质激素就是您所查的皮质醇。

答 请把化验单发给我。另外您有什么症状吗

答 利拉鲁肽不会产生依赖性，也没有特别严重不良的反应，达格列净有保护肾脏，心脏的优势，两者都是目前非常被推荐的降糖药物，血糖控制的比较平稳的，利拉鲁肽与达格列净联合应用算是黄金搭配了，尤其对于肥胖，肾脏病变，合并心血管疾病或者心血管疾病家族史的患者，综合来说，目前您的自身胰岛功能还不错，有肥胖，初发糖尿病血糖很高，还是建议选择利拉鲁肽和达格列净，有减重，降糖，心血管和肾脏保护作用，首选利拉鲁肽和达格列净，这个不是胰岛素，他的全名叫做glp类似物受体激动剂，可以和达格列净联合应用，每天早上打针，同时吃药是没有问题的。

答 这需要根据您血糖的波动特点，是否肥胖以及胰岛功能的情况去决定，一般来说，二甲双胍可以和多种药物联合应用，包括促进胰岛素分泌的药物，例如格列美脲以及瑞格列奈以及阿卡波糖塞唑烷二酮，还有目前对肾脏和心脏均有保护作用的sglt2药物。如果餐后血糖偏高，空腹和餐前血糖基本还好的话，建议您加用阿卡波糖，如果您体重偏胖，空腹和餐后血糖都比较高的情况下，建议您添加Sglt2药物。

答 不要担心，泌乳素水平升高很多是生理性的，具体到你个人的泌乳素水平偏高，但是没有达到病理性升高的水平，建议你在睡眠充分，情绪稳定的情况下复测泌乳素，如果任然升高，需要进一步完善垂体核磁平扫及增强，看看是否有垂体泌乳素瘤，正常而言，你的泌乳素仅仅轻度升高，大多考虑生理性的升高，那肯定有影响的。会导致泌乳素水平升高，例如胳膊上，嘴唇上等地方，腋毛不算，建议你进一步查子宫附件彩超，最好经直肠检查，需要排除多囊卵巢综合征，看卵巢卵泡数目，需要经直肠或者经阴道才能准确，LH/FSH比值>2，要考虑多囊卵巢综合征。