答 你好，患者有无出血？

答 从图片看血凝块条或者内膜剥脱组织，如果持续非经期出血一年多，建议复查阴道超声看看，有时候内膜问题不是一次超声能发现的。如果超声没问题，那就考虑是内分泌激素波动不规律引起的，这种就建议在有分泌物时去医院检查，看出血是否来源于宫腔以及此时超声有无异常。这个报告提示内膜回声不均匀，这个就可能是内膜息肉或者增生引起异常出血，那建议月经第5-10天左右复查阴道超声看看，目前来看，癌症的可能性很小，不用太担心。过年回去复查不算太晚。这个期间可以进行性生活，但要注意卫生，性生活前后双方都要清洗外阴。到时候查阴道彩超。

答 如果老人家没有严重基础疾病，身体一般情况还可以的话，建议做锥切，不然后续容易演变为宫颈癌，如果锥切下来没有癌变，就不用化疗，锥切后没有癌变，可以考虑做全切，以免后续复发，锥切和全切可以一次手术解决，锥切组织送快速冰冻病理，看有无癌变。有癌变的话手术范围会切的宽一些。如果已经是癌症，不化疗，做不做锥切生存期都一样。相反，如果本身还不到癌症，拖着不做，以后到癌症了，就真的影响寿命了。建议选公立医院，锥切和全切三甲医院做没问题的。

答 肌瘤从23年到现在长到6cm左右，增长还是明显，目前有手术指针，建议手术切除肌瘤。腹腔镜切除肌瘤后，一般需要避孕2年左右，术后子宫属于瘢痕子宫，孕期有很小概率发生子宫破裂风险，不过不一定能做，因为产时子宫容易出血，如果肌瘤太大，出血风险太高，就不会一起做，目前肌瘤不算小了，但位置在肌壁间，对受孕影响不大，如果产时做不了，就只有产后再做，肌瘤切除也可能复发，2年后再考虑备孕废话，建议半年后复查超声看看，如果肌瘤增长明显就做手术，因为孕期肌瘤还可能增长，会增加流产早产风险，主要风险是孕期肌瘤增大，流产或者早产风险增加，产时子宫大出血风险增加。

答 这是该来月经的时间吗，看描述像排卵期出血，这次应该不是出血，可能是黄体功能不足引起的，复查超声看看内膜，查过性激素没有，看看卵巢功能好不好，卵巢功能下降也会有这个问题，不规则出血，如果地屈孕酮效果不好，可以换成芬吗通或者试试中医妇科调经，地屈孕酮有保护内膜的作用，可以继续再用三个月，如果仍然效果不佳，可以换成芬吗通，如果超声是好的，应该不是内膜癌，可以年底再去复查一次。

答 看报告有肌瘤和腺肌症，子宫增大，这个就容易引起痛经，月经多，目前看不像癌。可以先安曼月乐环试试缓解痛经，如果不行，再考虑手术，痛经明显就吃芬必得，奈普生，没有药能完全控制肌瘤腺肌症，宫腔太大安了容易掉，可以先打针缩一点，肌瘤以后还会长大的。

答 从前后对比，治疗后目前阴道镜正常，但是还需要抗hpv治疗，hpv16致病率高，目前不用再次活检，抗HPV治疗可以用干扰素阴道凝胶，比如重组人干扰素α2b阴道凝胶，阴道内用药，具体用法是每次1支，隔天一次，睡前使用，连续用3个月。目前阴道镜检查正常，暂时不需要再做活检，后续定期复查HPV和TCT即可。和宫颈问题应该关系不大，建议查哈性激素。

答 已经做了6次治疗，建议先用抗hpv药物治疗三个月，半年后再去复查阴道镜，可以用干扰素和乳酸菌阴道胶囊，两个药交叉用，用三个月，月经期不用，目前Lsil最好是治愈后再备孕，用药有一定效果，如果还没转阴就做激光或者利普刀手术把病变部分切除或者烧灼掉，对生育影响不大，不处理担心以后进展为更高的癌前病变，切除可以治好，但hpv不一定完全清除，那么还可能复发，切除后恢复2-3次月经可以备孕，今天用干扰素80万单位(辛复宁)一粒，明天用乳酸菌(定君生)胶囊一粒，如此重复，月经期暂停，同房务必使用避孕套。

答 中间月经停过2次，这种突然又来月经是可能月经量大和时间长的，主要应该还是更年期激素不稳定的原因，出血时间长，建议就近县医院先检查排除内膜问题后再考虑给予激素止血，这个年龄的异常出血都是需要先排除内膜问题，根据内膜情况再决定是孕激素止血还是诊刮止血，目前出血时间长，首先要排除子宫内膜的问题，这需要做个妇科超声检查内膜厚度和回声情况。如果内膜薄，可以口服地屈孕酮，每天2次，每次1片，连续吃10天，帮助止血并让内膜脱落干净。如果内膜厚，可能需要做诊断性刮宫。

答 我看了超声内膜回声不均匀，有可能是增生或者小息肉，这个会引起不规则出血，目前血量不多，地屈孕酮继续吃。裸花紫珠颗粒也继续吃，或者换成葆宫止血颗粒，内膜不厚，只是回声不均匀，更像是内膜问题引起的，目前看内膜癌的可能性非常小，不用太紧张。你现在44岁，确实需要关注内膜情况，等这次出血干净后，建议在月经干净3-7天内再做一次阴道超声复查，看看内膜回声是否恢复正常。

答 这次出血前绝经多久了，看超声内膜厚，宫角有占位，肌瘤怀疑变性，雌激素也升高，建议诊刮内膜，考虑子宫切除，现在不能确定是癌症还是良性肌瘤。内膜厚、宫角占位、雌激素升高还有绝经后出血这些情况，都有可能和癌症有关，但也可能是肌瘤变性的问题和良性内膜增生。需要做诊刮内膜这个检查来明确，之后可能要切除子宫。这个是宫颈脱落细胞学，这个报告没问题，但这个报告解决不了内膜和宫角占位问题。

答 结合资料看建议把宫腔镜做了再备孕，从描述看还是息肉，可能伴随有内膜增生，小概率癌前病变可能，有没有其他大医院可以做，宫腔镜很多医院都能做，单纯增生是良性，不典型增生就是癌前病变了，这个超声没法区分，只有手术后病理明确，目前属于择期手术，尽快安排就行，不用，切除病灶，药物治疗就行，癌前病变不会切子宫，癌变概率非常低，癌前病变就要做了看了，所有的超声下内膜增生和息肉，都有可能是癌前病变，这两者超声没有办法分辨，超声看不出来，不要过度焦虑，像你这个年纪，癌前病变案例不算多。别太焦虑，等手术做完看病理结果，不用过于担心。

答 宫颈活检cinII-III，建议做宫颈锥切，最好做锥切，切下来组织还可以再次送病理，看切干净没有，有没有癌变，冷刀锥切好。

答 有什么问题需要咨询吗，因为腹膜残留肿瘤组织会不断消耗蛋白，低蛋白就会有腹水，能否化疗取决于老人家目前身体情况，化疗过程也比较难受，对身体也是一种打击，卵巢癌的包块能切，但散落种植的癌细胞是切不完的，只能通过化疗来杀死，因为身体肿瘤细胞消耗太快了，身体状态如果太差，上化疗也很难承受，只有等等，是否二次手术需要结合当地医生手术术中情况有无残留，还要结合病人身体状态，目前才做完，也不适合马上二次手术，有条件的话身体恢复一点先上化疗，打几个疗程再考虑补手术，卵巢癌缩瘤术范围会大一些。但主要病灶已经去除了，现在化疗可能比补手术更重要一些。

答 从病理看是有癌变的应该是比较明确了，继续做免疫组化进一步了解类型，另外可以考虑做癌变组织的分子分型检测，对后续治疗和预后有个辅助判断。目前需要做的，尽快带病理报告手术医生处复诊，从目前已有的病理报告看分期还比较早，但是否需要补化疗，还要看免疫组化结果。

答 我看了资料，超声提示的是宫颈纳氏囊肿，这个一般是良性的，不用特别处理，从前面看磁共振描述的盆腔包块都不具体，大小这些都没描述，不好判断。不过从两次超声看应该是卵巢黄体，这个是随着月经变化出现的，宫颈纳氏囊肿是一个问题，不用特别处理，但宫颈增厚这个就要复查tct，hpv看看，复查阴性的话观察就行了，三个月去复查超声看看有无变化，但也要定期体检看看，黄体会消失缩小，有时候超声看到了觉得意义不大就不会报告，你反复超声都没提示包块，下次要复查就直接做盆腔ct或者盆腔磁共振，看看到底包块有没有，2-3个月后再去复查，ct.，刚好也把宫颈再看看。

答 目前只是cini，可以先做锥切，后续定期复查有问题再切子宫，切子宫会切除宫颈，只不过病毒持续存在的话。未来有可能发生阴道病变，不过发生率比宫颈疾病小多了，她这个年龄，切子宫的好处就是防止了未来宫颈癌的发生，但不一定这次就做，可以再次宫颈病变时做，她这个年龄cini直接转阴概率还是小，只不过如果现在不做锥切，那就要复查勤一点，半年复查一次，有进展就要尽快处理。

答 我看图片不算水样白带哈，不要自己吓自己，偶尔有尿渍混合也会出现这情况，可以先观察看看的，如果持续一个月都是这样的白带。可以医院检查白带和妇科超声，单纯一个白带变化也不是癌症主要症状，所以不用担心，分泌物本身就是有水分的，印在裤子上有水渍也很常见，可以观察的，看看月经后白带变化，水样分泌物基本就是液体。没有太多粘稠白带，年轻人水样分泌物即使偶尔有也不是可以观察的，分泌物天天都变化，好梦。

答 目前的病理结果提示不典型增生，属于癌前病变，建议做子宫切除，以免后期内膜病变加重恶化，目前取到的组织没有看到癌。子宫切除后还会再次送检，再次确认有无癌变，毕竟刮宫能取组织有限。