答 骨髓瘤一般球蛋白会高，可能合并肾功能异常，骨髓瘤可能性小，可以做血、尿免疫固定，电泳排查骨髓瘤，轻链型骨髓瘤球蛋白也不会高，但容易合并肾功能异常，血尿免疫固定，电泳可以比较好的鉴别，可能和血液流动所致的一个波动，血小板50以上，满足自身止血都都够的，骨髓瘤通常有CRAB症状，高钙血症，肾功能损伤，贫血，骨质破坏，有这些症状，再加上球蛋白升高，查见单克隆球蛋白，骨髓浆细胞比例大于10%为症状性骨髓瘤，目前查血结果，肾功正常，球蛋白不高，也不贫血，但是不排除有些骨髓瘤早期，需要做血尿免疫固定，电泳。

答 血常规显示小细胞低色素贫血，缺铁性贫血可能性大，血小板压积没事的，缺铁贫小问题，去医院查一下铁蛋白，铁蛋白低，才能确诊，确诊了，吃补铁的药物，多糖铁复合物，暂时不需要骨穿。

答 不需要停药，没有多大的影响，胃肠镜的麻药，很快就醒过来了，代谢比较快的。

答 您的是反应性增生，和淋巴瘤不是一回事哈，淋巴瘤一般会有结构的改变，2017年到现在4年了，如果是淋巴瘤，应该会长大了，应该没有问题的，彩超看淋巴结结构是比较敏感的，非常明显的，一般不会漏诊的，不用太担心，可以尽量固定一个医院做彩超，不要换就诊卡，可以和以前对比。

答 可以吃法莫替丁，法莫替丁[高舒达]进口的H2受体阻断剂，客气了，谢谢你的心意。

答 把地贫报告发过来，孩子同时携带B地贫基因和a地贫基因，不用担心，可能父母各携带一个地贫基因，孩子血红蛋白100以上，轻度贫血不严重的，你的MCHC还是低一点，携带的a地贫基因-a4.2/aa，只缺一个基因是a地贫，静止型血常规可以完全正常的，最好不找地贫基因携带的对象，如果对象也地贫基因携带，怀孕后需要做产前诊断，羊水穿刺，提前看娃娃有没有遗传到，只要不影响生长发育，不影响智力，就不用担心。

答 现在还有MR4.0，不用太担心，下个月复查了再看哈，急变肯定不算的耐药，你以前控制的那么好，理论上不会因为停一次药就耐药的，现在基因负荷还比较低，查耐药突变也没那么敏感，几个月转阴因人而异的，下个月复查了，根据外周血基因定量，再决定复查骨髓染色体和耐药突变，MCVMCHMCHC都低了，查铁蛋白看是不是缺铁了，红细胞计数升高是因为MCV低了，可以单独查，就叫铁蛋白，或者贫血三项，铁全套里面都包含铁蛋白，这里面没有铁蛋白，可以先吃起，也可以换成多糖铁复合物(力蜚能)，胃肠道反应可能小一些，再搭配维生素C，一天三次，一次2粒(0.1g)，促进铁吸收，力蜚能一天一次，一次一粒就够了。

答 地贫可能性非常大，B地贫基因携带，不用太担心，孩子血红蛋白101，平均红细胞体积63，血红蛋白电泳A2明显升高，都提示B地贫基因携带可能，但可以肯定的是，孩子不是重型地贫，对孩子生长发育都没有影响的，和正常孩子一模一样，唯一需要注意的就是以后长大了，找对象尽量不要找携带同样地贫基因的对象，有生出重型地贫孩子的可能，可以生育哈，大的孩子可以先做血常规，看一下血红蛋白和平均红细胞体积是不是正常的，重型的肝脾才会大，重型的一般从小就会发现，并且有输血依赖，需要定期输血，不需要特别注意的，不需要的，两广云贵川渝比较多，北方相对比较少。

答 血常规基本算正常的，血液系统疾病可能性小，如果是血液病，半年会有其他表现出来的，血液病血红蛋白，血小板会有变化的。

答 有治疗价值哈，大B细胞有特效靶向药CD20单抗，选择利妥昔单抗联合化疗都是会有明显的疗效的哈，50-60%的大B细胞淋巴瘤是可以通过化疗治愈的，至于你们属于50-60%能治愈的，还是40-50%后面会复发耐药的，现在还不知道，要看治疗的疗效。所以现在你肯定是要继续治疗的哈，你妈妈起病有结外受累(乳腺)，同时也累及了骨髓，MRD88阳性，都提示可能远期的治疗效果不是那么理想，但是现在也有BTK抑制剂可以选择，一代的伊布替尼，二代的泽布替尼，三代的奥布替尼。只是BTK抑制剂治疗，大B不能报销，需要自费。

答 不需要做核酸了哈，直接做，可以半年哈。

答 把血常规报告发过来看看，骨穿没有必要，可以用外周血查JAK2V617F基因突变，排查真性红细胞增多症，你的红细胞增多，可能与打鼾相关，长期慢性缺氧，另外可以查一下睾酮的水平，血液科就可以，深圳的三甲医院有独立的血液专科的，应该都可以，基因突变很多医院不能自己查，因为量太少了，都是合作的第三方检验公司，已经是常规检查了，费用也很便宜，我们这边合作金域检验320，我总体感觉你不是真红，只是做基因突变排查一下，放心，更像和打鼾相关的，有个叫呼吸睡眠暂停综合征，有的医院是耳鼻喉科在诊治。

答 HLAI类抗体和II类抗体都很高，植入失败的风险比较大，可以让荻硕贝肯帮忙分析一下供者特异性抗体，让荻硕贝肯实验室帮忙分析DSA哈，有DSA(供者特异性抗体)，有植入失败的风险，移植前需要处理抗体。父母可以配型看一下。选择最优供者。

答 宝宝有轻度的小细胞低色素贫血，白细胞高一点点，不需要特殊处理，可能与贫血刺激骨髓造血相关，去医院查一下铁蛋白，母乳的话，妈妈可以多吃含铁丰富的食物，以保证宝宝的营养，饮食可以多吃鸡蛋，肉类，动物肝脏，海带，这些含铁丰富的食物。不要喝咖啡，浓茶，影响铁吸收。不是血液病哈，孩子正常情况就是淋巴细胞高，中性粒细胞低的，成人中性粒细胞高，淋巴比例低。

答 主要是看血流结构有没有变化。血流结构没有变化的话，还是炎性的。结合最近感冒流涕咳嗽，感染所致可能性大。应该问题不大哈，淋巴结肿大是机体的保护性反应，病毒，细菌跑到淋巴结，免得到处跑到其他地方，淋巴结就肿大了，等病毒细菌被杀死之后，慢慢就缩小了，儿童淋巴瘤一般发展很快的。不会几年都不变化的，主要还是看血流结构。另外还要结合病史。

答 这次血红蛋白较前下降了，6月份148g/l，这次血红蛋白113g/l，血小板考虑反应性升高可能，孩子可能缺铁的可能性大，6月份平均血红蛋白体积(MCV)88.8fl，这次平均血红蛋白体积只有73.2fl，在红系的表现就是血红蛋白下降明显，并且呈小细胞低色素，缺铁性贫血在血液科是最轻的贫血哈，要带孩子去查一下铁蛋白，那可能是那次丢失导致的缺铁哈，饮食可以多吃鸡蛋，肉类，动物肝脏，海带，这些含铁丰富的食物。不要喝咖啡，浓茶，影响铁吸收。带孩子查一下铁蛋白，如果明确缺铁，要加用补铁的药物，我考虑缺铁引起的反应性血小板升高，补铁治疗之后，血小板会恢复正常的。

答 多西环素确实是CYP3A4抑制剂，可以增加尼洛替尼血药浓度，阿奇霉素的药物相互作用应该要小些，左氧氟沙星中敏，效果不太好，莫西沙星可能延长QT间期，也尽量不能和尼洛替尼合用。如果一起用，需要密切做心电图监测，QT间期。多西环素，阿奇霉素可以提高尼洛替尼的血药浓度，如果必须使用，尼洛替尼减半，一天两次的，改为一天一次。

答 我看了你的资料，真性红细胞增多的基因突变都是阴性，骨髓涂片活检也没看到什么大的问题，红细胞增多受很多因素的影响，压力，焦虑，失眠，雄激素分泌过多，骨髓活检没有看到骨髓纤维化，骨髓涂片形态和活检报告基本是正常的，目前的结果，骨髓本身没有看到什么问题，不用，每半月查血常规，放松心情，2个月查一次，jak2阴性，血栓风险低很多，阴性的很少，骨髓一定有提示的，你的骨髓活检没有提示有问题，通过骨髓活检确诊，平均红细胞体积(MCV)，孩子可以查一下铁蛋白，如果排除了缺铁，可以不管他，血小板升高，首先要排除缺缺，铁，如果担心脑梗，可以吃阿司匹林，红细胞现在不用处理。

答 激素敏感，可以不吃艾曲波帕哈。即使吃艾曲波帕，也是要加激素的。现在血小板124，暂时不加艾曲波帕。激素减量的过程中看。可以吃8片激素。艾曲波帕和激素作用机制不同。不会相互影响耐药。艾曲波帕现在不是介入时机。激素减量过程中，如果再降，还可以加其他免疫抑制剂。逐渐减量应该还好。环孢素或硫唑嘌呤。丙球不是免疫抑制剂，丙球是封闭抗体，增强免疫的。可以先减量看，如果血小板稳定，每周减2粒。减到6粒的时候减量速度慢点。中药可以吃。中成药可以试一下升血小板胶囊。小剂量激素，3片以内副作用小。艾曲波帕除了刺激血小板生成，也有诱导免疫耐受，调节免疫的作用，后面可以尝试哈。