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答 你的意见我看了，你PSA是正常的，这种情况暂时不需要看比值，没有意义的，如果PSA在4-10，才有意义，所以你正常的，但PSA总体较高，长期观察中要非常关注。

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答 建议把看病用药按照时间顺序描述一下，特别是用药情况，以及PSA变化情况，目前PSA升高，疾病进展，骨痛加重。这是疼痛主因。比卡鲁胺，阿比特龙已经失效。恩扎卢胺刚吃，还不确定疗效。建议1.先继续恩扎卢胺治疗，继续戈舍瑞林针治疗。2.加用地舒单抗或者伊班磷酸，作为保骨针，有望改善骨转移，减少后继不良事件发生，减轻骨痛。3.进一步PSMAPETCT或者PSMASPECT检查，了解骨转移变化情况。4.如检查下来骨病灶活性强，要考虑加用镭223核素治疗。5.咨询新药临床研究。以上复旦肿瘤医院都可以做，可以带病人进一步评估。唑来膦酸也可以，不过对89岁老人不友好。

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答 其他药物，吉西他滨或者吡柔比星。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

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答 药物治疗，建议阿帕他胺或者阿比特龙，联合亮丙瑞林针或者戈舍瑞林针，同时加上唑来膦酸或者地舒单抗的治疗。疼痛的话，一方面要用唑来膦酸或者地舒单抗。同时可以用止痛药，例如羟考酮或者吗啡，你在县医院尽快去问问有没有这些药物，话，需要到大医院来配药。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。