答 你这个流式没有异常。

答 稍等，血常规发一下，骨髓象发一下，有脾大吗，单看血常规和流式，会判断你是急性髓系白血病或者骨髓增生异常综合征，但是结合病史，这个需要更多资料判断，关键是你以前血小板高，脾大，血小板高发现多久了，这个可能是别的病，那会血常规有吗，当时吃羟基脲做骨穿了吗，脾脏有多大吗，所以咱们家这个情况，得考虑慢性骨髓增殖性肿瘤(原发性血小板增多症、骨髓纤维化)这一类，羟基脲停了多久了，如果是这个病，预后要比骨髓增生异常综合征和白血病好，现在的诊断是需要等一等别的结果。呼吸科应该会请血液科会诊的。如果我遇到这样的结果回报。需要完善更多的检查。

答 稍等，查的很全，你骨穿除了骨髓象和骨髓病理，还有别的吗，染色体流式，fish，基因测序，三系少，你们医院做的很全，除外了自身抗体，除外了肝炎脾亢，除外了pnh，剩下的骨髓出问题的病，再障根据活检增生活跃，除外了，剩下的就是骨髓增生异常综合征或者是icusccus这一类的病，上面染色体基因流式这些做了吗，染色体没出，流式跟基因备管，就是找原因，主要是等等那些结果。

答 骨髓增生异常综合征的诊断和治疗决策。需要更多的化验检查来支持。血常规。骨髓象。染色体或者是fish，血常规有吗，做活检的同时，至少还有一个叫骨髓形态学的报告。之所以要您那些详细的检查。因为涉及到后续治疗分为两个方向。如果这个骨髓增生异常综合症。他恶性的程度特别高的话。需要去甲基化治疗。比如说阿扎胞甘、地西他滨还可以联合维奈克拉。如果恶性程度低的话。用一些补血的药或者是调节的药。生化，这个只能基本看到血常规低情况，血小板不低，白细胞略低，但是你这个提示幼稚细胞多见，是个eb，恶性程度高的可能性比较大。坏细胞增多的一种类型，你的骨穿应该有更多的结果。

答 稍等，平时有没有脱发、口干、眼干、早晨起来手关节僵硬、或者是自然流产史。体检的时候有没有说有肝炎，肝硬化，脾脏增大。下边就是两种策略。每年常规复查血常规，因为毕竟低的不算厉害。另外一种策略就是继续查原因。把自身免疫病这种最容易出现白细胞少的疾病查的。外周血做个白细胞人工分类。看看有没有什么特殊的细胞，这是比较简单的抽血能完成的。再查不出原因就是做骨穿了。没有，我觉得这种因素可能不大。因为好几年了。如果一过性的可以考虑。骨穿也不一定。我们有一种病叫，意义未明的血细胞减少症→骨髓增生异常综合症，有可能你是上面的一种状态。有可能你连上边的状态也够不上。

答 后来，唉，首先说我们诊断一个疾病，要有诊断的顺序。如果mds来说。至少是一系或多系的血细胞减少。如果这个都够不上。那肯定不是mds。当你血常规正常的时候。你可以怀疑任何疾病。你要是mds。骨髓应该报病态造血。就是一座骨穿，一看骨穿下面的细胞，长的歪瓜裂枣不正常。这个就是看大家对大小不等的看法了，另外你基因做了，没有mds相关的前驱基因，流式做了，没有发现不好的细胞，不是mds，是骨髓有大有小，骨髓增生异常综合症，它的特点表现是染色体的异常。然后表现出来了骨髓病态造血。所以红细胞大小不等，没有，你这样反推是不对。一般说2到4:1，粒红比，就是造血旺盛一些。

答 自身抗体系列阴性。先不考虑风湿免疫病，昨天咱们分析的。如果从三系少上来看。骨髓增生异常综合征可以。自身免疫病也可以。他又iga高球蛋白高一点。似乎又像个自身免疫病，但是今天自身免疫病的指标没事，是看看我上面说的两种可能了。浆细胞病骨髓瘤。或者骨髓增生异常综合症。可能前边这个可能性最大。也不一定。现在治疗方法很多。主要问题是明确诊断。才好精准治疗。只能叫现有的结果推断。因为本身还可以做更多的检查。比如说我怀疑是不是骨髓瘤。我会加做一个血的免疫固定电泳。比如说我怀疑骨髓增生异常综合征。这个确实只有骨穿才行。

答 你好 我看一下咱们化验，稍等

答 你好 我看一下咱们化验，稍等

答 在哪治疗，基因突变有没有，先说移植的事，任何时间都可以移植，只不过微残越低移植风险越小，这个就是时机的问题，原是粒细胞就是所谓的残留细胞，这个原始红细胞里面也可能掺杂一些白血病细胞，唯一可能能尝试的。就是看看你基因突变的类型。有没有其他有靶向药的突变，把微残尽量压低，所有的目的都是把微残尽量降低，强化疗也是。但是要承担相应的风险，就是更严重的骨髓抑制更高的感染和贫血出血方式。如果有靶向药的话，应该会更安全。如果没有的话，那也是个方法。是与维奈克拉最常见的搭配，阿扎胞苷换成地西他滨，但是效果差不多。主要还是看有没有基因，比如说要flt3。

答 稍等，老人是肝癌，因为咱们表面抗原是阴性的，这一块我不专业，我的理解，肝炎导致的肝硬化应该是抗原应该是阳性。第二就是老人肝炎治疗以前血小板减少，家族性的血小板减少，其实相对少见。更多的是继发与免疫因素导致的血管减少。或者是一些其他的血液病，比如骨髓增生异常综合征。导致血小板减少。在应用了肝癌的靶向治疗药之后。或者影响了骨髓的造血功能。从而导致血小板减少。如果单从现在50多的小板来看，这个是相对安全的。但是这个50多的血小板。是靠每天三粒的阿伐曲波帕换来的。如果药物停了。不会下降。可以不吃。但是现在很有可能也会停，你就下降了。

答 稍等，别的检查还有吗，这个染色体和基因测序的权重非常高，病态造血是mds的一条，你血常规什么样，发一下，mds是除外性诊断，如果说原始细胞大于5，那么几乎不要除外，如果染色体出来7号染色体、5号染色体异常，也不用除外，上面异常是比较硬的诊断条件，但是如果单一是一个红系病态，还要找找有没有感染、肝炎、免疫相关的血细胞减少，才好诊断mds，就是说红系病态，这个诊断mds不够硬。

答 稍等，目前的血常规首先考虑再生障碍性贫血和急性白血病。其实单看血常规的话。更倾向于再生障性贫血。但是他凝血功能也有问题，纤维蛋白原低，d二具体升高。所以也得考虑白血病。需要骨穿，明确诊断，再谈治疗，还有别的检查吗，这个病一般没有明确的原因。住院纠正出血吧。等骨穿结果就明了了。三系减少，淋巴细胞增多为主，再障白血病最常见，巨幼细胞贫血不符合，因为红细胞体积是正常范围。感染相关的血细胞减少。Pnh.骨髓增生异常综合征。这个年龄不应该)免疫相关的全血细胞减少。后边几种可能性相对低。我估计你也在这个平台上问别的医生了。大家的意见应该差不多。

答 肯定是血液病，做骨穿，再生障碍性贫血白血病骨髓增生异常综合征，化验室过年期间收不了标本，老人有肝病吗，因为肝硬化也可以三系少，看来不是这个原因，石家庄也是用血非常紧张。肯定是需要输注红细胞的，血小板进一步下降还要输血小板，给人感觉因为某种疾病，造血功能抑制，所以血红蛋白只能越来越少，咱们肌酐没事。而且肾虚贫血不会白细胞血小板少。就目前的血常规没法判断。有的时候把这个血常规里面能有一些特殊的提示，比如说可见原始细胞。可能就有倾向性，比如说是mds或者白血病，但是这个血常规没有给这些提示。所以只能是泛泛地说三系少有哪些疾病。

答 稍等，这个事活检上的描述，可能正常，可能不正常，正常是因为84岁了，造血1%勉强接受，不正常是84岁，似乎血常规三系减少，嗯，血常规发一下，白细胞血小板红细胞少，那应该有更多的化验，发给我看一下，就一个骨髓活检，哦，可以让他发武安一切，发全一些，好详细评估，针对性指导，单看活检，像个再生障碍性贫血，看不出来，就是您资料不全，这么问一点也问不出来，资料尽量全。

答 稍等，这个像个地中海贫血。α地中海贫血的静止型(携带型)。该基因型表明仅缺失了两个α基因，通常表现为轻度或无症状，不引起严重的贫血问题。虽然你的标题上写着异常红细胞形态型，但是这个血常规上。并没有对红细胞形态的一个描写。只是最后有一句可见中毒颗粒。这个中毒颗粒是对粒细胞形态的一种描写。一般存在于感染的时候。具体得跟你们医院沟通。或者是他没有发现有问题的形态，他就不写了。你这个血常规跟mds没有关系。Mds的红细胞体积一般都是增大。除非极个别类型特殊的mds，比如铁粒细胞贫血，它的平均红细胞体积才是缩小。

答 稍等，血常规白细胞、血小板低，需要找原因，骨髓增生异常综合征、急性白血病、感染相关血细胞减少、结缔组织病，都应该考虑，需要做骨穿，完善进一步检查，不做骨穿，诊断很难定下来，更不好说针对性治疗了，可能骨穿也不一定能定，但是骨穿此时此刻是需要做的，你现在血小板低，白细胞低，需要纠正上来，找不到原因，用药无从下手，什么化验单，这个血常规看不出是什么病，咱们家白细胞少、血小板少，需要完善很多检查，骨穿是其中一项，且是很重要一项。

答 还少一个骨髓涂片的结果。这个应该是华北理工自己做的。按照这个流式的结果，要考虑T大颗粒淋巴细胞白血病。一个是看看那个骨髓图片有没有提示颗粒淋巴细胞。另外下一步的检查。应该是用外周血再送一个免疫分型和tcr重排，另外你的骨髓病理提示巨核细胞病态(包体小、分叶少的巨核细胞)，骨髓增生异常综合症依然不能除外。t大颗粒比大家听说的白血病要好很多，如果有证据比较硬的大颗粒指标(外周血流式和tcr)，哪怕巨核细胞病态，也不考虑mds。反之，外周血没有做出东西来，同时有特异性染色体回报，那就是mds。Mds还没定，高危低危更分不出来。骨髓涂片(骨髓象)也对判断疾病非常重要。

答 还做别的检查了吗，骨穿只有骨髓像一个吗，那个时间比较长。我们称这种血常规称为三系减少的血常规。红细胞体积还是稍微偏大一点。这个是要考虑骨髓增生异常综合征的。同时还要与其他别的可能导致小细胞减少的疾病来鉴别，做骨髓象，有骨髓增生异常综合征的表现。但是诊断骨髓增生异常综合症的条件还不够硬，需要寻找更多的证据，比如说染色体，比如说骨髓病理。但是同时还要和其他的疾病鉴别，比如说结缔组织病相关的全血细胞减少。血液科这一块主要还是找找原因以及除外其他原因引起的血细胞减少，目前也不需要什么特殊的治疗。高危的需要去甲基化治疗，或者叫做化疗。少去人多的地方，减少感染。不要磕着碰着。干净卫生，好消化就行。