答 稍等，完整血常规发一下，您常年居住在哪，高原还是平原，有无肺病，有无长期吸烟，之前血常规啥样，手头还有不，有的话发一下，那会血红蛋白多少，腹部超声有吗，有没有发生过血栓性疾病，肝胆胰脾，没有脾大是吧，一种就是不管他，每天早晨一杯水，半年查一次血常规，如果稳定不变，就每天一杯水继续，第二种做法，就是骨穿了，明确有无真性红细胞增多症，你这个水平的红细胞是有可能的，如果你要是高的更多的话。就直接建议你去骨穿了，这个病不是遗传病，但是貌似都没有。预防的话就是足量饮水，戒烟看看吧，到时候复查血常规，每天一杯水。友谊，有用。

答 稍等，有没有脾脏增大，有没有发生过什么血管的栓塞，你刚才发的血常规。二三年就只有300多。持续的升高要考虑骨髓本身出了点小问题。就是他一直拼命的造血小板，我们一般说450是个坎。有做骨穿的指征了。明确是不是有原发性血小板增多症这个病。这叫原发性血小板升高。要么骨髓没有特殊提示。可能就是一个反应性的血小板升高。但是这个反应原因是啥，可能不好找。这个岁数相对来说问题不大。因为血小板高，其实是怕血栓。就是建议每天早晨一杯水，减少血栓概率。可以常规查下肢血管超声。概率应该不大。需要，只能是血液科。

答 稍等，平时有没有脱发、口干、眼干、早晨起来手关节僵硬、或者是自然流产史。体检的时候有没有说有肝炎，肝硬化，脾脏增大。下边就是两种策略。每年常规复查血常规，因为毕竟低的不算厉害。另外一种策略就是继续查原因。把自身免疫病这种最容易出现白细胞少的疾病查的。外周血做个白细胞人工分类。看看有没有什么特殊的细胞，这是比较简单的抽血能完成的。再查不出原因就是做骨穿了。没有，我觉得这种因素可能不大。因为好几年了。如果一过性的可以考虑。骨穿也不一定。我们有一种病叫，意义未明的血细胞减少症→骨髓增生异常综合症，有可能你是上面的一种状态。有可能你连上边的状态也够不上。

答 这个没事。 应该是白细胞少或者是血小板少，或者是溶血做这个检查。

答 边缘区淋巴瘤(MZL)的治疗指证主要取决于疾病分期、症状进展及器官受累情况。对于早期局限型(如胃MALT淋巴瘤伴幽门螺杆菌感染)、无症状或惰性进展患者，可优先选择观察等待或局部治疗(如抗幽门螺杆菌治疗、放疗)。若出现症状(如B症状、器官压迫)、疾病进展(如转化为侵袭性淋巴瘤)或广泛播散(III/IV期)，则需积极治疗。此外，脾边缘区淋巴瘤伴脾肿大或血细胞减少时也需干预。1.**一线治疗**:局限期首选抗幽门螺杆菌治疗(胃MALT)或局部放疗;广泛期则采用利妥昔单抗联合化疗(如苯达莫司汀+利妥昔单抗)或单药利妥昔单抗。

答 稍等，有啥不舒服去看病，有么有脾大，有没有器官栓塞，当时有没有不舒服，比如说感冒发烧，腹痛腹泻，现在就定期复查就行。继续观察这个血小板的变化趋势。上面问你的那两个问题，栓塞和脾脏。如果说有的话要怀疑这一类的疾病。可能我就会建议你做骨穿了。但是现在看一是没有，二是血小板不高。现在的建议就是观察。年度体检即可。观察吧，不用太担心。而且30岁这个年龄相对发病率比较小。祝一切顺利。

答 完整血常规发一下，最近有感冒发烧吗，b超有事吗，除了这个血常规别的也都发一下，那会的血常规还有吗，平时有没有脱发、口干、眼干、早晨起来手关节僵硬、或者是自然流产史。遇到白细胞减少的病人，我们一般要考虑几个方面，好多人上午抽血，白细胞贴血管壁，反应性的白细胞少，抽血前稍微运动运动，出出汗，有时候白细胞就正常了，这种情况和抽血的状态有关系。但是你应该是复查过好几次了。可以暂不考虑这种情况。常见的就是自身免疫病。可以导致白细胞少。刚才我问你的那个问题，就是看有没有自身免疫病的症状。还是有一定这样的表现的。需要下一步进一步查自身抗体等自身免疫病的指标。第3个导致白细胞少的原因就是有肝病，肝硬化脾大。

答 稍等，不发烧时候血常规有没有，有过敏、哮喘、皮疹、寄生虫这些可能会导致嗜酸性细胞增高的原因吗，嗜酸高对的上，血小板高，按说你该做个骨穿，假如你就嗜酸高点，或者血小板高点，我就让你观察，但是你俩都高，这个血液病嫌疑就大了，因为血液科的高嗜酸和高血小板是一类病，叫慢性骨髓增殖性肿瘤，你脾大吗，超声大吗，对你的评价是，不着急骨穿，但是有必要，做骨穿去，有些病就是这样，就是没事，或者不冒头，冒头了，才去治疗，铁蛋白低会，你这个肯定不是白细胞，但是有慢性骨髓增殖性疾病的表现，你皮疹有破溃的时候吗，合并感染，就是因为血小板吧，它也是个感染的指标。我在想有没有一些皮疹激发的破溃了。合并一个感染。其实就是一个大夫诊断思路的问题。

答 稍等，我们一般说血小板增高，考虑两种情况。一般来说有点炎症反应它是可以增高的。就是有点小感染，小发烧，小感冒。他都可以升高。就像你说的，有点小感冒，高了。这种情况就是感染因素下去了，血小板就下来了。另外一种情况就是病理的。叫原发性血小板增多症。其次他还有一些伴随症状，比如说脾脏增大，比如说其他脏器的栓塞。如果有我说的这些东西的话，应该更积极的去做检查做骨穿。但是现在看没有这些东西。咱们家所需要做的就是每天早晨一杯水。定期复查血常规就好了。此时此刻不考虑血液病。半年查一次吧。血小板380的水平，就是比正常高一点。就看着他就行，不用管。每早一杯水就可以了。

答 现在看诊断明确了。就是这个病了，原发性血小板增多症。现在应该是没有脾脏增大吧，诊断来说有基因阳性就能诊断，就是还需要和原发性骨髓纤维化或者是原发性血小板增多症伴骨髓纤维组织增生/骨髓纤维化鉴别，脾不大，所以推断应该没有骨髓纤维化，就是没个这个这个病的诊断还差点事，有心血管危险因素和血栓史吗，手头就有，但是咱家有溃疡这个事。按说氯吡格雷也会增加出血风险。可以用药降一下血小板，还有胃有溃疡病史角度，都是干扰素更合适，因为羟基尿用了20年30年。有增加第2肿瘤风险，如果要用干扰素的话。刚用的时候会有像感冒一样的症状。一般是吃一点非甾体抗炎药。祝一切顺利，绝大数病人都是门诊治疗，没有进展。

答 如果说没有说明显的乏力这些贫血的症状的话，不需要输血。因为地中海贫血，它是一个小细胞贫血。缺铁性贫血也是小细胞贫血。尤其是生长发育期的孩子。他可能会合并缺铁。这个时候应该查一下铁蛋白。看看有没有缺铁。你那个是血清铁和总铁结合力。铁蛋白是最准的指标。成人的脾是4✖️12，儿童的不太了解，儿童为了满足生长发育，先要输到正常，然后低到一定程度，再少量输一些，维持一个不太低的水平，但是你要考虑这种方法，你更应该查铁蛋白，一个是我说的你贫血有没有缺铁参与，再就是你地中海还注意铁过载了，必要时该去铁治疗了，地中海其实是一种溶血性贫血。咱们家这个是HBH病，也α地贫就是所谓的中间型，地中海其实是一种溶血性贫血。

答 稍等，没有白血病表现，有感染表现，有没有脾脏增大，感染的时候可以有未成熟粒细胞，另外血常规做的未成熟粒细胞不准确，人工分类白细胞镜检才准，你这个就像个慢性炎症，找找哪感染得，血常规这个本身就不准，血常规遇到异常情况机器会报警，出发检验科任人员进行人工镜检，但是你这样的血常规(没啥事，不会触发的，检验科人员不会因为一个不准的没有意义的数值做镜检，你可以直接要求做这个检查，什么时候的事，你这个肺部感染和这个血常规对得上。所以你这个不要考虑什么白血病。就是个感染。

答 稍等，09年化验单，脾大吗，有结石吗，血常规很像地中海贫血，你血红蛋白电泳阴性也不能说就除外了。又有报告说球性红细胞增多。遗传性红细胞疾病的基因，是个地中海也好，是个遗传性球型，红细胞增多症也好。携氧能力差。现在就查基因就行了。09年那时候查不了基因，查遗传性红细胞疾病相关的基因。这个建议去当地医院咨询。大多数医院做不了这个。我不知道上海瑞金能不能做。更多的医院是送到外边的检验机构去做。不需要额外推给您。

答 这个跟重度脂肪肝没有关系。完整血常规发一下，所以血常规都发一下，所有血常规都发一下，之前查过的所有血常规，尤其是血小板低的时候的血常规。因为纸质的带图的报告，它有一个血小板的曲线，那个有一定的提示。血小板少，就是查一查继发的原因吧。查查有没有脾亢导致的血小板。这个你要是做过超声，脾不大就没有了。再就是查一查有没有自身免疫病相关的血小板减少可以查自身抗体系列，再就是看看有没有特殊感染。这是最常见的原因，单纯的血小板减少30以上，不用管，观察就行。

答 这个血常规有几个异常项，需要注意的是血小板计数，除此之外，那几个异常没事实际的意义，血小板计数咱们分析分析减少的原因，常年吃阿司匹林是为什么，100其实也偏低，病人有没有肝病史，有没有脾大的情况，做过腹部超声吗，恩，有没有容易口干眼干，有没有容易脱发，还有就是他有没有早晨起来手指关节僵硬，肾功能不全有多久了，哦，最近有没有感冒发烧，除了阿司匹林，还有么有在用的其他药物，对于血小板减少病人，常见的原因比如说肝病脾功能亢进(这个还没有查腹超)自身免疫病(刚才问的症状上不太典型，或者一些特殊感染，这些是最常见的，血小板减少原因，90多的血小板不着急处理什么，主要是下一步找原因和检测血小板低变化。

答 稍等，久等，整体说问题不大，腹部超声和腹部ct，他们两个对脾脏的这个测量有差别的话，是ct要优于超声的。因为ct它是一个比较量化的一个测量方式。而超声的话，他更多的会受超声大夫手法的影响。有的医院能发这个腹部ct的二维码。打不开，看不了，链接行，一般认为是这个前后径超过12厘米。认为是脾大。其实这个大小上下没有超过1cm，因为这个是我拿着手机量的，可能会不太准。就是在这个图层上，可能稍微上下差几个图层。你的大夫在24年这个报了一个脾大，不，12厘米以上我们才认为脾大，至少我没能从你的ct上证实到这个事，这个也没有说特别大。而且在某些特殊的生理状态下人的脾确实会有一些大小上的波动。

答 稍等，铁蛋白查过吗，有血栓病史吗，查过肝脾，有无脾脏增大吗，大于450的血常规有几次，分别是啥时候的，您的病程描述的比较清楚，我们一般看血小板高，就是先找找有没有继发血小板高的原因，感染、应激、炎性疾病这些，似乎没有找到，另外一个继发因素是缺铁，都是看红细胞体积并不太小，但是也偏低，所以可以首先筛查一下缺铁的指标，铁蛋白、血清铁、总铁结合力，简单经济，如果缺铁了，补铁，看血小板能不能回落，如果不缺铁，血小板持续增长的态势，是可以做骨穿明确或除外的血小板增多症的，我上面措辞是“可以”，因为现在的骨穿指证有了，但是没有这么强烈，其实就是我问的栓塞史和脾大，这两个事比较强的指证，但是有一点，雌激素会加重血栓风险，要是没有出血侵向。

答 此时此刻没有血液病的证据哪怕白细胞高。我也觉得没有必要再查下去，一般来说白细胞高就是三种情况，感染自身免疫病血液病，这种表现这种过程不像血液病，如果还是特别焦虑的话。进一步查一下白细胞的人工分类。如果这个分类没问题。就是拿显微镜看一看白细胞是好的还是坏的。分类没问题的话，血液科血液病这一块就不要想了。那暂时就别查了。主要是你不查你，你的心里大概就不好受。必须给你一个让你安慰的理由。查的话带上抗核抗体，抗核抗体阴性的话，就把自身免疫病也除外了，就是用你的慢性鼻炎咽炎发作解释了。半年，还是建议多喝水，不像血液病，你这个就像个感染刺激，所以还是建议半年，对，白细胞高了，白细胞=中性粒细胞+淋巴+单核+嗜酸+嗜碱。