答 尤其是食物和药物，第三个动态心电图打不开，血脂挺好的，我对比了这几次，没有太多变化，心率慢的时，显得T波高一点。那我觉得可以观察，不需要特殊处理，动态心电图，变化不大定期复查就行。超声左房稍大一点，其他没问题。血指标也挺好的，活动肯定心率快一些，按最新Holter，平均66次/分，可以的。

答 如果有，您可以发给我看一下。目前头CT提示腔梗，如果目前没有不舒服，可以不着急做核磁。目前腔梗，动脉斑块，建议服用降脂药，低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下，阿托伐他汀20mg一次，每晚一次或瑞舒伐他汀10mg一次，每晚一次服用他汀类降脂药，注意复查肝功，肌酶，如有肌痛，尿色改变等症状及时就诊，就是有没有出血病史，包括大便出血，呼吸道，消化道，皮肤黏膜出血等等，按说明书描述象脑梗，相关中成药。对中药了解有限。如果没有出血，考虑服用拜阿司匹林100mg，每天一次。服用阿斯匹林期间注意尿，便，皮肤等出血情况，如有异常及时就诊。有氯吡格雷了，那就不吃拜阿司匹林了。一个月后复查血脂，肝功和肌酶。

答 您好，他现在有什么不舒服吗？

答 您好，您目前FT3，FT4，TsH都正常，目前是不考虑因服药导致的甲亢的。所以心率变化可能与激...

答 那应该不考虑心律失常了

答 辉瑞的什么药，看不太清，建议先停掉，首先硝甘是针对冠心病扩张血管药物，服用后有的人血压会低。所以可以不是对症的急救药，如果是心率慢导致症状，硝甘是无效的，还会降血压，可能会有风险。还是建议去医院，做个心电图，化验一下血，明确一下究竟是什么问题，一般来说，睡着了心率会进一步减低的。主要是您也不好观测，叫醒了心率一般就会升高，不建议速效救心丸，和硝甘意思差不多，也是扩张血管，能不能叫醒更关键，还有就是血压和心率情况，还有问问本人症状，比如心悸，头晕，乏力等症状，吵架有情绪，哭闹可能会有过度换气，也可以肢体麻木，监测生命体征:血压，呼吸频率，心率，体温。

答 如果有，您可以发给我看一下。按照超声应该手术治疗了，年龄大，风险肯定不小。主动脉瓣和三尖瓣都有问题，原则上，需要外科开胸手术。但是患者高龄，不耐受，可以考虑创伤小的TAVI手术。但是需要进一步评估。解决方式只能是手术。打个比方，瓣膜就是门，门坏了，需要木匠来修。这个得系统评估后再说。评估身体一般情况，瓣膜情况(大小，方式)，手术方案，优先处理哪一处病变化等等，身体射血都通过主动脉瓣，主动脉瓣一旦打不开，就没有给身体的供血了，会猝死，看主动脉瓣什么时候狭窄更重，不能通过血流了，人就不行了，有心绞痛也射血不足的表现，病人病情比较严重，要尽早处置，猝死风险极高，我们医院80多岁做成功也有。主要看患者整体状态和情况。

答 尤其是食物和药物，胸闷，心跳，如果有不舒服，特别是心律失常，一般都会抓到。抓到就能确定是不是心律失常，是哪一种，这个一般不会，按照Holter看室早，房早都不多可以暂不服药。一直想确认，症状是否是室早或房早所引起。建议发作时，测一下血压，心率。主要想看看不舒服是心率快还是慢，单导联只能作为参加，和医用的还是有点差距，那问题不大，也就不用吃药了。

答 尤其是食物和药物，血常规没有问题，这个也基本正常。这个CT也没有什么问题，前降支、右冠各有一个肌桥。这个肌桥是先天发育的，饮酒后，酒精降解后，形成醛类，醛类可能会诱发冠状动脉痉挛，有可能会出现症状。饮酒脸红的人，可能会更容易出现，心率快，可以导致肌桥被压频率和程度增加，也可以出现症状，饮酒也是一种诱发的可能，这个是先天发育问题，不需要进一步检查，不行就再复查一下。如果他还是不放心，也可以考虑做个心脏核磁，除外一下心肌病。如果这些都没有问题，那很可能就是心理，紧张，焦虑所导致的了。可以考虑心理科疏导一下。

答 尤其是食物和药物，心肌酶正常，说明目前没有心肌梗死，因为提到左室收缩功偏低，所以想知道EF值是多少，没有见到数值，应该是有一张测量数值的报告，就CT来讲，前降支中度狭窄，右冠轻度狭窄，回旋支及钝缘支心肌桥。根据上面结果来看，可以诊断冠心病，但狭窄不重，可以考虑药物治疗，图象进不去，看不到，建议强化降脂，低密度脂蛋白胆固醇至少1.8以下。不过有些顾虑，他汀降血脂药可能会肝功有影响，右冠被钙化斑块遮挡，有点看不太清。但是从心电图上看，下壁导联(II、III、AVF)抬高，V5-6，小q波，并且左室收缩功能减低，可能也支持陈旧性心肌梗死。我的建议是，完善一下冠状动脉造影，必要时可以做个心脏核磁。

答 我心血管科张硕医生，这个CT结果有中度狭窄，并且有心肌桥。但是这个程度狭窄，一般不至于有症状，如果有症状，多发于活动时，生气等情形，如果这个CT准确的话，不需造影，好好吃药就行。可能有关系，酒类被分解为醛类，可以诱发冠状动脉痉挛。您父亲多于休息时发病，也更象冠状动脉痉挛，一般来说，根据CT结果，已经可以诊断冠心病，药物方面，首先是抗血小板药，拜阿司匹林或波立维服用其中一种;其次，降血脂药，如果没有糖尿病，心肌梗死病史，低密度脂蛋白胆固醇至少降到1.8以下，应用他汀类降脂药，如果不达标，可联用依折麦布，有静息胸痛，不除外冠脉痉挛，可加用硝酸酯类药物(如欣康，消心痛)，尼可地尔，阿托伐他汀或瑞舒伐他汀钙+依折麦布吧。

答 冠状动脉造影还行，只有D170%，其他小于50%，强化药物治疗，足够，那不象心绞痛，象是神经痛，有肌痛，肌酶升高都不建议吃他汀类降脂药了。目前低密度脂蛋胆固醇1.03，控制很好。一般来说，肌酶升高可能和他汀和肌肉活动相关。比如劳累，活动多，还有一次见到一位患者通撞树锻炼，肌酶好几千，1周后再复查一下，关注一下她肌肉疼痛情况，尿液颜色，警惕他汀药最严重副作用-肌溶解，典型是酱油色，睡眠不好一般和肌酶关系不大，对1周复查肌酶看看，多数情况下风险不大，好好观察，所以不一定是药的原因。但是安全起见，就先不用他汀了，因为常见原因就是他汀，活动导致肌肉酸痛。