无特发人群

无传染性

1、鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒，发热，食欲不振，便秘，周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻，咳嗽等症状。
2、多可出现—侧鼻塞，呈持续性，偶可发生双侧持续性鼻塞。
3、患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽喉黏黏膜，引起发炎，出现咳嗽和咳痰，甚至恶心。
4、前额部疼痛，晨起轻，午后重，还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。
5、晨起感前额部疼痛，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。
6、头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多属于筛窦炎引起。
7、眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻，午后重的枕部头痛，可能是蝶窦炎。
8、慢性鼻窦炎除鼻塞，流涕，头痛等症状外，还有如下特点：
(1)头痛较轻，一般多属闷痛，钝痛。
(2)嗅觉减退或消失。
(3)休息、滴鼻药，蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。
(4)咳嗽、低头、弯腰，用力时头痛加重。
(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。
(6)有时可引起精神不振，易困倦，头昏，记忆力减退，注意力不集中等等。

1.急性鼻窦炎
(1)查体局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。
(2)鼻腔检查鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。
(3)鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。
(4)体位引流如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引流试验，以助诊断。
(5)X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。
(6)鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。
(7)鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。

2.慢性鼻窦炎
(1)鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。
(2)辅助检查①鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。
②体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。
③上颌窦穿刺冲洗术,上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。
④X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
⑤牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。
⑥鼻窦CT诊断有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。
⑦鼻窦MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。

鼻窦炎的诊断标准
首先要问患者的临床症状及表现：
比如说有鼻塞、头痛、脓鼻涕、嗅觉障碍等症状；其次就是要做鼻腔检查，一般来说，在1%麻黄素棉片收缩鼻腔以后，可以看见鼻黏膜的慢性充血，肿胀或肥大或者是中鼻甲肥大或有息肉样变等等。再就是最重要的一个检查就是影像学检查，目前高分辨鼻窦CT诊断鼻窦炎非常清晰。那么还可以做鼻窦穿刺，特别是上颌窦穿刺冲洗，即是诊断又是治疗，因为有脓鼻涕可以经过鼻窦穿刺冲洗出来。

鉴别诊断
(1)与慢性鼻炎鉴别：慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄x光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。
(2)与神经性头痛鉴别：有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍x光片即可加以鉴别。
(3)过敏性鼻炎：表现为鼻塞、阵发性喷嚏、流大量清水样涕，可伴有头痛，嗅觉下降。鼻内镜检查示鼻黏膜水肿呈苍白色或充血，鼻甲肥大，中鼻道、总鼻道见较多清水样涕。中鼻道可见半透明息肉组织。行过敏原皮肤点刺试验可明确过敏原的种类。血常规及鼻腔分物涂片可见嗜酸性粒细胞升高。
(4)鼻窦良恶性肿瘤：鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤常被误诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，鼻腔肿块呈灰红色或灰白色，触之易出血，CT可见骨质破坏，组织病理学检查可确诊。

鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用鼻部黏膜收缩剂，如1%麻黄素或滴鼻净，配合0.15%黄连素或 0.5%的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。用药时间不超过一周，如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻腔黏膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。

药物治疗
1.急性化脓性鼻窦炎：
(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。
(2)1%麻黄素-：滴鼻，每次1-2滴，每日2次。
(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。
2.慢性化脓性鼻窦炎：局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1%麻黄素、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。


手术治疗
鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，具体做何种手术需要医生看病人的具体情况，对鼻腔鼻窦进行详细的检查才能决定。鼻窦炎的手术效果比较肯定，病人应该对鼻窦炎手术治疗有明确的信心。
传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大为减少，主要用于病变范围比较广泛的鼻窦肿瘤者。
鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。
鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，这时候医生可能会建议你进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同时伴有和鼻窦炎，被称为慢性鼻窦炎鼻息肉。
鼻窦炎的手术治疗一般比较安全，效果也很可靠的，常见的鼻窦炎手术术后3月左右基本可以恢复正常。

鼻窦炎对症护理
1、生理盐水洗鼻。现在有很多专业的清洗鼻腔的装置，用调配好的生理盐水冲洗鼻腔，缓解敏感的鼻腔黏黏膜，冲洗鼻腔环境，有助于鼻黏黏膜修复。
2、坚持喝热饮，减少室内外温差。过大的温差是鼻炎加重的一大诱因，尤其是过敏性鼻炎，在夏秋交接或者是冬春交接之时，发作起来比较严重。
3、多吃蔬菜水果，多锻炼身体。水果蔬菜含有丰富的维生素，配合锻炼身体增强集体的抵抗能力，增加免疫力，可以使你免受感冒病毒的侵袭，减轻鼻炎发作。
注意事项：冲洗鼻腔一定要用正规的生理盐水，最好是和体温一致，温差过大或者浓度不对，效果往往相反。

鼻窦炎日常护理
1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按压一侧鼻孔，稍稍用力外擤对侧鼻腔。
3、遵医嘱及时用药。
4、注意加强锻炼以增强体质。平时可做鼻部按摩。

鼻窦炎日常预防
1、平时注意鼻腔卫生。
2、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
3、有牙病者，要彻底治疗。
4、遵医嘱及时用药。
5、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
6、严禁烟，酒，辛辣食品。
7、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
8、平时可常做鼻部按摩。