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杯状耳

杯状耳(cup ear)是一种先天性耳畸形,主要是由于耳郭周缘的长度不足、紧缩,限制了耳郭上部结构的正常发育,造成不同程度的畸形,表现为耳郭上部的耳轮和耳舟向前下方卷曲,呈帘幕状垂落。治疗的原则是设法增加耳轮和耳舟的长度。有耳轮脚“v-y”推进法、软骨放射状切开复位法、耳后皮瓣加软骨移植法、对侧复合耳郭。..

耳郭上部的耳轮和耳舟向前下方呈帘幕状垂落、卷曲,致耳郭高度降低,对耳轮和对耳轮脚显平坦。轻度畸形者,局部耳轮较宽,向前下方呈锐角弯曲;中度者,耳轮缘弯向耳甲艇,对耳轮及其后脚发育不良或不存在,耳郭似杯形,故称为杯状耳;重度者,耳郭卷缩成管状,称为乌蛤壳状耳。

根据杯状耳畸形的特点,诊断不难确定。诊断:
1.轻度局部耳轮较宽,向前下方呈锐角弯曲。耳郭上部组织缺损少,手术效果较好。
2.中度耳郭缘弯向耳甲腔,耳轮及耳轮脚发育不良。耳郭似口杯状。因耳郭上部组织缺损较多,缺乏软骨支撑,常需多次手术方能达到较好效果。
3.重度耳郭弯曲似管状。因耳郭组织缺损过多,一般需行耳郭再造术进行矫正。

杯状耳的治疗概要:杯状耳治疗的原则是设法增加耳轮和耳舟的长度。有耳轮脚“v-y”推进法、软骨放射状切开复位法、耳后皮瓣加软骨移植法、对侧复合耳郭组织游离移植法、外耳部分再遣法等手术治疗。手术治疗一般在6岁后实施。杯状耳的详细治疗:治疗的原则是设法增加耳轮和耳舟的长度,以使卷曲的耳郭复位。手术治疗一般在6岁后实施。
(一)耳轮脚“v-y”推进法1.适应证适用于耳郭上部下垂的轻度杯状耳。
2.操作要点(1)麻醉:一般选择局部浸润麻醉。
(2)设计:耳轮脚部设计“v”形切口。
(3)切开:按设计线“v”形切开皮肤、皮下组织,剪断耳轮脚软骨,分离、伸直卷曲的耳轮软骨,将松动的耳轮脚向后上方滑行推进,以延长耳轮长度。
(4)缝合:“v”形切口做“y”形缝合。
(二)软骨放射状切开复位法1.适应证适用于较严重的杯状耳畸形。
2.操作要点(1)麻醉:一般选择局部浸润麻醉。为避免切开软骨时损伤前侧皮肤,可在前侧皮肤和软骨间注入麻醉药,增大皮肤与软骨之间的间隙。
(2)在耳郭后侧做平行于耳轮的皮肤切口。
(3)切开皮肤、皮下组织,沿耳软骨表面向耳轮缘潜行分离,将卷曲于耳轮处的皮肤做套状脱离,暴露卷曲的耳轮软骨。
(4)将卷曲的耳轮软骨做放射状切开,使之呈立起的花瓣状。
(5)于耳甲处切取一片弧形软骨条,缝合固定于耳轮花瓣状软骨上,并使卷曲花瓣伸直,呈耳轮形态。
(6)复位脱套的耳轮皮瓣,缝合皮肤切口,耳舟处用凡士林纱布卷做褥式缝合固定。
(三)耳后皮瓣加软骨移植法1.适应证适用于中度杯状耳畸形。
2.操作要点(1)麻醉:采用局部浸润麻醉。
(2)设计:设计蒂在耳上方的耳后舌形皮瓣。
(3)切开:按设计在耳后形成蒂在耳上方的舌形皮瓣。在皮瓣蒂部中点,做耳郭上部纵行切口,使卷曲的耳郭复位。
(4)切取肋软骨:根据耳郭上部软骨缺损的大小和形状,切取自体肋软骨,雕刻成耳软骨支架,并将其缝合于耳郭缺损处。
(5)皮瓣转移:将耳后皮瓣旋转,覆盖于软骨支架。供瓣区拉拢缝合或取皮片游离移植封闭。
(四)对侧复合耳郭组织游离移植法1.适应证适用于单侧杯状耳,且患耳较健侧偏小者。
2.操作要点(1)于患耳上部垂直于耳轮缘方向切开,使卷曲的部分复位。根据情况矫正耳轮脚软骨折叠部畸形。
(2)据双侧耳郭大小差异程度,从健耳的耳轮上部楔形切取一块耳郭复合组织,其长、宽度均不应超过1.5cm,以利组织成活。若所需移植的耳郭复合组织面积较大,则不适合本法,可采用外耳部分再造法进行修复。
(3)将取下的耳郭复合组织植入患耳切开后形成的楔状缺损部位,缝合固定。
(五)外耳部分再遣法1.适应证适用于重度杯状耳畸形。
2.操作要点(1)一期手术1)患耳后发际缘处作切口,切开皮肤,于耳后乳突区的皮下组织做潜行分离。
2)将一个50ml的肾形皮肤扩张器置入剥离区中,缝合切口。
3)术后7d拆线。开始定期注水,直至所需容积。
(2)二期手术1)在患耳上部垂直于耳轮缘切开,使卷曲的部分复位。切开处形成一个楔形缺损。
2)根据耳缺损的大小,切取右侧第7、8根肋软骨,雕刻弧形耳支架,植于患耳楔形缺损处,将耳支架与耳软骨缝合固定。

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