无特定人群

有传染性接触传播

临床表现1.皮肤淋巴管型最常见，真菌由外伤处植入，局部出现小而硬、可推动的无痛性皮下结节，呈红、紫或黑色，有时初起即为溃疡。好发于指部或腕部，损害沿淋巴管排列，自觉症状不明显。2.固定型好发于面、颈、躯干等处，损害为溃疡、疣状或浸润性肉芽肿，周围有时有卫星状损害。3.皮肤黏膜型较少见，发生于口腔、咽喉部或鼻部，初起为红斑、溃疡或化脓性损害，后变成肉芽肿性、赘生物或乳头瘤样损害。4.播散性孢子丝菌病可发生骨、骨膜及滑膜孢子丝菌病，眼孢子丝菌病，系统性孢子丝菌病及孢子丝菌病脑膜炎。5.肺孢子丝菌病主要由吸入孢子而发病，有咳嗽、发热症状。并出现结节损害、薄壁空洞、纤维化及胸腔积液。

1.组织病理
组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症。在脓肿和多核巨细胞中pas染色有时可找到孢子或星状体，典型的可见雪茄状小体及星状体。.
2.实验检查
①标本采集：自皮肤损害黑点及未破溃的结节中采集脓液或血液，其他尚有痰、血、骨髓、脑脊液或皮肤活组织、内脏组织。
②直接检查时，孢子极易和其他结构混淆，尤其孢子数量很少时，常难以辨认。因此应做培养才能确诊。
③沙氏琼脂培养基中，37℃和25℃菌落形态相同，但部分固定型孢子丝菌皮损中的菌株在37℃时不能生长，最好分别放于2个温箱中加以培养。
④脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长。
⑤当培养基加入青霉素时，可以刺激孢子丝菌的生长。
3.病原学检查
(1)直接镜检：取痰液、脓液或活检组织直接涂片，作革兰染色或pas染色，在多核细胞内或大单核细胞内或细胞周围，可见有革兰染色阳性、圆形或梭形，直径2~5μm小孢子。偶见菌丝及星形体。
(2)细菌培养：
①葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温下，即有菌体生长。6天后菌落0.5cm直径大小，呈灰褐色膜状菌落，微高于培养面。10后菌落达1.5~2.0cm直径，表面分3带，边缘为膜状白色晕；中带为暗褐色；中央隆起，有皱褶，高低不平，间有少数成刺状菌丝。2周的菌落呈黑褐色，边缘有下沉现象。取材检查时，菌落黏性很大，不易取出。镜检可见直径2μm的细长分隔菌丝。分生孢子柄从菌丝两侧长出，与菌丝成直角，在顶端有3~5成群梨形小分生孢子(2~4)μm×(2~6)μm大小，排列成梅花样。
②胱氨酸葡萄糖血琼脂或脑心浸液葡萄糖血琼脂基上，37℃培养，呈白色菌落，镜检为圆形或梭形孢子，有时出芽，革兰染色阳性。
③电镜检查显示圆形或卵圆形小孢子和细长分隔菌丝孢子，电子密度高，呈辐射形状，中心暗，外套附于细胞壁外侧。菌体细胞壁为中等电子密度，胞质呈微细颗粒状，内有线粒体，内质网和空泡。出芽方式为内分芽型，双相性移行时菌丝机械性断裂为菌丝断片，分生孢子形成上具有多形性。菌丝相中，可见假轴状分生孢子柄，并形成多个顶生分生孢子。
4.免疫学检查
(1)皮肤试验：皮内注射0.1ml1∶1000菌苗，24~48h出现结节为阳性。
(2)血清学检查：血清沉淀素及凝集素阳性(滴度增高),补体结合试验阳性。
5.X线检查
病变类型不同，胸部X线表现不一：
①支气管肺炎型：斑片状、结节状阴影呈局灶性分布，亦可弥漫性浸润。
②慢性空洞型：原有炎症性浸润阴影中出现透光区，即薄壁空洞形成。
③淋巴结肿大型：主要为肺门和(或)纵隔阴影增大增浓，可单侧，亦可双侧。当伴有支气管阻塞性病变时，可出现局限性肺气肿，或局限性肺不张。

应与兔热病，炭疽及其它细菌性疾病相鉴别，一般从临床看，后述各病的发病较急，查菌及血清学检查也可资鉴别；对其它真菌病如着色真菌病，芽生菌病，足菌肿，副球孢子菌病及肉芽肿性毛癣菌病等均可由临床及实验室检查真菌等进行鉴别，对梅毒树胶肿，皮肤结核，脓皮病，马鼻疽，溴疹等可由临床结合真菌检查及血清学检查来鉴别，此外，尚应与结节病，肿瘤，痤疮，放线菌病，酒渣鼻，类肉瘤和利什曼病相鉴别。

全身治疗为主，单纯局部治疗无明显效果。1.全身治疗（1）伊曲康唑 治疗皮肤淋巴管型和固定型孢子丝菌病效果好，疗程3～6个月。（2）碘化钾 无抑制真菌作用，可能通过影响患者的免疫反应而发挥作用。治疗有效，但要注意胃肠不适及对甲状腺抑制等副作用。（3）两性霉素B 用于严重的及播散型孢子丝菌病。2.局部治疗（1）2%碘化钾溶液或10%碘化钾软膏外用，损害消退后，应持续使用1个月左右，以防复发。（2）局部液氮治疗，尤其适用于孤立小型损害者。（3）局部温热疗法可控制组织内真菌生长，治疗温度应达到40℃～43℃。妊娠期妇女或严重肝肾疾病的患者，可给予温热疗法

注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

注意保护皮肤，勿接触腐烂草木，勿刺伤皮肤。