中耳胆脂瘤患者在早期不伴感染时，可无任何症状，随着疾病的发展，可出现听力下降、耳溢液、耳鸣等临床表现。

胆脂瘤型中耳炎有哪些典型症状？

听力下降

听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤患者唯一的主诉。

早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小的胆脂瘤听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。病变波及耳蜗时，耳聋呈混合性，严重者可为全聋。

耳溢液

不伴感染的中耳胆脂瘤患者，可无耳溢液。
伴慢性化脓性中耳炎者，可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等。脓液常有特殊的恶臭。
伴有肉芽者，脓内可带血。

耳鸣

多因耳蜗受累之故,可有高音调或低音调耳鸣，早期多不出现耳鸣。

耳镜检查

早期出现内陷袋时，其外观可似穿孔，此时，耳内镜检查可辨真伪。

耳镜下典型的胆脂瘤为鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，多不易取尽，恶臭。有时尚可见上鼓室外侧壁骨质破坏，或在穿孔周围有红色肉芽或息肉组织（鼓膜象）。

松弛部穿孔的大小一般与胆脂瘤的侵犯面积无关。若为紧张部大穿孔，鼓室内壁黏膜可化生为表面光滑而反光甚强的鳞状上皮，此时，如锤骨柄及短突粘连于上皮下，可误认为紧张部尚残留大片鼓膜。

松弛部存在小穿孔时，鼓膜紧张部可完全正常，特别当穿孔被痂皮覆盖时，常被认为鼓膜完全正常而将胆脂瘤漏诊。

听力检查

听力可基本正常，或为传导性听力损失，也可为混合性听力报失，甚至出现感音神经性聋。儿童胆脂瘤多为气化型乳突，咽鼓管功能不良，胆脂瘤包囊周围常伴有明显的炎症，酶的活性较高，加之儿童免疫功能不稳定，因此，较成人具有更强的侵袭性，其发展一般较快。

但儿童胆脂瘤症状多不明显，因此，仔细的耳镜检查，特别是耳显做镜检查对早期诊断十分重要。

影像学检查

乳突X线片上，较大的胆脂瘤可表现为典型的骨质破坏空腔，其边缘大多浓密、整齐。但对小胆脂瘤的诊断常受到限制。

近年来随着颞骨高分辨率CT扫描的临床旋用，各类慢性化脓性中耳炎的诊断率有了明显的提高。但其对某些仅局限于面隐窝或鼓室窦的小胆脂瘤亦可漏诊。

症状

不伴感染者不流脓，伴感染者持续流脓，分泌物为脓性或黏脓性，可含“豆渣样物"， 奇臭。

辅助检查

听力损失可轻可重，为传导性或混合性；耳镜检查可见松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，少数为大穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质，亦可伴有肉芽。颞骨CT示骨质破坏，边缘浓密，整齐。

鉴别

需与单纯性慢性化脓性中耳炎、伴骨疡的慢性化脓性中耳炎鉴别。

胆脂瘤型中耳炎治疗以尽早手术，根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构为原则。

胆脂瘤型中耳炎急性期如何治疗？

尽早手术，根除病变组织。

胆脂瘤型中耳炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

目前临床对中耳胆脂瘤的治疗方法以手术为主，但同时应对其致病菌进行针对性药物治疗。

研究表明，中耳胆脂瘤的致病菌79.24%为革兰氏阴性菌。但抗生素药物治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能去除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只作为手术治疗的辅助和准备。

万古霉素：万古霉素对革兰氏阴性菌（大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等）的疗效明显高于其他药物。
亚胺培南：亚胺培南对革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等）效果显著。
环丙沙星：在印度的东北地区，环丙沙星治疗中耳胆脂瘤具有很好的疗效。
头孢他啶：何毅等发现术后应用头孢他啶治疗胆脂瘤型中耳炎，不仅可以减轻广谱抗生素不合理使用造成的细菌耐药，还可以保证胆脂瘤型中耳炎手术治疗的效果，预防胆脂瘤型中耳炎术后复发。

胆脂瘤型中耳炎有哪些手术治疗？

手术目的

彻底清除病变组织，包括鼓室，鼓窦及乳突腔内所有的胆脂瘤、肉芽、息肉及病变的骨质和黏膜等。
保存原有的听力或增进听力。术中要尽可能保留健康的组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管及鼓室黏膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等。并在此基础上重建传音结构。
尽可能求得一干耳。

具体术式

上鼓室开放术。
关闭式手术。
开放式手术或称改良乳突根治术。
乳突根治术。

术式的选择应根据病变范围、咽鼓管功能状况、听力受损类型及程度、有无并发症、乳突发育情况，以及术者的手术技能等条件综合考虑。

胆脂瘤型中耳炎如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

胆脂瘤型中耳炎有哪些其他治疗措施？

遇有以下情况时，可采用冲洗法清除胆脂瘤：

由于全身健康状况而禁忌手术；
患者拒绝手术；
对侧耳全聋，患耳是唯一的功能耳，术者不具备术中保存或提高听力的条件；
胆脂瘤与外耳道间有足够的通道，以供冲洗；
患者可随诊观察。

胆脂瘤型中耳炎的治疗有什么新进展？

耳内镜下手术治疗

以往治疗中耳胆脂瘤以预防并发症及清除病灶为主，随着耳显微外科技术的不断发展，耳内镜下耳外科微创手术越来越受到人们的青睐。

该手术治疗中耳胆脂瘤具有视野大、角度多、图像清晰的优势，对彻底清除病灶有利，可以防止不必要的损伤，减少术后复发。研究发现耳显微镜下能见度较低的、较复杂的中耳病变，通过耳内镜可以更好的观察到中耳解剖结构以及比较隐蔽的病变（不太通顺）。

虽然，目前耳内镜下手术发展迅速，治疗效果也较为乐观，但是作为传统手术的补充，尚不足以替代传统的治疗方式。

彻底治疗急性化脓性中耳炎，降低慢性化脓性中耳炎的发病率。
积极治疗上呼吸道慢性疾病。
避免污水入耳。
锻炼身体，提高机体免疫力。
早发现、早治疗，减少并发症的出现。