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胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎,是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃,在胃酸作用下,破坏胃粘膜屏障,引起h+弥散增加,而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定,同位素测定可了解反流程度。

多见于胃切除、胃肠吻合术后人群

常见症状:多数餐后上腹部持续性烧灼痛、胸骨后痛、呕吐胆汁、腹泻、体重减轻。
主要表现为腹部饱胀不适,中上腹持续烧灼感,亦可表现为胸骨后痛,餐后可加重,服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等;严重的还可有胃出血,表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁性呕吐时其特征性表现。由于胃排空障碍,呕吐一般发生在晚间或半夜,呕吐物可伴有少量食物或血液。

1.胃镜检查
内镜下可观察到反流表现:即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁,或胃壁上附较多含胆汁的黏液,或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态;胃炎表现:胃黏膜弥漫性红色改变,黏膜皱襞水肿、接触性出血,或伴有糜烂、溃疡。
2.胃吸出物测定
通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔,继而抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h,胆酸超过30ug/ml,则可确诊胆汁反流性胃炎。
3.同位素测定
通过静脉注射99mtc-丁亚胺双醋酸,观察肝、胆囊及胃区,决定肠胃反流指数。通过对胃内同位素含量的检测,可了解肠胃反流的程度。

胆汁反流性胃炎的诊断和鉴别主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定,同位素测定可了解反流程度。
鉴别诊断
1、消化性溃疡
消化性溃疡的主要症状为疼痛,一般无呕吐、烧心等症状,而且消化性溃疡发作有季节性,多在季节变化时发生,可通过胃镜检查对二者进行鉴别。
2、胃癌
胃癌也可出现上腹部不适、早饱、食欲减退等症状,但患者常伴体重急剧下降和上腹痛,而且在上腹部能摸到肿块。病理组织学活检有助于二者的鉴别。

药物治疗
1.促胃动力药物:通过促进胃排空,减少胆汁在胃内的停留时间,促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。甲氧氯普胺主要作用于胃肠道和中枢神经系统,其可以通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感应区.具有中枢性镇吐作用。增强胃的蠕动,促进胃排空以及幽门和十二指肠的扩张,加速食物通过;多潘立酮则是一种多巴胺受体拮抗剂,具有外周阻滞作用,促进胃排空,改善胃窦十二指肠协调性;莫沙必利是选择性5-ht受体激动剂。通过激动肠肌层神经丛的5-ht受体,使神经末梢的乙酰胆碱释放增加,从而促进胃排空。
2. 结合胆盐类药物:如达喜(铝碳酸镁),通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合,继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤,对胆汁反流性胃炎效果明显,为临床上主要用药;如阴离子交换树脂(考来烯胺),口服后释放出氯离子,与胆酸结合,形成不可溶、不吸收的复合物,加速胆盐及粪便排出,减少胃黏膜损害。
3. 抑制胃酸药:胃酸和胆汁有叠加的作用,对胃黏膜的损伤作用强,抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为h2受体阻断剂(h2ra)及质子泵抑制剂(ppi).前者能阻止组胺与其h2受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少,常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁;后者则能阻止胞质内h- k 交换,减少h排出,其抑酸作用远优于h2受体阻断剂。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑,疗程一般为2周。
4. 抗幽门螺杆菌治疗:幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症,胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此,对胆汁反流性胃炎合并hp感染者的治疗,在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时.还应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的愈合,更可减少诱发癌变的可能。
手术治疗
主要适用于症状严重内科治疗无效者, 常用术式有roux-en-y 手术或胆道分流术。

1、改变生活习惯,避免过度弯腰、大笑等增加腹压的动作。
2、养成健康的作息习惯,夜间休息时,可将床头垫高15~20cm,并将上臂自然垂放在躯体两侧,以减轻胃液反流。
3、保持心情愉悦,特别是进食时不要生气。
4、适量运动,促进胃肠道蠕动,增强胃动力。
5、注重体重管理,肥胖患者应该减肥,以减轻腹腔压力。

1、保持良好的饮食习惯,不暴饮暴食。
2、超重者需要减肥,减轻腹腔压力。
3、食物应多样化,避免偏食,注意补充多种营养物质。
4、不吃霉变食物,少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食品。
5、避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物,不能大量长期饮酒、吸烟。
6、保持良好心理状态及充足睡眠。
7、如果有胃肠道手术史或者胆道疾病,应遵医嘱积极治疗,控制病情发展。
8、在日常生活中,应避免长期服用对胃黏膜有刺激性的药物,特别是阿司匹林及一些激素类药物。

相关问答-胆汁反流性胃炎

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...你这是属于胃炎复发引起的症状与感冒,与吃油腻辛辣刺激食物都有关系可能还有点胃反流食管炎胃动力不足导致的需要规范吃药治疗才行喂奶的话,很多药都不能吃目前只能吃点达喜和健胃消食片治疗,其他药都不能吃等以后不喂奶了,再系统治疗目前吃点达喜和健胃消食片,这两个对喂奶没有什么影响达喜可以吃,吃一周时间两个一起吃吃一周时间,会有很好效果问题不大属于常见病平时饮食清淡点就可以了少吃油腻辛辣刺激生冷食物,避免熬夜和劳累是的,没有什么副作用铝碳酸镁咀嚼片(达喜),一日三次,一次2片,饭后一小时吃。健胃消食片,可以咀嚼,一次3片,一日3次对胆影响不大胃动力不足导致的导致反流根源在胃很多人都有,没有什么大问题这个不好说,如果担心,每年复查就可以了等你不喂奶了,再吃药治疗就可以了恢复很难吃药有可能会好,主要是平时饮食清淡点,养成好习惯加强锻炼,多多运动问题不大,很小的这个你可以咨询一下耳鼻喉科不客气
丰平 黄石市中医院
2024-11-23
你好!如果症状比较严重建议一年复查一次如果没有复发,建议三年复查一次胃病就容易复发,口服药物症状缓解以后就要靠饮食保养三分治疗七分保养不要吃辛辣刺激的食物,不要吃太油腻食物,不要吃凉的食物,一定按时吃饭,不要暴饮暴食要少吃多餐,饿了可以吃干馒片或者苏打饼干。你好!如果有什么问题可以随时问我
贾红丽 临汾市中心医院
2023-07-30
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