硬下疳发生在一期梅毒，主要发生在不洁的性接触以后的2~4周左右的时间，部位可以在全身多处出现，其中最常见的就是外生殖器部位，少部分的发病部位因不同的感染途径可以在口唇，咽喉，宫颈等处，部分男性同性恋患者可以在肛门或者直肠部位出现硬下疳。
硬下疳的特征主要表现为局部的皮疹样病变，疾病的早期通常为单个或者是多个，主要在早期表现为皮肤的皮疹或者是红斑，随后出现轻度的糜烂，伴有浅表的溃疡，在皮疹的表面覆盖有一定的粘液分泌物，同时皮疹的边缘隆起，周边以及基底部硬度较高，类似于软骨样硬度，皮疹的直径在1~2厘米左右，大多为圆形、椭圆形，颜色为牛肉色。
硬下疳一般来说不经过特殊的处理，可以在3~8周的时间内自行的消失，同时可以伴有局部的淋巴结的肿大，随着疾病的进展，进入到二期梅毒，出现全身多组织部位的损伤，引起相应的症状和体征。

1、病原体检查
取早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅螺旋体确诊。
2、血清学检查
（1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法两次检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。用于筛查和疗效判断，但缺乏特异性，确诊需进一步作螺旋体试验。
（2）梅毒螺旋体试验：包括荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验等，测定血清特异性IgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染。
3、脑脊液检查
主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL、白细胞计数及蛋白测定等。
4、先天梅毒
产前诊断先天梅毒很困难。B型超声检查可以提示甚至诊断，胎儿水肿、腹腔积液、胎盘增厚和羊水过多等均支持感染，但感染胎儿的B型超声检查也可正常。PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。

医生会详细询问患者是否存在不安全性行为、多性伴或高危性伴侣，确认有无输血史等，并了解患者的主要症状，对患者进行体格检查，观察患者有无可疑皮疹或溃疡。对可疑梅毒患者，医生会建议做病原学、血清学化验等来确认诊断。
鉴别诊断
（1）软下疳
也有接触史，好发部位亦同，但潜伏期短（2～5天），发病迅速，一般发现即已形成溃疡，溃疡性质柔软，边缘不整齐，表面覆脓性分泌物，自觉疼痛，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。
（2）糜烂性包皮龟头炎
多因包茎及局部卫生差所致，但一般不形成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见梅毒螺旋体，自觉疼痛，附近淋巴结一般不肿大。
（3）生殖器疱疹
为簇集性小水疱，可破裂，但不易形成溃疡，自觉瘙痒、疼痛，病程短促，附近淋巴结不肿大。
（4）疥疮
外阴部为好发部位之一，与初的硬下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到梅毒螺旋体。
（5）结核性溃疡
溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口、鼻、肛门、外阴皮肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或皮肤，常伴内脏结核，溃疡表面覆有痂皮，无自愈倾向，可查见结核杆菌。
（6）下疳样脓皮病
易与硬下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边缘不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，附近淋巴结肿大在治愈后即消退。无性接触史，查不见梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。
（7）急性女阴溃疡
也为发生于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇女，但炎症显著，红、肿、疼痛，常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡，无性病接触史，梅毒血清反应阴性，可查见粗大杆菌。
（8）Behcet综合征
外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉疼痛，易复发，伴眼、口症状，无性病接触史，梅毒螺旋体阴性。
（9）皮肤白喉
可发生于女阴及肛周，溃疡为不整形，边缘锐利，有明显炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见白喉杆菌。
（10）糜烂性宫颈炎
应与发生于宫颈的硬下疳鉴别，不形成溃疡，不硬，梅毒螺旋体阴性。

青霉素c是各期梅毒的首选治疗方案，迄今为止青霉素仍然是治疗梅毒最好的药物，尚未发现有对青霉素耐药的梅毒螺旋体株。全世界50年的临床实践证明青霉索g可有效地治愈早期梅毒。但水剂青霉素吸收快、半衰期短，不能在血液中持续有效的抑菌浓度，因此应该使用长效青霉素，如普鲁卡因青霉素 80万单位/天，肌注，连续10~15天，总量为800万~1 200万单位。苄星青霉素 240万单位，分两侧臀部肌注，每周1次，共2~3次。但是，不应将普鲁卡因青霉素和苄星青霉素联用，也不应口服青霉素治疗梅毒。非青霉索药物治疗方案报道较少，抗生素对抗螺旋体的作用能力顺序可能是：
①青霉素；
②四环紊；
③红霉素；
④土霉素及金霉素；
⑤氯霉素及链霉素。
头孢三嗪有较强的抗螺旋体作用，一次注射可持续24h杀菌水平，但至少要在患者的血液中保持8~10天的杀灭螺旋体药物水平，因此单剂量头孢三嗪不能有效地治愈梅毒。阿齐霉素是最近试用的新药，遇有青霉素过敏时可选用。有报告阿齐霉素0.5g,口服，每天1次，连续10天有效。其临床疗效须进一步观察。按推荐治疗方案治疗后，梅毒患者的血清学试验高滴度可缓慢下降，一般可在6~12个月内血清非螺旋体抗原试验阴转，但如用螺旋体抗原进行血清试验，有相当部分患者持续阳性。应于治疗后3个月及6个月进行临床和血清学检查。当梅毒患者的症状和体征持续和复发，或当非螺旋体试验滴度出现4倍以上的增高时(相当于2个稀释度的增高，如从1:4升至1:16,或从1:8升至1:32)应考虑治疗失败或再感染，对此患者应进行再治疗。早期梅毒患者接受治疗3个月后，若非螺旋体试验滴度未出现4倍以上的下降(相当于2个稀释度的下降，如未能从1:16降至1:4,或从1:32降至1:8),则该患者可能属治疗失败，应进行临床和血清学随访，hiv检测，或脑脊液检查，或给予再次治疗。

1、端正心态，正确面对疾病，积极配合治疗，争取早期康复。
2、加强营养，增强机体免疫力，提高治疗效果。
3、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。
4、保持外阴清洁、卫生。每日用消毒液擦洗外阴及其他部位的溃疡面。
5、以清淡饮食为主，忌饮酒、浓茶及咖啡。
6、注意保护皮肤损害部位，禁止搔抓。

1、避免危险性行为
（1）保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。
（2）采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。
（3）可疑患者均应进行预防性筛查，做梅毒血清试验，以便早期发现并及时治疗。
2、胎传梅毒预防
加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿，所有孕妇在怀孕后首次产科检查时应作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。
3、其他
（1）要养成良好的卫生习惯。不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等。
（2）注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生文身等。