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皮疹

皮疹(skin eruption)是指皮肤损害体征的总称,为全身性疾病的征候之一,是临床诊断某些疾病的重要依据。皮疹常见于传染病、皮肤病、儿科病等,可分为原发性及继发性两大类,前者是皮肤病理变化直接引起的形态改变,对疾病的诊断至为重要;后者则由原发性损害演变而来,或由于治疗及搔抓、烫伤继发感染所引起。对诊。..
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【诊断方法】(一)病史首先要掌握好有关原发病或皮疹病的现病史,同时详细询问前驱期长短和临床表现,注意患者的年龄、性别、籍贯、种族、职业,还要了解既往史和家族史等。
(二)体格检查详细检查皮疹的特征,包括皮疹的形态、分布、大小、数量、颜色、坚实度及出退疹的演变过程。注意检查一些皮疹疾病的特异表现,如麻疹的科氏斑、猩红热的杨梅舌、流行性脑脊髓膜炎的脑膜刺激征等。也要进行全身系统检查,因为一些皮疹足全身性疾病的症候之一,另外,皮肤病本身也有全身症状和体征缘故。
(三)实验室检查根据需要可进行:血尿便常规检查,生化检查,血清学检查,免疫学检查,细菌和真菌学检查,寄生虫检查,病理检查,电子显微镜检查等。过敏性疾病可做皮肤过敏试验,包括斑贴法、划痕法、皮内注射法等。另外,用滤过紫外线检查,诊断和鉴别某些皮肤病的皮疹。
【鉴别诊断】(一)原发性皮疹1,斑疹是限局的皮肤颜色改变。不隆起皮肤表面。也不凹下。红斑颜色呈红色,压之变白;色素增加斑呈不同程度的褐色或黑色;色素减退斑呈白色;出血斑新鲜时呈鲜红色,陈旧时变为紫蓝色或黄褐色,压之不褪色。2,丘疹是局限性、实性、隆起损害,直径一般小于0,5cm,表面可扁平(如扁平疣)、可圆形(如传染性软疣)或呈乳头状(寻常疣).丘疹可呈不同颜色,如扁平苔藓为紫红色,黄色瘤为淡黄色,色素痣为黑褐色等。3,斑块为较大的或多数丘疹融合而成的。面积大于1~2cm左右的扁平、隆起、浸润性皮损。4,风团是略隆起于皮肤表面的、呈淡红色或苍白色的、边缘不规则呈伪足状的皮损。一般发作较急,增大迅速,经数小时后消退,并伴有剧痒。5,结节是皮肤深在的、限局性圆形或类圆形,实性损害。深在者需触诊才可查出,较浅在或较大者可略隆起。6,水疱和大疱是含有液体的、高于皮面的损害。根据其大小可分为小水疱(针尖至米粒大)、水疱(直径小于0,5cm)、大疱(直径大于0,5cm).疱内的液体为浆液呈淡黄色,称水疱,如为血液呈红色,称血疱。发生于角层下的水疱,易干燥而脱屑,如白痱;大疱较大而薄,故易破裂;发生于表皮下的水疱,疱壁较厚,较少破溃。由炎症引起的水疱周围可有红晕。7,脓疱是含有脓液的疱。位于角层下的脓疱壁薄,易破。如脓疱疮;表皮内脓疱,如种痘及天花的脓疱,可大或小,周围常有红润及水肿;毛囊口部化脓感染的小脓疱中心可有一根毫毛。8,囊肿是含有液体或黏稠分泌物及细胞成分的囊性损害。一般在真皮中或更深,可隆起或仅可触知,常呈圆形或椭圆形,触诊有弹性感,如表皮囊肿及皮脂腺囊肿等。
(二)继发性皮疹1,鳞屑是角层细胞过早脱落而形成的,大小及厚薄不等的灰白色干燥碎片。小的呈糠秕状,大的为数厘米或更大的片状,可自行脱落或与皮肤黏连须剥离才可脱落。2,浸渍为皮肤摺皱处皮肤角质层吸收较多水分后变白变软状态,受摩擦后易发生表皮脱落、糜烂或裂隙。3,糜烂为表皮脱落露出真皮浅层状态,呈红色湿润状,一般愈合较快,不留瘢痕。4,溃疡为皮肤及黏膜表面缺损超过真皮层状态,其底部深浅不一,有坏死组织,边缘常不规则,可陡直或倾斜,愈后常留瘢痕。5,瘢痕可分为增生性及萎缩性两种。前者隆起明显,呈暗红硬块,常发生于烧伤及慢性溃疡;后者较正常皮肤稍凹下,表皮变薄,皮肤松软,光滑,毛发稀少,见于红斑狼疮及陈旧性瘢痕等。6,苔藓样变为皮肤肥厚隆起的斑块状损害,呈灰褐色,可有色素增加及轻度细屑,皮肤纹理变深,皮嵴隆起呈多数小多角形丘疹,群集成片,有剧痒。

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